眼科日間病房開(kāi)展醫(yī)學(xué)生青光眼見(jiàn)習(xí)的探討

[摘要] 目的 探討醫(yī)學(xué)生青光眼見(jiàn)習(xí)教學(xué)在眼科日間病房開(kāi)展的可行性。方法 選取在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院參加眼科見(jiàn)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生45人，在日間病房開(kāi)展青光眼問(wèn)診、查體等見(jiàn)習(xí)內(nèi)容。帶教教師篩選典型病例，應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）技術(shù)實(shí)時(shí)捕捉前房角形態(tài)影像并上傳共享，同步標(biāo)記前房角關(guān)鍵點(diǎn)為醫(yī)學(xué)生講解解剖特點(diǎn)并觀察青光眼激光治療前后眼部結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果 100%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為日間病房見(jiàn)習(xí)帶教有助于提高對(duì)青光眼疾病的掌握，并能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，97.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為青光眼日間病房見(jiàn)習(xí)可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高。結(jié)論 日間病房結(jié)合OCT輔助的教學(xué)模式在青光眼見(jiàn)習(xí)教學(xué)是可行的，可高效率、高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)，有效提升醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，可推廣至眼科其他專業(yè)疾病的見(jiàn)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 眼科；青光眼；見(jiàn)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R775.9 """"""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.021

青光眼是病理性眼內(nèi)壓升高超過(guò)視神經(jīng)承受限度造成視神經(jīng)損傷、視野缺損的一類致盲性眼病，在眼科的教學(xué)中占有十分重要的位置，需要醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)掌握^[1-3]。然而醫(yī)學(xué)生在門診見(jiàn)習(xí)時(shí)，受時(shí)間所限、診室狹小、患者配合不佳等多因素影響，見(jiàn)習(xí)質(zhì)量較低，效果差強(qiáng)人意。如何提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量、豐富見(jiàn)習(xí)病種是臨床教師需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本院日間病房開(kāi)展多年，集中收治需要激光治療的早期青光眼患者和需要緊急激光處理的急性發(fā)作期青光眼患者^[4]。將日間病房與醫(yī)學(xué)生青光眼見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，不僅可保證見(jiàn)習(xí)疾病種類和質(zhì)量，且可鍛煉醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診能力，觀察青光眼治療前后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化，便于深刻理解理論知識(shí)，使眼科青光眼見(jiàn)習(xí)高效率、高質(zhì)量地開(kāi)展。

1 "資料與方法

1.1" 教學(xué)對(duì)象

選取在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院參加眼科見(jiàn)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生45人，其中男19人，女26人。所有醫(yī)學(xué)生均全部完成理論授課，并掌握眼科基本檢查法。

1.2 "教學(xué)方法

青光眼見(jiàn)習(xí)授課地點(diǎn)為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院眼科日間病房，45人根據(jù)學(xué)號(hào)隨機(jī)分為4個(gè)小組，每組所需病種由臨床帶教教師準(zhǔn)備，包括原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）、急性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼各2例，共6例?；颊咿k理入院手續(xù)后進(jìn)入日間病房，醫(yī)學(xué)生在帶教教師帶領(lǐng)下采集病史，由帶教教師應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）實(shí)時(shí)捕捉前房角形態(tài)影像并上傳共享，同步標(biāo)記出前房角關(guān)鍵點(diǎn)為醫(yī)學(xué)生講解解剖特點(diǎn)^[5]?；颊呒す庵委?h后再次利用OCT采集患者前房角影像。醫(yī)學(xué)生可清晰、直觀地觀察治療前后的前房角變化，有助于醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握青光眼相關(guān)知識(shí)。

1.3 "教學(xué)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

所有教學(xué)病例選擇均為可自如交流的70歲以下患者，性別不限。①原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）：雙眼眼壓≤21mmHg（1mmHg=0.133kPa），有青光眼家族史，雙眼前房淺，房角窄，可清晰觀察到眼前節(jié)結(jié)構(gòu)。②急性閉角型青光眼：發(fā)作眼眼壓gt;30mmHg，且發(fā)病周期小于1周，對(duì)側(cè)眼眼壓≤21mmHg，雙眼前房淺，發(fā)作眼房角關(guān)閉。③開(kāi)角型青光眼：至少有一只眼眼壓升高gt;21mmHg，雙眼角膜透明，前房深，房角開(kāi)放，具有典型青光眼眼底視神經(jīng)損傷。

