左室整體縱向應(yīng)變?cè)谔悄虿』颊咴缙谛墓δ軗p傷中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 通過(guò)二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，分析左室整體縱向應(yīng)變（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）在糖尿病早期心功能損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2023年1月至2024年1月于婁底市中心醫(yī)院就診的45例糖尿病患者為研究對(duì)象。根據(jù)糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平將患者分為A組（HbA1c≤11.5%，20例）和B組（HbA1cgt;11.5%，25例），比較兩組患者的臨床資料及超聲心動(dòng)圖參數(shù)。通過(guò)多因素線性回歸分析各臨床資料及超聲心動(dòng)圖參數(shù)與LVGLS的關(guān)系。結(jié)果 B組患者的體質(zhì)量、LVGLS均顯著低于A組，HbA1c、室間隔厚度均顯著高于A組（Plt;0.05）。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示HbA1c與LVGLS存在線性關(guān)系（β=–0.511）。結(jié)論 糖尿病患者的HbA1c增高是LVGLS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。惶腔t蛋白；二維斑點(diǎn)追蹤成像；左室整體縱向應(yīng)變；超聲心動(dòng)圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.007

[Abstract] Objective The application value of left ventricular global longitudinal strain （LVGLS） in early cardiac function impairment in diabetes mellitus was analyzed by two-dimensional speckle tracking imaging. Methods A total of 45 patients with diabetes mellitus who were treated in Loudi Central Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as study objects. Based on the levels of glycosylated hemoglobin （HbA1c）， patients were divided into group A （HbA1c≤11.5%， 20 cases） and group B （HbA1cgt;11.5%， 25 cases）. The clinical data and echocardiographic parameters of two groups were compared. The relationship between clinical data， echocardiographic parameters and LVGLS was analyzed by multifactor linear regression. Results Weight and LVGLS in group B were significantly lower than those in group A， HbA1c and interventricular septal thickness were significantly higher than those in group A （Plt;0.05）. Multifactor linear regression analysis showed that there was a linear relationship between HbA1c and LVGLS （β=–0.511）. Conclusion Increased HbA1c in diabetes mellitus patients is an independent risk factor for LVGLS.

[Key words] Diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin; Two-dimensional speckle tracking imaging; Left ventricular global longitudinal strain; Echocardiography

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高；糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者，因此早期識(shí)別糖尿病患者的心肌損傷對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要^[1]。斑點(diǎn)追蹤成像是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，它通過(guò)自動(dòng)識(shí)別心肌的運(yùn)動(dòng)計(jì)算出心肌各個(gè)方向的應(yīng)變參數(shù)，評(píng)估整體及局部心功能的變化。研究表明眾多應(yīng)變參數(shù)中左室整體縱向應(yīng)變（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）與亞臨床心功能損傷關(guān)系最為密切^[2-3]。本研究旨在通過(guò)二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)分析LVGLS在糖尿病早期心功能損傷中的價(jià)值，幫助基層醫(yī)生早期識(shí)別并及時(shí)干預(yù)糖尿病心肌損傷，改善患者預(yù)后。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月至2024年1月于婁底市中心醫(yī)院就診的45例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男31例，女14例，年齡26～76歲，平均（51±12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷符合《糖尿病分型診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》^[4]標(biāo)準(zhǔn)；②年齡gt;18歲；③左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中度以上高血壓、冠心病、心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心包疾病等嚴(yán)重影響心功能的疾??；②心臟術(shù)后；③圖像質(zhì)量差；④臨床資料不完整。根據(jù)糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平將患者分為A組（HbA1c≤11.5%，20例）和B組（HbA1cgt;11.5%，25例）。A組患者中男13例，女7例；B組患者中男18例，女7例。兩組患者的性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。根據(jù)《二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖心肌縱向應(yīng)變規(guī)范化檢查中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》^[5]建議，將男性LVGLSgt;–17%、女性LVGLSgt;–18%定義為異常。本研究經(jīng)婁底市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：2022-倫審（科研）-036]，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2" 儀器與方法

1.2.1" 超聲心動(dòng)圖檢查" 采用Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)EPIQ 7C，探頭為S5-1?；颊咦髠?cè)臥位，充分暴露胸部，同時(shí)連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖。采用S5-1探頭進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查及二維斑點(diǎn)追蹤成像。在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）；在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面將取樣容積置于二尖瓣尖測(cè)量經(jīng)二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥）、舒張晚期血流速度（A）并計(jì)算E/A；采用雙平面Simpson法測(cè)量LVEF及左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）。測(cè)量方法符合美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)關(guān)于心腔定量的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量3次取平均值。常規(guī)超聲測(cè)量完成后，囑患者屏住呼吸，存儲(chǔ)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔心、兩腔心、三腔心切面的動(dòng)態(tài)圖像，幀頻50～75幀/s。采用儀器自帶的量化軟件自動(dòng)追蹤心尖四腔、三腔及兩腔心切面心肌運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)獲取左室16節(jié)段時(shí)間-應(yīng)變曲線、LVGLS值及牛眼圖。若自動(dòng)追蹤圖像不滿意，可手動(dòng)調(diào)整包絡(luò)曲線后再次獲取相關(guān)曲線及應(yīng)變值。

