基于數(shù)據(jù)挖掘分析治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的用藥規(guī)律

[摘要] 目的 基于數(shù)據(jù)挖掘分析月經(jīng)病沖任失調(diào)證的用藥規(guī)律。方法 收集2023年10月至2024年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院婦科門診的病案資料，基于中醫(yī)傳承計(jì)算平臺（V3.0）建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法分析中醫(yī)藥治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的用藥規(guī)律。結(jié)果 共收集有效醫(yī)案處方9003首，涉及中藥410味，使用頻次排名前5位的中藥分別為當(dāng)歸、菟絲子、醋香附、續(xù)斷、丹參；補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和清熱藥使用頻次較高；藥性以溫、寒為主，藥味以苦、甘為主，歸經(jīng)以肝、脾經(jīng)為主。由關(guān)聯(lián)分析得出以菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、續(xù)斷、醋香附為核心的藥物配伍組方。聚類分析后得到5組有效類方群。結(jié)論 治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證多用補(bǔ)虛、活血、清熱之藥，注重肝、脾、腎的平衡，用藥兼顧標(biāo)本、緩而不峻、寒溫并用、相制相成。

[關(guān)鍵詞] 月經(jīng)??；沖任失調(diào)；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類號] R271.11；R285.6" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.015

[Abstract] Objective To analyse medication patterns for treating menstrual disorders with disharmony between the Chong and Ren pattern based on data mining. Methods Medical records from the gynecological outpatient department of Wenzhou TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from October 2023 to March 2024 were collected. A database was established based on Traditional Chinese Medicine Inheritance Computer System （V3.0）， and data mining methods such as frequency statistics， association rule analysis and cluster analysis were used to analyze the medication patterns of traditional Chinese medicine in the treatment of menstrual disorders with disharmony between the Chong and Ren pattern. Results A total of 9003 effective prescriptions were collected， involving 410 Chinese medicinal herbs. The top five herbs by frequency were Danggui， Tusizi， Cuxiangfu， Xuduan， and Danshen. Tonic medicines， circulate blood and transform stasis medicines and interior heat-clearing medicines were used more frequently. The four qi were mainly warm and cold， the five lavours were mainly bitter and sweet， and the channel were mainly liver and spleen channel. By association analysis， a combination of drugs with Tusizi， Gouqizi， Danggui， Xuduan， Cuxiangfu were obtained. After cluster analysis， five groups of effective class squares were obtained. Conclusion Treatment of menstrual disorders with disharmony between the Chong and Ren pattern is used to tonic medicines， circulate blood and transform stasis medicines and interior heat-clearing medicines， pay attention to the balance of liver， spleen， kidney. The prescribing strategy considers both superficial and underlying conditions， employs a gradual rather than abrupt approach， integrates both cold and warm remedies， and ensures mutual reinforcement and restriction among the treatments.

[Key words] Menstrual disorders; Disharmony between the Chong and Ren pattern; Medication patterns; Data mining

月經(jīng)病為婦科諸病之首，如不能及時(shí)有效地治療，可進(jìn)展為卵巢儲備功能低下、不孕癥、卵巢功能早衰等病癥^[1]。改善患者的癥狀、恢復(fù)并穩(wěn)定月經(jīng)量和月經(jīng)周期已成為當(dāng)前備受關(guān)注的焦點(diǎn)^[2]。中醫(yī)認(rèn)為女子“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。經(jīng)水之源關(guān)乎腎、肝、脾，規(guī)律的月經(jīng)更利于受孕，“求子之道，莫如調(diào)經(jīng)”。月經(jīng)病的發(fā)生主要為臟腑功能失調(diào)、氣血不和、沖任二脈受損所致。馬大正教授深入研究歷代婦科著作，精通古今醫(yī)家典籍，在臨床實(shí)踐中，特別推崇仲景之說，并善于使用經(jīng)方治療婦科諸疾^[3-4]。本研究通過收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院婦科門診治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的案例，利用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺（V3.0）的數(shù)據(jù)分析功能，挖掘治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的中藥用藥規(guī)律，為臨床提供參考。

