氣囊壓力變化值在AECOPD機(jī)械通氣患者拔管結(jié)局中的預(yù)測(cè)價(jià)值

[摘要] 目的 探討氣囊壓力變化值（endotracheal tube cuff pressure change，ΔPcuff）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseas，AECOPD）機(jī)械通氣患者拔管結(jié)局中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2023年3月至2024年8月德陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的行機(jī)械通氣至少48h且通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trial，SBT）需要拔管的93例AECOPD患者為研究對(duì)象，根據(jù)拔管結(jié)局將其分為拔管成功組和拔管失敗組。比較兩組患者的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、SBT開(kāi)始時(shí)和30min時(shí)的ΔPcuff，采用二元Logistic回歸分析影響AECOPD患者拔管結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）評(píng)價(jià)ΔPcuff對(duì)拔管結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 93例患者中拔管成功81例，拔管失敗12例。單因素分析顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）、ΔPcuff（SBT 30min）、收縮壓、pH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)均是拔管結(jié)局的影響因素（Plt;0.05）；二元Logistic回歸分析顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）是拔管結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。ROC曲線顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）預(yù)測(cè)拔管結(jié)局的曲線下面積為0.913，敏感度為84.0%，特異性為83.3%，約登指數(shù)為0.673，最佳臨界值為34.5cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）。結(jié)論 SBT開(kāi)始時(shí)的ΔPcuff對(duì)AECOPD機(jī)械通氣患者的拔管結(jié)局具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，當(dāng)ΔPcuff≥34.5cmH₂O時(shí)，患者拔管成功的概率更高。

[關(guān)鍵詞] 氣囊壓力變化值；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；機(jī)械通氣；拔管；預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R454.4" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.003

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of endotracheal tube cuff pressure change （ΔPcuff） on extubation outcome in mechanically ventilated patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseas （AECOPD）. Methods A total of 93 AECOPD patients who underwent mechanical ventilation for at least 48 hours and required extubation through spontaneous breathing trial （SBT） from March 2023 to August 2024 in the Department of Critical Care Medicine of Deyang People’s Hospital were selected as study subjects. According to the outcome of extubation， they were divided into successful extubation group and failed extubation group. General clinical data， laboratory results， ΔPcuff at the start and at 30min of SBT were compared between two groups. Binary Logistic regression was used to analyze the risk factors affecting the outcome of extubation in AECOPD patients. The predictive value of ΔPcuff for extubation outcome was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Results Of the 93 patients， 81 were successfully extubed and 12 were failed. Univariate analysis showed that ΔPcuff （at the beginning of SBT）， ΔPcuff （SBT 30min）， systolic blood pressure， pH， arterial partial pressure of oxygen， arterial partial pressure of carbon dioxide， and oxygenation index were all factors influencing the outcome of extubation （Plt;0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that ΔPcuff （at the beginning of SBT） was an independent risk factor for extubation outcome （Plt;0.05）. The ROC curve showed that ΔPcuff （at the beginning of SBT） predicted extubation outcome with an area under the curve of 0.913， sensitivity of 84.0%， specificity of 83.3%， and Yoden index of 0.673， with an optimal cutoff of 34.5cmH₂O （1cmH₂O=0.098kPa）. Conclusion The ΔPcuff （at the beginning of SBT） has a good predictive value for the extubation outcome of mechanically ventilated patients with AECOPD， and the probability of successful extubation of a patient is higher when the ΔPcuff is≥34.5 cmH₂O.

[Key words] Endotracheal tube cuff pressure change; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseas; Mechanical ventilation; Extubation; Predictive value

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseas，AECOPD）是一種急性事件，指慢性阻塞性肺疾病患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰和/或呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等癥狀明顯加重，常伴有喘息、胸悶、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變、發(fā)熱等^[1]。機(jī)械通氣是AECOPD患者常用且有效的治療方法，但長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助通氣可導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）住院時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率增加、死亡率增加等不良后果^[2-4]。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早考慮拔除氣管插管，而通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trial，SBT）后拔除氣管插管，仍有10%～40%的患者再次插管^[5-6]。呼吸肌肌力下降導(dǎo)致咳嗽能力減弱是再插管的重要原因之一^[7]。因此，在拔管前進(jìn)行合理化咳嗽能力評(píng)估，幫助識(shí)別拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)提高拔管成功率非常重要。氣囊壓力變化值（endotracheal tube cuff pressure change，ΔPcuff）測(cè)定是一種新的咳嗽能力評(píng)估工具^[8]。本研究旨在深入挖掘AECOPD機(jī)械通氣患者拔管結(jié)局的影響因素，并論證ΔPcuff對(duì)拔管結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，為篩選拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)人群提供新的選擇和理論依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年3月至2024年8月德陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的行機(jī)械通氣至少48h且通過(guò)SBT需要拔管的93例AECOPD患者為研究對(duì)象，根據(jù)拔管結(jié)局將其分為拔管成功組（81例）和拔管失敗組（12例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，性別不限；②符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)（2023年修訂版）》^[1]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床及影像學(xué)資料完整，符合有創(chuàng)機(jī)械通氣指征，機(jī)械通氣時(shí)間至少48h；④經(jīng)口氣管插管且神志清楚；⑤由臨床醫(yī)生判斷達(dá)到SBT標(biāo)準(zhǔn)^[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙或認(rèn)知障礙者；②患有嚴(yán)重心、腎、腦等器官疾病者；③合并肺結(jié)核、惡性腫瘤者；④膈肌癱瘓或存在神經(jīng)肌肉疾病者；⑤非計(jì)劃拔管患者；⑥研究前48h內(nèi)使用肌松藥者。本研究經(jīng)德陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2023-04-008-K01）。

