基于醫(yī)案整理培養(yǎng)中醫(yī)思維的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式探索

〔摘要〕 本文以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)為例，結(jié)合醫(yī)案整理，開(kāi)展培養(yǎng)中醫(yī)思維的教學(xué)模式探索。針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)現(xiàn)狀及中醫(yī)思維培養(yǎng)模式的困境，指出在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的醫(yī)案整理有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，認(rèn)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)是培養(yǎng)中醫(yī)思維的前提，按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論各章節(jié)梳理醫(yī)案，建立醫(yī)案檢索平臺(tái)，組織學(xué)生記錄醫(yī)案日志并進(jìn)行討論，健全中醫(yī)思維培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系，推行基于醫(yī)案整理的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)案整理;中醫(yī)思維;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;教學(xué)模式

〔中圖分類號(hào)〕R2" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.024

Cultivating Chinese medicine thinking： A teaching mode for the course of Basic Theory of Chinese Medicine through compilation of medical records

LU Lili1， WU Xin2， LI Pengcheng1*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Clinical College of Chinese

Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Abstract〕 This paper takes the course teaching of Basic Theory of Chinese Medicine as an example to explore a teaching mode that cultivates" Chinese medicine （CM） thinking through the compilation of medical records. In response to the current situation of course teaching of Basic Theory of Chinese Medicine and the challenges in cultivating CM thinking， it is pointed out that the compilation of medical records under the guidance of basic theory of CM is conducive to cultivating students' CM thinking. Autonomous learning is considered the premise of cultivating CM thinking. To foster this thinking， medical records should be categorized according to the chapters of Basic Theory of Chinese Medicine， an online platform for retrieving medical records should be established， students should be encouraged to keep logs of medical records and engage in discussions， the evaluation system for cultivating CM thinking should be refined and enhanced， and the teaching mode of the course of Basic Theory of Chinese Medicine based on compilation of medical records should be implemented.

〔Keywords〕 compilation of medical records; Chinese medicine thinking; Basic Theory of Chinese Medicine; teaching mode

“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃頒布和實(shí)施了一系列關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策與措施，對(duì)于建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍、推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新及促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義[1]。其中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)思維是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的特色和優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的靈魂。而作為中醫(yī)學(xué)入門課程的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是培養(yǎng)中醫(yī)思維的啟點(diǎn)課程，科學(xué)設(shè)計(jì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的中醫(yī)思維培養(yǎng)環(huán)節(jié)需要以教師的有效引導(dǎo)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)[2]。健全高校中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)模式是高素質(zhì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點(diǎn)，目前基于中醫(yī)思維的課程教學(xué)模式尚未完善，因此，探討培養(yǎng)高校中醫(yī)藥學(xué)生中醫(yī)思維的教學(xué)模式是大勢(shì)所趨?，F(xiàn)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程為例，結(jié)合醫(yī)案教學(xué)，對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)模式進(jìn)行探索。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是掌握中醫(yī)各門學(xué)科的基礎(chǔ)，該課程的教學(xué)目標(biāo)是為學(xué)生奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)其整體觀念及辨證論治的中醫(yī)思維[3]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程所闡釋的基本理論、基本原理有效指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐[4]，因此對(duì)中醫(yī)學(xué)生而言，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。目前，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)現(xiàn)狀主要是：學(xué)生無(wú)法深入學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論，難以掌握中醫(yī)的基本概念、基本原理。由于學(xué)生長(zhǎng)期接受現(xiàn)代教育，缺乏中國(guó)古典文化學(xué)習(xí)，而中醫(yī)理論體系是以古代文化為基礎(chǔ)，故而在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論時(shí)，感到晦澀難懂。該課程以基本概念為主，教師往往采取“填鴨式”的講授方式，單純的理論灌輸，枯燥乏味，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，久而久之學(xué)生對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。