1 "資料與方法

1.1 "數(shù)據(jù)來源

選取2023年10月至2024年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院婦科門診有關(guān)中醫(yī)藥治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的病歷。

1.2" 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科學(xué)》^[5]月經(jīng)病沖任失調(diào)證的診療標(biāo)準(zhǔn)；②單純使用中醫(yī)治療；③病歷內(nèi)容完整且中藥處方記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷包含月經(jīng)病其他證型者；②由生殖器官器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)失調(diào)者；③單純使用中成藥者。

1.3" 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

采用雙人錄入并交叉核對的方法將數(shù)據(jù)錄入Excel表，建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。參照《中華人民共和國藥典》（2020年版）^[6]對中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，如蜜甘草規(guī)范為炙甘草，生蒲黃規(guī)范為蒲黃，生白術(shù)規(guī)范為白術(shù)等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺（V3.0）中“統(tǒng)計(jì)分析”和“方劑分析”模塊對月經(jīng)病沖任失調(diào)證醫(yī)案中的中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，對藥物頻次、四氣、五味、歸經(jīng)、功效進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，通過聚類分析結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析進(jìn)行處方規(guī)律的挖掘。

2" 結(jié)果

篩選獲得符合條件的病歷共9003份，涉及處方9003首，涉及患者3761例，中藥410味。

2.1 "藥物類別和頻次

補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和清熱藥使用頻次較高，使用頻次≥1300次的高頻藥物33味，使用頻次共67 341次，占總數(shù)的49.95%，使用頻次排名前5位的藥物為當(dāng)歸、菟絲子、醋香附、續(xù)斷、丹參，見表1、圖1。

2.2 "藥物性味歸經(jīng)

依據(jù)《中藥學(xué)》^[7]對藥物進(jìn)行性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示：藥性以溫、寒為主，藥味以苦、甘為主，歸經(jīng)以肝、脾經(jīng)為主，見圖2～圖4。

2.3 "關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

支持度是前后兩項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率，而置信度是后項(xiàng)在前項(xiàng)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)的概率^[2]。設(shè)置支持度為20%，置信度為0.85，得到中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表2、表3。將支持度分別設(shè)定為15%、20%、25%，隨著支持度的提高，核心藥物組合逐漸顯現(xiàn)，見圖5～圖7。

2.4 "聚類分析

利用聚類分析功能，設(shè)置聚類個(gè)數(shù)為5，提取5個(gè)核心組合，結(jié)果見表4。

3" 討論

9003首處方中，涉及中藥410味，使用頻次共134 821次。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的藥物為當(dāng)歸（4483次），表明其為治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的核心藥物。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便，常與補(bǔ)血調(diào)經(jīng)同用，如四物湯，既是補(bǔ)血之要?jiǎng)?，又是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方?，F(xiàn)代研究表明，當(dāng)歸有松弛子宮平滑肌和支氣管平滑肌、抑制血小板聚集、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、抗氧化等作用^[8]。

3.1" 寒溫并用

四氣分析：治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證使用最廣泛的為溫性藥，其次為寒性藥，從中可看出馬氏婦科寒溫并用的用藥特點(diǎn)。溫性藥具備疏通與行散的功效，能溫暖經(jīng)絡(luò)、消除瘀血，進(jìn)而促進(jìn)血液流通、緩解疼痛，結(jié)合寒藥，相制為用，以收寒熱并治或寒熱佐治或防止傷中之功^[9]。寒溫并用既順應(yīng)月經(jīng)周期、經(jīng)量等復(fù)雜病理特性，同時(shí)也通過藥物的相互制約更加契合病因病機(jī)^[10]。

五味分析：馬氏婦科用藥以苦、甘為主，苦能泄、能燥，有通泄、燥濕的作用；甘能補(bǔ)、能和、能緩，有補(bǔ)虛、和中、調(diào)和藥性的作用。二者配伍，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)血與活血的協(xié)同作用，同時(shí)兼顧理氣止痛的效果。