1.2" 實(shí)施拔管程序

1.2.1" 拔管前" 嚴(yán)格按照《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》^[9]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合撤機(jī)臨床指征的患者行SBT?；颊咝蠸BT開(kāi)始時(shí)和30min時(shí)分別測(cè)量ΔPcuff，SBT通過(guò)者由醫(yī)生拔出氣管插管；首次SBT未通過(guò)的患者繼續(xù)給予有創(chuàng)通氣，24h后再次評(píng)估并進(jìn)行ΔPcuff測(cè)量。SBT未通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)為：精神狀態(tài)改變（嗜睡、昏迷、興奮、焦慮、煩躁、大汗）；呼吸肌做功增加（輔助呼吸肌參與呼吸、胸腹矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)）；動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO₂）lt;90%；心率gt;140次/min或變化率gt;20%、心律失常；收縮壓（systolic blood pressure，SBP）lt;90mmHg（1mmHg= 0.133kPa）或≥160mmHg，或血壓變化率gt;20%，需要使用血管活性藥物；呼吸gt;30次/min；淺快呼吸指數(shù)（rapid shallow breathing index，RBSI）gt;105次/（min·L）。

1.2.2" 拔管后" 拔管后追蹤48h，48h內(nèi)出現(xiàn)以下任一情況視為拔管失敗^[10-11]。①呼吸≥30次/min，心率和SBP升高gt;20%，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸、輔助肌群參與呼吸等；②動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H≤7.30，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO₂）≥50mmHg，SaO₂≤90%；③需要無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或/和經(jīng)鼻高流量氧療，甚至需再次進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣；④拔管后48h內(nèi)死亡、氣管切開(kāi)。否則為拔管成功。

1.3" ΔPcuff測(cè)定

1.3.1" 測(cè)量工具" 手持式氣囊壓力監(jiān)測(cè)表、注射用三通接頭。測(cè)量時(shí)采用注射用三通接頭連接氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，三通接頭能起到開(kāi)關(guān)的作用，有效減少人工氣道氣囊漏氣現(xiàn)象，保持氣囊壓力在正常范圍內(nèi)且呈恒定狀態(tài)^[12]；三通接頭一患者一用，氣囊壓力監(jiān)測(cè)表使用后擦拭消毒，避免患者之間的交叉感染。

1.3.2" 測(cè)量時(shí)機(jī) "SBT開(kāi)始時(shí)和30min時(shí)。

1.3.3" 測(cè)量方法" ①將患者氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液抽吸干凈，患者床頭抬高30°～45°；②研究者A將三通接頭與氣囊測(cè)壓表連接，再與患者氣管導(dǎo)管氣囊進(jìn)行連接，并將氣囊放氣至20cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa），然后囑患者做３次自主咳嗽動(dòng)作，測(cè)量完畢立即將氣囊壓力恢復(fù)至25～30cmH₂O^{[8，13]}；③在測(cè)量過(guò)程中，研究者B通過(guò)手機(jī)視頻記錄咳嗽過(guò)程中氣囊壓力值的動(dòng)態(tài)變化情況，通過(guò)視頻慢速回放獲取精準(zhǔn)的氣囊壓力峰值并記錄；④計(jì)算ΔPcuff，即氣囊壓力峰值與基線值20cmH₂O之間的差值，取3次中最好的一次數(shù)據(jù)并記錄。

