精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新中的作用與實(shí)踐

摘 要：隨著“高質(zhì)量”發(fā)展政策落地，醫(yī)院迫切需要進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)改革。精細(xì)化管理作為一種高效的管理模式，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。文章分析了醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)中存在的資源配置不均、權(quán)力職責(zé)不清、監(jiān)督不到位等問題，提出通過精細(xì)化管理優(yōu)化資源分配、提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本、推動(dòng)內(nèi)部控制改革等策略。研究表明，精細(xì)化管理能夠有效提升醫(yī)院資源利用效率，改善患者就診體驗(yàn)，降低管理運(yùn)營(yíng)成本，推動(dòng)管理創(chuàng)新與績(jī)效提升。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 公立醫(yī)院 管理運(yùn)營(yíng) 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號(hào)：F061.3" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2025）02-240-02

一、引言

2021年5月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國(guó)發(fā)辦〔2021〕18號(hào)）》，提出“堅(jiān)持以人民健康為中心”“以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)……構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”的意見，要求各省、直轄市與自治區(qū)深入落實(shí)，打造具有世界頂尖水平的現(xiàn)代化醫(yī)療體系[1]。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，離不開先進(jìn)的管理理念、方法與體系的支持，要求醫(yī)院能夠充分結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平以及人才儲(chǔ)備優(yōu)勢(shì)，整合全部資源打造具有自身特色的管理與運(yùn)營(yíng)體系。在此過程中，精細(xì)化管理模式被廣泛關(guān)注，該模式以較高的靈活性、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持以及標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

（一）資源配置不均衡

公立醫(yī)院的資源配置模式主要基于科室、設(shè)備、人員等內(nèi)部資源，分配時(shí)以科室業(yè)務(wù)情況與患者流量為主，采取分層次分配模式。這種資源配置多依賴于行政部門決策，多側(cè)重于對(duì)大型科室、重點(diǎn)科室的資金、設(shè)備及人員投入，進(jìn)而忽視了基層部門與其他科室的需求。該模式的優(yōu)勢(shì)在于使資源集中在重點(diǎn)科室，提高了重點(diǎn)科室的工作質(zhì)量，但也導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部資源不均衡，部分科室擁有先進(jìn)的設(shè)備和重要的技術(shù)力量，而一些基礎(chǔ)科室或非臨床科室則資源匱乏、人員緊張[2]。同時(shí)，這也造成醫(yī)院內(nèi)部科室之間、設(shè)備之間的資源差距，影響了整體運(yùn)營(yíng)效率。特別是在患者就診需求多樣化的背景下，這種資源配置不平衡的問題容易導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量參差不齊，部分科室的醫(yī)療質(zhì)量難以得到有效保障。

（二）權(quán)力與職責(zé)不清

公立醫(yī)院的權(quán)力與職責(zé)不清主要體現(xiàn)在院級(jí)管理層與科室管理層之間、不同部門之間、醫(yī)護(hù)人員與管理人員之間的職能邊界模糊。一是在醫(yī)院管理層與科室管理層之間，在人員安排、設(shè)備購(gòu)置等事務(wù)上擁有自主權(quán)，但缺乏清晰的職能界定，院級(jí)管理層往往直接干涉，導(dǎo)致科室管理的自主性被削弱。二是在行政管理部門與醫(yī)療部門之間，財(cái)務(wù)、采購(gòu)等職能部門在資源分配和設(shè)備采購(gòu)上常與一線醫(yī)療科室需求不一致，且職責(zé)劃分不明確，影響了決策效率。三是醫(yī)護(hù)人員的管理職責(zé)與臨床職責(zé)邊界模糊，尤其是護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的同時(shí)需承擔(dān)部分行政職責(zé)，分散了精力。四是院內(nèi)監(jiān)督部門職責(zé)與其他行政部門重疊，如審計(jì)部門與財(cái)務(wù)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門與人力資源部門，出現(xiàn)監(jiān)督與管理職責(zé)沖突，影響管理運(yùn)營(yíng)效果。