3.2" 注重肝脾論治

月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、天癸、沖任氣血相聯(lián)系^[11]。肝主要發(fā)揮疏泄、藏血和調(diào)暢氣機(jī)的作用，可促進(jìn)人體內(nèi)精氣血液的正常流通運(yùn)輸，女性月經(jīng)的正常與否與肝臟功能密切相關(guān)。若肝氣調(diào)達(dá)，血行順暢，月經(jīng)周期正常；反之，若情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，血液流通受阻，沖任二脈無法得到滋養(yǎng)，則致沖任失調(diào)。脾為氣血生化之源，水谷之氣充盈，氣血生化正常，沖脈豐，血海盛，則經(jīng)期正常?！杜R證指南醫(yī)案》^[12]記載“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃”。故在女子調(diào)經(jīng)時(shí)應(yīng)重視肝、脾。

3.3" 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益與活血、清熱兼顧

在關(guān)聯(lián)分析中，菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、續(xù)斷、醋香附五味藥作為核心藥物配伍組方支持度最高，主入肝、脾、腎經(jīng)，此五味藥來自經(jīng)驗(yàn)方調(diào)沖湯^[13]，該方以補(bǔ)腎健脾活血立法，調(diào)補(bǔ)任沖，使太沖脈盛、任脈和，調(diào)經(jīng)以助孕，用藥緩而不峻，既可用于經(jīng)期調(diào)理，亦不礙助孕期間服用。菟絲子為補(bǔ)陽藥，性平，辛以潤燥，甘以補(bǔ)虛，為平補(bǔ)陰陽之品，以補(bǔ)腎陽、益腎精為主要功效^[14]；常與續(xù)斷、桑寄生、阿膠同用，治腎虛胎元不固、胎動不安、滑胎，如壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。當(dāng)歸為補(bǔ)血藥，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效，被古人稱為“婦科圣藥”，可治療血虛、血瘀、血熱、血寒等婦科諸病。香附為理氣藥，具有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛的功效；《本草綱目》^[15]記載其“氣病之總司，女科之主帥”，長于疏肝理氣，擅長調(diào)經(jīng)止痛，是婦科調(diào)經(jīng)之要藥。枸杞子為補(bǔ)陰藥，性甘、平，長于滋腎精、補(bǔ)肝血，是平補(bǔ)腎精肝血之品，可滋補(bǔ)肝腎、益精明目。月經(jīng)的調(diào)節(jié)歸于沖任二脈的貯藏與疏泄，肝郁腎虛導(dǎo)致沖任失調(diào)，后致氣血不足、沖任功能紊亂，核心藥物組方以補(bǔ)益肝腎為主，輔以補(bǔ)血活血。

在聚類分析中，第1組為菟絲子、當(dāng)歸、醋香附、續(xù)斷、雞血藤、枸杞子，多具有補(bǔ)益肝腎、活血補(bǔ)血、疏肝理氣之功，為經(jīng)驗(yàn)方調(diào)沖湯加減；第2組為柴胡、當(dāng)歸、茯苓、炒白芍、麩炒白術(shù)、蒲公英，為逍遙散加減，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功；第3組為生地黃、當(dāng)歸、丹參、續(xù)斷、茯苓、醋香附，多具活血涼血、補(bǔ)益肝腎、理氣利水之功；第4組為茯苓、當(dāng)歸、陳皮、丹參、麩炒白術(shù)、川芎，具有補(bǔ)血養(yǎng)心、祛濕理氣、活血止痛之功；第5組為甘草、蒲公英、大血藤、小薊、大薊、麩炒椿皮，有清熱解毒、涼血止血、活血止痛之功。

綜上，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘分析治療月經(jīng)病沖任失調(diào)證的用藥規(guī)律，注重填補(bǔ)任沖治療月經(jīng)諸病，補(bǔ)益氣血與活血疏肝兼顧，善用補(bǔ)虛、活血、清熱之藥，注重肝、脾、腎的平衡，用藥兼顧標(biāo)本、緩而不峻、寒溫并用、相制相成，以奏其效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–13）

（修回日期：2024–12–09）

基金項(xiàng)目：第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（國中醫(yī)藥辦人教函〔2021〕272號）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研專項(xiàng)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2022FSYYZZ28）

通信作者：胡欣欣，電子信箱：sunny-hxx@163.com