1.4 "OCT檢查房角圖像采集方法

由臨床帶教教師進(jìn)行檢查。患者取坐位，下頜置于下頜托上，調(diào)整眼部位置，采用內(nèi)注視的方法，即讓患者注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn)。在紅色背景光下，患者可看到瞄準(zhǔn)光的掃描方向，檢查者也可通過(guò)監(jiān)視屏了解患者的注視情況及掃描情況。掃描時(shí)，將水平掃描線經(jīng)過(guò)3點(diǎn)、9點(diǎn)角鞏膜緣，即角膜橫徑最寬處，以確保掃描部位準(zhǔn)確。將掃描成像質(zhì)量好的圖像儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)（包括周邊虹膜、房角隱窩、角鞏膜緣影像）。

1.5 "教學(xué)評(píng)價(jià)

采用“日間病房開(kāi)展青光眼教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷”分析教學(xué)效果。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：日間病房見(jiàn)習(xí)帶教是否有助于提高對(duì)青光眼疾病的掌握？此種學(xué)習(xí)方式是否能激發(fā)大家學(xué)習(xí)青光眼的興趣？青光眼日間病房見(jiàn)習(xí)是否可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高？

2 "結(jié)果

OCT可清晰顯示房角精細(xì)結(jié)構(gòu)，可直觀對(duì)比激光治療前后房角開(kāi)放度，見(jiàn)圖1。

見(jiàn)習(xí)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生見(jiàn)到理論授課的全部病種，學(xué)習(xí)興趣濃厚，見(jiàn)習(xí)效果良好。見(jiàn)習(xí)課后對(duì)45名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示：100%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為日間病房見(jiàn)習(xí)帶教有助于提高對(duì)青光眼疾病的掌握，并能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；97.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為青光眼日間病房見(jiàn)習(xí)可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高，見(jiàn)表1。

3 "討論

3.1 "傳統(tǒng)門診見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式的不足

見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育不可缺少的組成部分，是保障醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體，對(duì)疾病形成直觀、形象、深刻的認(rèn)識(shí)，有利于理論課知識(shí)的消化和吸收^[6-7]。但目前門診見(jiàn)習(xí)受到多種因素影響：①門診患者可控性差：青光眼見(jiàn)習(xí)需要醫(yī)學(xué)生接觸大量真實(shí)病例，從問(wèn)診到查體需要消耗大量時(shí)間，門診患者大多來(lái)去匆忙，一人就診多科，很難配合醫(yī)學(xué)生檢查，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。②單次門診見(jiàn)習(xí)病種單一：青光眼理論授課中所有疾病類型在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中均應(yīng)有所體現(xiàn)。閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼、急性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制各不相同、癥狀體征各異，治療原則相差較大，一次門診見(jiàn)習(xí)很難遇到全部病種，造成青光眼理論授課與臨床實(shí)踐脫節(jié)。③醫(yī)學(xué)生門診青光眼見(jiàn)習(xí)很難全程參與疾病治療過(guò)程：對(duì)一種疾病的掌握要從疾病發(fā)生、發(fā)展、診療、轉(zhuǎn)歸四個(gè)方面把控，單次的門診見(jiàn)習(xí)由于患者流動(dòng)性大，醫(yī)學(xué)生無(wú)法全程參與，從而缺乏對(duì)青光眼治療的連貫性認(rèn)識(shí)。