（三）監(jiān)督工作不到位

公立醫(yī)院監(jiān)督工作不到位問題主要集中在財(cái)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)行為、物資采購(gòu)和績(jī)效考核等領(lǐng)域。一是，在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域，醫(yī)院對(duì)資金、成本的使用與控制缺少健全的監(jiān)督機(jī)制，預(yù)算資金使用缺少足夠強(qiáng)的約束，導(dǎo)致預(yù)算超支、資金浪費(fèi)、債務(wù)增加等;二是，在醫(yī)務(wù)行為方面，由于對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的行為規(guī)范缺乏系統(tǒng)化監(jiān)督，一些醫(yī)務(wù)人員可能出現(xiàn)過度診療或不作為的行為，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，或增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);三是，在物資采購(gòu)上，存在監(jiān)督程序不透明問題，特別是在高值耗材與醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)，議價(jià)權(quán)、審批流程透明度不足，采購(gòu)資金流向無(wú)法動(dòng)態(tài)追蹤;四是，在績(jī)效考核層面，考核多流于形式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度、專業(yè)水平等缺少真實(shí)可靠的評(píng)價(jià)，致使績(jī)效考核結(jié)果缺乏公平性，影響了醫(yī)院工作人員的積極性。

（四）人才流失與短缺

公立醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科以及護(hù)理部門存在著明顯的人才流失與短缺問題。這些科室工作強(qiáng)度高、壓力大，人員流動(dòng)率遠(yuǎn)高于其他科室[3]。急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常面對(duì)急危重癥患者，承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，且值班頻繁，薪酬待遇與工作付出不成正比，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員選擇私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職。在麻醉科，由于手術(shù)數(shù)量不斷增加，麻醉醫(yī)師需求激增，但麻醉醫(yī)師培養(yǎng)周期長(zhǎng)，市場(chǎng)流動(dòng)人才稀缺，崗位招聘難以得到滿足。在護(hù)理部門，護(hù)理人員承擔(dān)著大量的基礎(chǔ)工作，但晉升渠道少，導(dǎo)致許多護(hù)士選擇轉(zhuǎn)崗或離職。這些關(guān)鍵部門的人才流失與短缺直接影響了公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，帶來(lái)了較大的運(yùn)營(yíng)挑戰(zhàn)。

三、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新中的作用

（一）促進(jìn)資源合理分配，提高資源利用效率

在資源分配中，精細(xì)化管理通過細(xì)化資源使用標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制，能夠?qū)Ω鞑块T資源需求進(jìn)行精確計(jì)算。對(duì)于人力資源分配，精細(xì)化管理通過排班系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員時(shí)間安排，避免因高峰時(shí)段人手不足或低峰時(shí)段資源浪費(fèi)的情況，確保人員配置合理化。對(duì)于設(shè)備管理，通過引入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備使用情況，合理安排維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，同時(shí)減少閑置率。在藥品與物資分配上，精細(xì)化管理可以根據(jù)科室需求與患者流量調(diào)整庫(kù)存水平，通過數(shù)據(jù)分析減少過量采購(gòu)或資源浪費(fèi)問題。值得注意的是，精細(xì)化管理中的跨部門資源共享機(jī)制，使醫(yī)療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室和手術(shù)室資源得到高效利用，可避免重復(fù)購(gòu)置與閑置問題，確保醫(yī)院資源配置合理化。

（二）優(yōu)化醫(yī)療就診流程，改善患者診療體驗(yàn)

精細(xì)化管理可明顯改善預(yù)約掛號(hào)、候診、檢查和出院等環(huán)節(jié)的工作效率，提高患者就診滿意度。多渠道預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，可以精準(zhǔn)安排患者就診時(shí)間，對(duì)高峰期就診患者進(jìn)行分流，減少排隊(duì)與等待時(shí)間，提高接診效率。在候診環(huán)節(jié)，利用精細(xì)化管理中的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，可以及時(shí)了解各科室患者流量與接診狀態(tài)，合理分配醫(yī)生資源，避免患者長(zhǎng)時(shí)間等待。檢查環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理則通過信息化系統(tǒng)優(yōu)化檢查預(yù)約、報(bào)告發(fā)放、復(fù)查流程等，使檢查安排更高效。出院流程中，通過精細(xì)化病歷管理與費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，患者可以快速地辦理結(jié)算、出院手續(xù)，退款可通過電子交易方式原路返還，無(wú)需患者線下長(zhǎng)時(shí)間等待[4]。

