經(jīng)顱直流電刺激在中風(fēng)患者吞咽功能康復(fù)中的應(yīng)用與效果評估

[摘要] 目的 探討經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）在中風(fēng)患者吞咽功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年12月至2023年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院診治的86例中風(fēng)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)方案，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上開展tDCS治療。比較兩組患者干預(yù)前后的吞咽功能、實(shí)際吞咽過程和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的吞咽功能評定量表評分顯著低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的口腔期、咽喉期評分均高于對照組（Plt;0.05），兩組患者的食管期評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 tDCS可改善中風(fēng)患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱直流電刺激；中風(fēng)；吞咽功能；康復(fù)

[中圖分類號] R493" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.011

[Abstract] Objective To explore the effect of transcranial direct current stimulation （tDCS） in rehabilitation of swallowing function in stroke patients. Methods A total of 86 stroke patients diagnosed and treated in Affiliated Rehabilitation Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from December 2022 to December 2023 were selected as study objects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received routine rehabilitation programs， while the observation group received tDCS therapy on the basis of control group. The swallowing function， actual swallowing process and quality of life of two groups were compared before and after intervention. Results After the intervention， standardized swallowing assessment scores of observation group were significantly lower than those of control group （Plt;0.05）. The scores of oral and pharyngeal phases of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in esophageal phase score between two groups （Pgt;0.05）. The quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion tDCS can improve the swallowing function of stroke patients and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Transcranial direct current stimulation; Stroke; Swallowing function; Rehabilitation

中風(fēng)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其康復(fù)過程常伴隨吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝取，增加吸入性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響^[1]。傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法雖有一定效果，但仍有部分患者效果不明顯。近年來，經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）作為一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，在吞咽障礙的康復(fù)中顯示出巨大潛力^[2]。研究表明tDCS可通過刺激與吞咽相關(guān)的腦區(qū)（如皮質(zhì)延髓束和舌咽、迷走神經(jīng)等）提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，改善吞咽過程中的肌肉協(xié)調(diào)和感覺反饋，進(jìn)而改善中風(fēng)患者的吞咽功能^[3]。本研究旨在評估tDCS在中風(fēng)患者吞咽康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 "資料與方法

1.1" 研究對象

選取2022年12月至2023年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院診治的86例中風(fēng)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～80歲；②符合世界衛(wèi)生組織的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在腦血管事件；③首次發(fā)生中風(fēng)事件，且病程在6個(gè)月內(nèi)；④經(jīng)吞咽功能評估確認(rèn)存在吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或無法配合研究；②有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、癲癇等tDCS禁忌證；③同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)或接受其他吞咽功能康復(fù)治療；④妊娠期或哺乳期女性。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號：ZKLL2022120014）。

1.2" 方法

1.2.1 "對照組 "給予常規(guī)康復(fù)方案。①吞咽訓(xùn)練：針對患者的吞咽障礙程度，進(jìn)行口部、咽部和頸部的肌肉訓(xùn)練，包括下頜運(yùn)動(dòng)、唇控制、舌運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。②物理治療：通過冷熱刺激、超聲治療等物理手段，促進(jìn)局部血液循環(huán)和神經(jīng)再生，改善吞咽肌群的功能水平。③言語治療：針對患者口語表達(dá)和理解能力的障礙，通過發(fā)音練習(xí)、語言游戲等方法，幫助患者恢復(fù)語言功能。④營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和進(jìn)食能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，提供營養(yǎng)豐富的食物和飲品，必要時(shí)采用鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2" 觀察組 "在對照組的基礎(chǔ)上加用tDCS。采用IS200智能電刺激儀（四川智能電子實(shí)業(yè)公司），電流強(qiáng)度2mA，電極放置在特定的大腦區(qū)域，如皮質(zhì)延髓束、舌咽、迷走神經(jīng)等，陽極置于病灶吞咽感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（左側(cè)C₃至T₃中點(diǎn)，右側(cè)C₄至T₄中點(diǎn)），陰極置于對側(cè)肩部。每次電流刺激20min，每天1次，每周5次，連續(xù)治療4周。治療前，全面評估患者有無tDCS治療禁忌證；治療過程中，患者需保持清醒狀態(tài)并能夠配合完成治療后的評估。研究人員應(yīng)密切監(jiān)測患者反應(yīng)，以確保無不良反應(yīng)或不適感。