3.2 "日間病房開(kāi)展青光眼病例教學(xué)的可行性分析

2018年1月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布通知，明確提出要“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求”。日間病房作為介于住院與門診之間的一種新型就醫(yī)模式易于被大眾接受，成立至今得到廣大患者的好評(píng)。在眼科日間病房開(kāi)展青光眼見(jiàn)習(xí)是可行的。①病種豐富：大量青光眼患者，不論開(kāi)角型青光眼還是閉角型青光眼患者均選擇激光治療，帶教教師可事先根據(jù)見(jiàn)習(xí)時(shí)間從門診預(yù)約的患者中有的放矢選擇病例，豐富見(jiàn)習(xí)教學(xué)病種。②患者易于管理：所有患者均是眼科門診就醫(yī)需要治療的典型病例，在門診已經(jīng)過(guò)臨床專家診療，對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知，因此患者的依從性強(qiáng)，配合度高，這對(duì)問(wèn)診查體經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)學(xué)生而言是練習(xí)的最佳對(duì)象。③醫(yī)學(xué)生可在教師的帶領(lǐng)下全程參與患者在日間病房的治療，有助于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)青光眼診治的認(rèn)識(shí)。

眼科日間病房?jī)?nèi)設(shè)有激光治療儀、OCT檢查儀、裂隙燈、眼壓計(jì)等設(shè)備，完全滿足青光眼治療所需。OCT檢查儀的應(yīng)用可使醫(yī)學(xué)生第一時(shí)間觀察到激光治療前后青光眼患者眼部結(jié)構(gòu)的變化。OCT是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新興的非接觸式、非侵入性眼科影像檢查診斷技術(shù)，可對(duì)眼組織進(jìn)行斷層掃描成像，有助于獲取青光眼患者前房角變化過(guò)程與疾病發(fā)生關(guān)聯(lián)性的更多信息^[8]。醫(yī)學(xué)生可直觀觀察到虹膜膨隆減輕、房角由關(guān)閉到開(kāi)放的變化，這對(duì)青光眼疾病的掌握至關(guān)重要。在日間病房開(kāi)展醫(yī)學(xué)生眼科青光眼見(jiàn)習(xí)教學(xué)可高效、高質(zhì)完成教學(xué)任務(wù)。

3.3 "日間病房開(kāi)展青光眼教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

眼科是一門注重實(shí)踐的臨床學(xué)科，由于受到諸多條件限制，導(dǎo)致疾病門診見(jiàn)習(xí)效果欠佳。筆者認(rèn)為在門診見(jiàn)習(xí)掌握眼科基本檢查法后，可把青光眼專病的見(jiàn)習(xí)放到日間病房進(jìn)行，不僅能讓醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上加深對(duì)疾病的理解，還能讓學(xué)生在實(shí)踐中提升解決問(wèn)題的能力。通過(guò)問(wèn)診、眼部檢查，理解閉角型青光眼瞳孔阻滯的發(fā)病機(jī)制，了解開(kāi)角型青光眼房水引流的路徑，將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際情況相結(jié)合，形成更為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)^[9]。同時(shí)，該教學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生主動(dòng)思考、分析病例，找出問(wèn)題的根源，提出合理的解決方案，有助于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理實(shí)際問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)^[10]。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示所有醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為日間病房見(jiàn)習(xí)帶教有助于提高對(duì)青光眼疾病的掌握，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。絕大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為青光眼日間病房見(jiàn)習(xí)可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高。

3.4 "在日間病房推廣眼科多專業(yè)見(jiàn)習(xí)

在日間病房相對(duì)獨(dú)立、安靜的環(huán)境下開(kāi)展見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，也可推廣到眼科其他疾病的見(jiàn)習(xí)教學(xué)中。該教學(xué)模式注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，不僅能提升醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，還能讓他們更好地理解患者的心理，為未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)工作打下良好的基礎(chǔ)。眼科檢查儀器眾多，日間病房相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境便于帶教教師向?qū)W生詳細(xì)講解裂隙燈、眼底鏡、眼壓計(jì)的使用方法，讓醫(yī)學(xué)生自己動(dòng)手，互相進(jìn)行檢查，提供參與和自我展現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

綜上，在眼科日間病房開(kāi)展青光眼專病的教學(xué)模式可有效提升醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到更好的利用，為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展注入新的活力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–15）

（修回日期：2024–11–05）

基金項(xiàng)目：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2024年教育教學(xué)改革研究課題（2024XWJXGG-24）

通信作者：邊俊杰，電子信箱：bianjunjie@sina.com