（三）細(xì)化預(yù)算資金項(xiàng)目，降低管理運(yùn)營(yíng)成本

在預(yù)算資金項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，精細(xì)化管理通過自動(dòng)化的成本分析與分類管理工具對(duì)具體的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行細(xì)化，并采取預(yù)算資金全過程動(dòng)態(tài)追蹤模式進(jìn)行管理。一是將預(yù)算細(xì)分到具體科室、項(xiàng)目和活動(dòng)上，對(duì)每項(xiàng)支出制定詳細(xì)的預(yù)算額度和成本控制標(biāo)準(zhǔn)，從源頭上杜絕不必要的開支。二是結(jié)合歷史數(shù)據(jù)對(duì)預(yù)算資金進(jìn)行精細(xì)化管理，可以精準(zhǔn)控制采購(gòu)量，避免物資過度采購(gòu)或短缺。三是精細(xì)化管理可實(shí)時(shí)監(jiān)控各部門資金使用情況，發(fā)現(xiàn)及調(diào)整開支不合理項(xiàng)目，確保資金使用質(zhì)量。四是采取精細(xì)化績(jī)效考核，將科室資金使用效率與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)各科室自覺優(yōu)化資金運(yùn)用，避免浪費(fèi)。

（四）促進(jìn)內(nèi)部控制改革，推動(dòng)管理運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新

精細(xì)化管理中的流程規(guī)范化理念為內(nèi)部控制改革提供了具體參考，將該理念與內(nèi)部控制改革融合可進(jìn)一步推動(dòng)管理運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新。首先，精細(xì)化管理提倡建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，細(xì)化各科室工作職責(zé)與審批權(quán)限，全面保障流程透明、操作規(guī)范、管理合規(guī)，減少人為干預(yù)問題，提高管理透明度;其次，針對(duì)財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理，精細(xì)化管理對(duì)資金、設(shè)備以及藥物等進(jìn)行分類記錄、定向追蹤，使醫(yī)院能夠準(zhǔn)確掌握資源使用情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)進(jìn)行干預(yù);最后，精細(xì)化管理引入信息化系統(tǒng)，將各類管理數(shù)據(jù)集中管理、分層授權(quán)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使內(nèi)控體系得到強(qiáng)化，管理流程得到優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)高效、安全與透明發(fā)展。

四、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新中的應(yīng)用

（一）資源配置精細(xì)化

資源配置精細(xì)化管理涉及人力資源、物資設(shè)備以及資金管理等方面內(nèi)容，可采取動(dòng)態(tài)精細(xì)化管理模式。首先，對(duì)于人力資源配置，要建立信息化排班系統(tǒng)，分析各科室需求，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配。例如，引入規(guī)則基排班算法、遺傳算法、整數(shù)線性規(guī)劃等算法，這些算法可處理大量復(fù)雜的數(shù)據(jù)，能夠根據(jù)就診流量動(dòng)態(tài)調(diào)整工作安排。對(duì)于物資設(shè)備配置，要實(shí)施庫(kù)存管理精細(xì)化，采用先進(jìn)的物資需求預(yù)測(cè)系統(tǒng)，例如引入基于AI算法的DFS系統(tǒng)，并與ERP、IMS系統(tǒng)對(duì)接，專門用于根據(jù)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)需求、季節(jié)性變化等多維度信息預(yù)測(cè)物資需求，減少物資浪費(fèi)。對(duì)于資金配置，可采用ABC法，基于患者治療、診斷、手術(shù)等進(jìn)行成本分配，ABC模型可以幫助醫(yī)院了解每項(xiàng)服務(wù)的實(shí)際成本，有效識(shí)別高成本、低效益環(huán)節(jié)，減少不必要的開支[5]。