1.2.2" 資料收集" 收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、HbA1c、糖尿病發(fā)病時(shí)間、甘油三酯、LAD、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEDV、LVESV、LVEF、E、E/A、LVGLS。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。各變量與LVGLS的關(guān)系采用多因素線性回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的一般資料比較

B組患者的體質(zhì)量顯著低于A組，HbA1c顯著高于A組（Plt;0.05），兩組患者的年齡、性別、身高、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖尿病病程、甘油三酯比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

B組患者的IVST顯著高于A組，LVGLS顯著低于A組（Plt;0.05），兩組患者的LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、E/A等其他超聲指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 單因素及多因素線性回歸分析

以LVGLS為因變量，各臨床及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)為自變量行單因素及多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示HbA1c與LVGLS存在線性關(guān)系，見(jiàn)表3。

3" 討論

糖尿病是一種以血糖代謝紊亂為特點(diǎn)的代謝性疾病，糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人。早期識(shí)別糖尿病患者亞臨床心肌功能損傷并給予及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。研究表明糖尿病發(fā)病早期最常見(jiàn)的心臟表現(xiàn)為舒張功能減退，本研究中反映舒張功能的指標(biāo)E/A隨著患者血糖升高有增高趨勢(shì)，但比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)。糖尿病患者左室舒張功能減退的同時(shí)，收縮功能也出現(xiàn)細(xì)微變化。LVEF是一個(gè)評(píng)估左室整體收縮功能的指標(biāo)。事實(shí)上，許多臨床表現(xiàn)不明顯的糖尿病患者已出現(xiàn)左室收縮應(yīng)變下降，LVEF并不能敏感地發(fā)現(xiàn)亞臨床收縮功能不全。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)通過(guò)自動(dòng)追蹤心肌的運(yùn)動(dòng)計(jì)算出各應(yīng)變參數(shù)，無(wú)角度依賴(lài)，敏感度高^[6]。國(guó)內(nèi)外研究表明，通過(guò)二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)獲得的LVGLS能早期識(shí)別糖尿病亞臨床心功能損傷^[7-9]。

糖尿病患者心功能異?？赡苡纱x紊亂、離子穩(wěn)態(tài)異常、心臟自主神經(jīng)病變或結(jié)構(gòu)蛋白改變所引起^[10]。本研究顯示，隨著HbA1c的增高，LVGLS下降，心功能下降。HbA1c是血紅蛋白與血清中的糖類(lèi)通過(guò)非酶反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，可反映既往8～12周的血糖水平，相比空腹葡萄糖更穩(wěn)定。HbA1c增高提示患者近期血糖控制不佳，持續(xù)血糖增高可引起心肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)、核酸、蛋白質(zhì)糖化增加，產(chǎn)生大量晚期糖基化終末產(chǎn)物，引起線粒體、肌質(zhì)網(wǎng)功能減退及內(nèi)皮功能不全，尤其是肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)鈣離子攝取及釋放障礙，導(dǎo)致心肌功能損傷。持續(xù)高血糖使心肌細(xì)胞產(chǎn)生更多的活性氧，損傷心肌細(xì)胞內(nèi)各種蛋白質(zhì)及核酸功能，跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)通道受阻，誘導(dǎo)細(xì)胞壞死或凋亡；同時(shí)，晚期糖基化終末產(chǎn)物可引起細(xì)胞內(nèi)多種基質(zhì)蛋白如膠原蛋白、層粘連蛋白、彈性蛋白等的廣泛交聯(lián)，使心肌細(xì)胞彈性減弱，僵硬度增加^[11-15]。高血糖也可引起血紅蛋白構(gòu)型改變，增加紅細(xì)胞黏度，引起微血管病變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。以上因素最終導(dǎo)致心肌收縮功能異常。

本研究發(fā)現(xiàn)隨著HbA1c增高，糖尿病患者體質(zhì)量下降，與既往研究結(jié)果不一致^[16]。產(chǎn)生差異的原因：第一，本研究入選人群中B組患者的血糖長(zhǎng)期控制不佳，機(jī)體無(wú)法有效利用葡萄糖分解體內(nèi)脂肪造成體質(zhì)量下降；第二，這可能與B組患者因病情較重處于長(zhǎng)期焦慮狀態(tài)未能遵醫(yī)囑或未能及時(shí)補(bǔ)充膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)^[17]。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著HbA1c增高，糖尿病患者IVST增厚，與既往結(jié)果基本一致。IVST增厚可能與高血糖刺激心肌細(xì)胞脂質(zhì)沉積、心肌間質(zhì)膠原纖維增生有關(guān)^[18]。

綜上，糖尿病患者的HbA1c增高是LVGLS下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)測(cè)定HbA1c對(duì)判斷心功能是否下降有一定的診斷價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–21）

（修回日期：2024–12–26）

基金項(xiàng)目：湖南省婁底市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目臨床醫(yī)療類(lèi)項(xiàng)目（婁科發(fā)[2022]32號(hào)）

通信作者：畢方平，電子信箱：929738900@qq.com