1.4" 資料收集

收集所有研究對(duì)象的臨床資料，包括：①一般資料：性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、吸煙史、飲酒史、氣管導(dǎo)管型號(hào)、氣管導(dǎo)管插管深度、ICU住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)；②病情資料：入ICU 24h內(nèi)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分，拔管前的心率、SBP、RBSI、每日吸痰次數(shù)；③實(shí)驗(yàn)室資料：拔管前的pH值、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO₂）、PaCO₂、白蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞；④測(cè)量指標(biāo)：SBT開(kāi)始時(shí)和30min時(shí)的ΔPcuff。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用成組t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]表示，比較采用非參數(shù)Mann?Whitney秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用二元Logistic回歸分析影響AECOPD患者拔管結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。采用受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析危險(xiǎn)因素對(duì)拔管結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的一般資料比較

本研究共納入93例患者，拔管失敗12例，其中1例患者拔管后再次插管，3例交替使用經(jīng)鼻高流量氧療和無(wú)創(chuàng)輔助通氣，8例行經(jīng)鼻高流量氧療。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 單因素分析AECOPD機(jī)械通氣患者拔管結(jié)局的影響因素

結(jié)果顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）、ΔPcuff（SBT 30min）、SBP、pH、PaO₂、PaCO₂、OI均是拔管結(jié)局的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 二元Logistic回歸分析拔管結(jié)局的影響因素

以拔管結(jié)局作為因變量（拔管成功=0，拔管失敗=1），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)影響因素作為自變量納入二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）是拔管結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）對(duì)拔管結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示，ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）預(yù)測(cè)拔管結(jié)局的曲線下面積為0.913，敏感度為84.0%，特異性為83.3%，約登指數(shù)為0.673，最佳臨界值為34.5cmH₂O，Hosmer-Lemeshow驗(yàn)證結(jié)果為χ²=3.783，P=0.876，具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)圖1。

3" 討論

機(jī)械通氣是AECOPD患者常用且有效的治療方法，但長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助通氣可導(dǎo)致死亡率增加、ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率增加等不良后果^[3]。因此，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早考慮拔除氣管插管。拔管前行SBT是評(píng)估能否成功拔管的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一，然而通過(guò)SBT后拔管的患者，仍可能因呼吸肌肌力下降、清理氣道能力下降等導(dǎo)致拔管失敗，再插管率約11%^[14]。本研究共納入93例AECOPD患者，通過(guò)SBT的患者拔管失敗率為12.90%，結(jié)果與之相似。因此，通過(guò)識(shí)別拔管失敗高風(fēng)險(xiǎn)的患者，掌握最佳的拔管時(shí)間，保證成功拔除氣管插管是減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥、提高患者預(yù)后的重要舉措。

氣管插管拔管失敗受到多種因素的影響，相關(guān)研究已論證咳嗽能力是拔管結(jié)局的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)^[15]。咳嗽為喉部、呼吸肌協(xié)同作用，可清除氣道內(nèi)的黏液和異物，保持呼吸道通暢，是非常重要的氣道防御反射之一。本研究中，雖然單因素分析顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）、ΔPcuff（SBT 30min）、SBP、pH、PaO₂、PaCO₂和OI均是AECOPD患者拔管結(jié)局的影響因素，但納入二元Logistic回歸分析后顯示，僅ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）是AECOPD患者拔管結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。評(píng)估氣管插管患者咳嗽強(qiáng)度的客觀替代指標(biāo)已被證明是預(yù)測(cè)拔管結(jié)局的有用工具^[16-17]。O’Neill等^[8]研究表明ΔPcuff可用于測(cè)量機(jī)械通氣患者的咳嗽力度，并驗(yàn)證ΔPcuff與咳嗽峰流速的相關(guān)性，認(rèn)為其可作為咳嗽能力的替代指標(biāo)之一。此外，ΔPcuff的測(cè)量方法簡(jiǎn)單，常用的手持式氣囊壓力監(jiān)測(cè)表即可實(shí)現(xiàn)，在資源有限的單位中也具有良好的實(shí)用性。

本研究顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）對(duì)AECOPD患者的拔管結(jié)局具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。曲線下面積為0.913，敏感度為84.0%，特異性為83.3%。本研究結(jié)果顯示ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）lt;34.5cmH₂O時(shí)，預(yù)示拔管失敗風(fēng)險(xiǎn)高，與既往研究結(jié)果相似。咳嗽能力強(qiáng)弱受呼吸肌肌力的影響，呼吸肌在咳嗽過(guò)程中可保護(hù)氣道和肺部。膈肌是最主要的呼吸肌，機(jī)械通氣可影響膈肌的結(jié)構(gòu)和功能，且隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)膈肌受損越大^[18]，因此，COPD患者在日常生活中應(yīng)注重呼吸康復(fù)訓(xùn)練，這是改善肺功能、降低急性加重和氣管插管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效方法^[19-20]；而在行機(jī)械通氣治療期間，病情一旦好轉(zhuǎn)應(yīng)盡早拔管，同時(shí)，在拔管前及時(shí)有效地做好咳嗽能力評(píng)估，對(duì)預(yù)測(cè)拔管成功與否起著關(guān)鍵的作用。

綜上所述，SBT開(kāi)始時(shí)的ΔPcuff是AECOPD機(jī)械通氣患者拔管結(jié)局的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。當(dāng)ΔPcuff（SBT開(kāi)始時(shí)）≥34.5cmH₂O時(shí)，患者拔管成功的概率更高。在拔管前，評(píng)估患者咳嗽能力、識(shí)別拔管失敗高危患者、重視患者呼吸功能鍛煉，對(duì)保證患者安全和提高治療效果具有重要的臨床意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]"" 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組. 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)（2023年修訂版）[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2023， 43（2）： 132–149.