（二）就診服務(wù)精細(xì)化

在就診服務(wù)精細(xì)化管理中，可采用精益管理模式，對(duì)掛號(hào)、分診、接診、繳費(fèi)、退費(fèi)和出院等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)化，著眼于消除復(fù)雜就診流程。一是患者可以通過醫(yī)院官方網(wǎng)站或移動(dòng)APP提前預(yù)約掛號(hào)，減少患者在醫(yī)院內(nèi)等待的時(shí)間。二是利用智能分診系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行初步篩查，收集患者癥狀、病史、就診等數(shù)據(jù)，并通過醫(yī)療知識(shí)庫(kù)算法自動(dòng)推薦科室醫(yī)生，提供個(gè)性化分診建議。三是采用醫(yī)生排班和診療時(shí)間管理系統(tǒng)，根據(jù)科室和醫(yī)生工作負(fù)載、患者數(shù)量以及診療時(shí)間，靈活調(diào)整接診順序，減少患者等待時(shí)間，同時(shí)避免醫(yī)生過度負(fù)荷。四是借助電子支付和自助繳費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上和線下繳費(fèi)方式的結(jié)合。患者在診療過程中，通過自助機(jī)、移動(dòng)支付、微信公眾號(hào)等多種途徑，能夠方便快捷地完成費(fèi)用支付。針對(duì)退費(fèi)需求，設(shè)置快速退費(fèi)審核和處理系統(tǒng)，確?；颊吣軌蛟谧疃虝r(shí)間內(nèi)完成費(fèi)用調(diào)整，減少不必要的等待。五是，優(yōu)化出院流程，縮短患者出院手續(xù)辦理時(shí)間。例如，患者可通過智能系統(tǒng)提前獲取出院通知，查看醫(yī)囑和藥品信息，減少住院期間的時(shí)間浪費(fèi)。

（三）成本控制精細(xì)化

在成本精細(xì)化管理中，標(biāo)準(zhǔn)成本法是一種廣泛應(yīng)用的方法。通過設(shè)定每個(gè)部門、科室或項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本，醫(yī)院可以精確監(jiān)控實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本之間的差異，從而發(fā)現(xiàn)潛在的成本控制問題。例如，在手術(shù)科室，醫(yī)院可以根據(jù)不同類型的手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)成本，包括器械、耗材、人員工時(shí)等。標(biāo)準(zhǔn)成本法通過將這些標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際支出進(jìn)行對(duì)比，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)相關(guān)環(huán)節(jié)的成本、超支情況，如一次性耗材使用過多、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)。根據(jù)差異分析，醫(yī)院可以采取優(yōu)化采購(gòu)流程、調(diào)整人員排班、改進(jìn)操作流程等措施，降低不必要的支出。此外，標(biāo)準(zhǔn)成本法還可以通過定期評(píng)審和修訂標(biāo)準(zhǔn)，使其更貼近實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，確保醫(yī)院在控制成本的同時(shí)，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平的持續(xù)提升。

（四）績(jī)效管理精細(xì)化

績(jī)效管理精細(xì)化通過細(xì)化考核指標(biāo)、精確評(píng)估員工和部門貢獻(xiàn)實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理目標(biāo)。在這一過程中，醫(yī)院首先需明確每個(gè)崗位的具體職責(zé)和目標(biāo)，制定量化、可操作的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)不僅涵蓋工作量、工作質(zhì)量等基本指標(biāo)，還應(yīng)包括患者滿意度、成本控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多個(gè)維度。例如，使用KPI和BSC管理工具，全面衡量員工與科室的綜合表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并改進(jìn)?；贙PI和BSC的績(jī)效評(píng)估不再單獨(dú)依賴于上級(jí)的主觀評(píng)價(jià)，而是結(jié)合數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)考核，通過電子病歷系統(tǒng)、患者反饋系統(tǒng)等獲取數(shù)據(jù)，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行整合，產(chǎn)生客觀的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整KPI和BSC模式，重點(diǎn)對(duì)高績(jī)效員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)低績(jī)效人員給予改進(jìn)建議。通過精細(xì)化績(jī)效管理，進(jìn)一步激發(fā)員工潛力，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)品質(zhì)。

五、結(jié)束語(yǔ)

精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)中的應(yīng)用，不僅提高了資源配置效率、優(yōu)化了醫(yī)療流程，也為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過精細(xì)化的資源調(diào)配、流程優(yōu)化和成本控制，醫(yī)院能夠在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高患者滿意度，并增強(qiáng)管理透明度與公平性。未來(lái)，公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)探索適合自身特點(diǎn)的精細(xì)化管理模式，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的高效、精準(zhǔn)與優(yōu)質(zhì)，推動(dòng)公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展道路上穩(wěn)步前行。

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（責(zé)編：趙毅）