2 中醫(yī)思維培養(yǎng)模式的困境

中醫(yī)思維屬于原創(chuàng)思維，根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，全面映射于中醫(yī)診療實(shí)踐過(guò)程中所形成的中醫(yī)學(xué)特有的思維模式，具有經(jīng)驗(yàn)性、抽象性、聯(lián)系性、多維性的特征[2]。高等中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)的關(guān)鍵是中醫(yī)思維培養(yǎng)[5]。目前，學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)的教學(xué)模式遇到挑戰(zhàn)，究其根源在于以下幾個(gè)方面。（1）部分中醫(yī)學(xué)生平時(shí)缺乏學(xué)習(xí)自主性，沒(méi)有積極參與課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致理論知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)，這種學(xué)習(xí)方式導(dǎo)致知識(shí)無(wú)法內(nèi)化為中醫(yī)思維，極大地阻礙了中醫(yī)思維的培養(yǎng)。（2）在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中，合理地結(jié)合醫(yī)案以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維的教學(xué)模式暫未在本科階段全面開(kāi)展，具體實(shí)施方案尚處于探索階段。而中醫(yī)思維培養(yǎng)的核心以臨床實(shí)踐為根基[3]，所以養(yǎng)成中醫(yī)思維習(xí)慣，提升中醫(yī)思維能力，是一個(gè)長(zhǎng)期的理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程[6]。（3）當(dāng)前中醫(yī)思維教學(xué)培養(yǎng)模式下考核制度不健全，傳統(tǒng)的考試讓學(xué)生拘泥于教師課堂的重難點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動(dòng)探索精神。綜上所述，在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維的教學(xué)模式中仍存在許多不足之處。

3 聚焦醫(yī)案整理的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式有助于培養(yǎng)中醫(yī)思維

醫(yī)案整理，不僅僅是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是對(duì)中醫(yī)思維的深度挖掘和提煉。通過(guò)這種模式，學(xué)生可以接觸到真實(shí)的醫(yī)案，了解病情的發(fā)展、學(xué)習(xí)診斷的思路以及治療的策略，還能鍛煉學(xué)生的臨床思維和解決問(wèn)題的能力。

3.1" 自主學(xué)習(xí)是培養(yǎng)中醫(yī)思維的前提

在學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的過(guò)程中，絕大部分知識(shí)獲取依賴于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也是中醫(yī)藥高等院校學(xué)生的基本素質(zhì)。自主學(xué)習(xí)能力既能磨煉學(xué)生的意志，又能獲取學(xué)習(xí)知識(shí)的快樂(lè)，從而獲得成就感，形成學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，在不斷地學(xué)習(xí)中獲得自信，有助于塑造良好的人格和學(xué)習(xí)品質(zhì)[7]。醫(yī)案中不僅載有患者的癥狀、體征、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，醫(yī)家的辨證、立法、處方用藥，更蘊(yùn)含著患者患病、求醫(yī)的經(jīng)歷和情感體驗(yàn)，以及醫(yī)家對(duì)診療經(jīng)過(guò)和思路的反思[8]。醫(yī)案整理的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生作為第一主導(dǎo)人主動(dòng)記錄、積極整理、自主復(fù)習(xí)，著重知識(shí)的掌握、理解、遷移和運(yùn)用，突出在醫(yī)案整理過(guò)程中培養(yǎng)高校中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維，為解決臨床問(wèn)題做鋪墊。因此，自主學(xué)習(xí)是提升學(xué)生中醫(yī)思維的核心因素。

3.2" 結(jié)合醫(yī)案整理的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式具體措施

中醫(yī)醫(yī)案是理論與臨床的橋梁，學(xué)習(xí)醫(yī)案可以幫助中醫(yī)學(xué)子體驗(yàn)臨床醫(yī)生的診療思路，更好地鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)[9]，培養(yǎng)其臨床感知力，為后續(xù)理法方藥的學(xué)習(xí)奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。正如章太炎先生所云：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！保ā墩绿兹の墨I(xiàn)先輯》）可見(jiàn)醫(yī)案整理是培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高臨床能力的重要途徑[10]。