[2]"" 趙青， 李宏慶. 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者撤機(jī)失敗的影響因素分析[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 52（3）： 25–30.

[3]"" 王楨楨. 拔管前咳嗽能力分級(jí)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者拔管結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[D]. 蘭州： 蘭州大學(xué)， 2023.

[4]"" 宗玉剛， 劉艷秋， 范海迪， 等. 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥性及其預(yù)后影響因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（22）： 150–153.

[5]"" 周倩， 徐穎， 顧勤， 等. 基于心臟、肺、膈肌超聲多模態(tài)參數(shù)預(yù)測(cè)危重癥患者機(jī)械通氣脫機(jī)結(jié)局[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2024， 33（7）： 573–579.

[6]" 郭志強(qiáng)， 劉云峰， 高曉玲， 等. 基于血清iNOS和eNOS水平建立慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣撤機(jī)預(yù)測(cè)模型[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2024， 44（7）： 593–597.

[7]"" 文丹， 梁拯華， 楊秀茹， 等. COPD急性加重老年患者拔管后行主動(dòng)循環(huán)呼吸聯(lián)合振動(dòng)正壓呼氣訓(xùn)練效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2024， 39（2）： 6–9.

[8]"" O’NEILL M P， GOPALAN P D. Endotracheal tube cuff pressure change： Proof of concept for a novel approach to objective cough assessment in intubated critically ill patients[J]. Heart Lung， 2020， 49（2）： 181–185.

[9]"" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2007， 19（2）： 65–72.

[10] 李雪英， 王亞飛， 周長(zhǎng)治， 等. 慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者撤機(jī)拔管失敗的預(yù)測(cè)因素分析[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2024， 45（9）： 1093–1099.

[11] 楊婷， 張瑋， 楊德興， 等. 肺部超聲對(duì)機(jī)械通氣患者拔管成功率預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（7）： 896–898， 901.

[12] 余晶， 李尊柱， 任美玲， 等. 三通接頭在人工氣道患者氣囊壓力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2019， 25（16）： 2011–2014.

[13] MASTROGIANNI M， KATSOULAS T， GALANIS P， et al. The impact of care bundles on ventilator-associated pneumonia （VAP） prevention in adult ICUs： A systematic review[J]. Antibiotics （Basel）， 2023， 12（2）： 227.

[14] SUBIRà C， HERNáNDEZ G， VáZQUEZ A， et al. Effect of pressure support vs T?piece ventilation strategies during spontaneous breathing trials on successful extubation among patients receiving mechanical ventilation： A randomized clinical trial[J]. JAMA， 2019， 321（22）： 2175–2182.

[15] THILLE A W， BOISSIER F， BEN G H， et al. Risk factors for and prediction by caregivers of extubation failure in ICU patients： A prospective study[J]. Crit Care Med， 2015， 43（3）： 613–620.

[16] BAI L， DUAN J. Use of cough peak flow measured by a ventilator to predict re-intubation when a spirometer is unavailable[J]. Respir Care， 2017， 62（5）： 566–571.

[17] ABEDINI M， FROUTAN R， BAGHERI MOGHADDAM A， et al. Comparison of “cough peak expiratory flow measurement” and “cough strength measurement using the white card test” in extubation success： A randomized controlled trial[J]. J Res Med Sci， 2020， 25： 52.

[18] ZHANG X， YUAN J， ZHAN Y， et al. Evaluation of diaphragm ultrasound in predicting extubation outcome in mechanically ventilated patients with COPD[J]. Ir J Med Sci， 2020， 189（2）： 661–668.

[19] 王瑋. 咳喘散穴位敷貼聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期肺功能及呼吸肌肌力的影響[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2024， 40（3）： 543–545.

[20] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì). 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別與管理中國(guó)專家共識(shí)[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2022， 42（24）： 1845–1863.

（收稿日期：2024–10–26）

（修回日期：2024–12–28）

基金項(xiàng)目：四川省科技計(jì)劃重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（2023YFS0070）；2023年四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院自然科學(xué)課題資助（2023ZRY21）

通信作者：陳敏，電子信箱：449577756@qq.com