1.3" 評價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前和干預(yù)后4周，采取以下措施對兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評價(jià)。①使用吞咽功能評定量表（standardized swallowing assessment，SSA）評估患者的吞咽功能。該量表評分18～46分，分?jǐn)?shù)越高表明吞咽功能越差。②通過吞咽造影錄像檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）觀察患者的實(shí)際吞咽過程。VFSS通常包含若干個(gè)觀察條目，涵蓋不同階段的吞咽動(dòng)作，如口腔期、咽喉期、食管期等。0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常。③采用生活質(zhì)量評分（quality of life score，QOL）評估患者的生活質(zhì)量。QOL包含身體健康狀況、情緒狀態(tài)、日?；顒?dòng)能力等維度，每個(gè)條目根據(jù)患者的回答給予1～5分不等，總分為各條目得分的總和，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者干預(yù)前后的SSA評分比較

觀察組患者干預(yù)后的SSA評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后的VFSS評分比較

觀察組患者干預(yù)后的口腔期、咽喉期評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后兩組患者的食管期評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者干預(yù)前后的QOL評分比較

觀察組患者干預(yù)后的QOL各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

tDCS是神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的非侵入性技術(shù)，對中風(fēng)患者吞咽功能的康復(fù)潛力較大^[4]。tDCS可通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)可塑性，幫助恢復(fù)吞咽功能，解決中風(fēng)引起的相關(guān)區(qū)域神經(jīng)損傷問題^[5]。tDCS施加微弱的直流電場，可影響神經(jīng)元的膜電位，增強(qiáng)或抑制神經(jīng)元活性。這種調(diào)節(jié)作用有助于重塑受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)吞咽相關(guān)腦區(qū)的功能恢復(fù)。tDCS具有無創(chuàng)、無痛、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)^[6]。與傳統(tǒng)物理療法相比，tDCS無需復(fù)雜的設(shè)備和專業(yè)的操作技巧，方便在家庭和社區(qū)環(huán)境中實(shí)施，為患者提供更便捷和舒適的康復(fù)體驗(yàn)^[7]。tDCS安全性高，適合年老體弱的中風(fēng)患者，可個(gè)性化設(shè)置刺激參數(shù)，精準(zhǔn)治療并提升中風(fēng)患者的吞咽功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的SSA評分顯著低于對照組，口腔期和咽喉期的VFSS評分均顯著高于對照組，表明tDCS可改善中風(fēng)患者的吞咽功能。究其原因，tDCS通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)可塑性發(fā)展?；颊呓邮躷DCS刺激時(shí)，微弱的直流電場作用于大腦相關(guān)區(qū)域，影響神經(jīng)元的膜電位，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性^[8-9]。這種調(diào)節(jié)作用有助于重塑受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)吞咽相關(guān)腦區(qū)的功能恢復(fù)。另外，tDCS的刺激參數(shù)可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，滿足患者需求^[10]。本研究發(fā)現(xiàn)tDCS不僅作用于大腦皮質(zhì)，還可影響吞咽中樞，全面提升吞咽能力^[11]。

觀察組患者干預(yù)后的QOL評分顯著高于對照組，表明tDCS能有效治療并提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。tDCS通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)，改善吞咽功能，對患者的身體健康產(chǎn)生積極影響。本研究中，觀察組患者的吞咽功能得到顯著改善，這有助于減少因吞咽障礙導(dǎo)致的營養(yǎng)不良、脫水等癥狀，提高患者的身體健康水平^[12]。隨著身體健康的改善，患者能更好地應(yīng)對日常生活中的挑戰(zhàn)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。另外，tDCS對心理健康的改善作用也不容忽視。中風(fēng)患者常面臨身體殘疾、社交障礙和情緒困擾等心理問題。tDCS通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)神經(jīng)元的活動(dòng)，影響情緒調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)的功能，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。心理健康的改善有助于患者更好地應(yīng)對生活中的壓力和挑戰(zhàn)，提高生活質(zhì)量。此外，社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素也是影響中風(fēng)患者生活質(zhì)量的重要方面。改善居住條件、增強(qiáng)家庭支持等環(huán)境因素，也可提高患者的生活質(zhì)量^[13]。

本研究探討tDCS對中風(fēng)患者吞咽及生活質(zhì)量的改善，但仍存在一定局限。樣本量較小影響普遍性，需擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證結(jié)果；短期療效關(guān)注多，長期效果評估少，應(yīng)設(shè)計(jì)長期研究；tDCS最佳參數(shù)和個(gè)性化方案待優(yōu)化，未來需探索更精準(zhǔn)有效的治療方法。總之，tDCS可改善中風(fēng)患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–05）

（修回日期：2025–01–08）