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)過(guò)程中，融入醫(yī)案整理的教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，具體做法包括以下幾點(diǎn)。（1）推動(dòng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與教育實(shí)踐深度融合，依托現(xiàn)有的信息化技術(shù)搭建高校教學(xué)平臺(tái)[11]，建立高等中醫(yī)藥院校醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，提供專業(yè)書(shū)籍給學(xué)生查閱。開(kāi)發(fā)相應(yīng)的手機(jī)軟件，其內(nèi)容包括：中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材、中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)醫(yī)案檢索、古今名醫(yī)臨證醫(yī)案、中藥相關(guān)醫(yī)案檢索、方劑相關(guān)醫(yī)案檢索等欄目，以便學(xué)生隨時(shí)隨地查閱和學(xué)習(xí)。（2）醫(yī)案根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行梳理，參照教材學(xué)習(xí)進(jìn)度，引入古今論述、名人軼事，分成獨(dú)立導(dǎo)航板塊。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程講授過(guò)程中，精氣、五行學(xué)說(shuō)應(yīng)注重學(xué)生整體思維及中和思維的培養(yǎng);陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)側(cè)重于辯證思維的培養(yǎng);藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)注重整體思維及意象思維的培養(yǎng);氣血津液學(xué)說(shuō)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的平衡思維;病因病機(jī)強(qiáng)化法象思維的培養(yǎng)[12]。（3）建立中醫(yī)學(xué)生理論課程成長(zhǎng)記錄，囊括學(xué)習(xí)醫(yī)案日志、醫(yī)案討論、學(xué)習(xí)心得、筆記分享等欄目。從師生之間的關(guān)系維度來(lái)看，兩者關(guān)系變得更加平等和尊重。學(xué)生可將自己的學(xué)習(xí)成果和體會(huì)分享給教師，參與課堂教學(xué)的知識(shí)傳遞，成為課堂設(shè)計(jì)的合伙人[13]。

舉例如下：①《臨證指南醫(yī)案·卷二·吐血》載：“周，三四。屢屢失血，飲食如故，形瘦面赤，稟質(zhì)木火，陰不配陽(yáng)。據(jù)說(shuō)，服桂枝湯治外感即得此恙。凡辛溫氣味宜戒，可以無(wú)妨。六味加阿膠、龜甲、天冬、麥冬。”②《管見(jiàn)醫(yī)案·產(chǎn)后發(fā)熱》載：“記道光緒年，族上舍君澤婦。產(chǎn)后大發(fā)熱，且大發(fā)渴，日夜飲茶數(shù)壺，不論茶之溫涼，脈洪數(shù)而虛。此水涸精虧，真陰內(nèi)枯必索外水以濟(jì)，而大發(fā)熱又系陰虛陽(yáng)無(wú)所附。余乃以六味丸加炒麥冬、炒天花粉、烏梅、干姜各一錢，紅棗三枚煎服，一劑熱退渴止而愈。”問(wèn)題：①為咯血案，②為產(chǎn)后發(fā)熱案，為何都可選用六味地黃丸加減？分析：兩者雖不是同一疾病，但病機(jī)均為陰虧血虛，故可選用同一方。①患者稟質(zhì)木火陽(yáng)氣偏盛，陰陽(yáng)失衡，陰虛陽(yáng)勝，又因服用辛溫之劑桂枝湯而致火熱亢盛，陽(yáng)氣更盛，而致肺經(jīng)受灼，破血妄行，屢屢失血，致陰虧血虛。②為產(chǎn)后陰血驟虛，水涸精虧，陽(yáng)無(wú)所依附，以致陽(yáng)浮于外而發(fā)熱。真陰虛衰是本案病機(jī)的本質(zhì)。所以兩者雖病不同，但治法均以滋陰為主，這是中醫(yī)學(xué)理論體系的異病同治，是辨證論治的具體運(yùn)用。通過(guò)引入具體的臨床案例，采用問(wèn)答的形式，將抽象的理論具化到臨床，啟發(fā)學(xué)生從臨床角度學(xué)習(xí)理論，不僅能夠使學(xué)生深入理解中醫(yī)理論在實(shí)際治療中的應(yīng)用，還能學(xué)習(xí)到如何根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用中醫(yī)診療方法，從而有助于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力。

3.3" 健全中醫(yī)思維培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系

教學(xué)模式的有效實(shí)施，其關(guān)鍵在于評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性與合理性。一個(gè)科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)體系，能夠準(zhǔn)確全面地反映教學(xué)模式的實(shí)際效果，從而幫助教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，確保教學(xué)模式能夠落地生根，發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。評(píng)價(jià)體系要確保每個(gè)學(xué)生都能得到公正的評(píng)價(jià)，避免因?yàn)閭€(gè)人主觀因素或偏見(jiàn)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的失真。此外，評(píng)價(jià)體系還應(yīng)注重激勵(lì)與引導(dǎo)，通過(guò)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新精神，促進(jìn)教學(xué)模式的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化。

高等中醫(yī)藥院校應(yīng)該做好學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)模式的頂層設(shè)計(jì)，持續(xù)推進(jìn)高校學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系以及相關(guān)規(guī)章制度的制定。以考促教、以考促學(xué)、以考促評(píng)，及時(shí)有效地反饋考核中存在的問(wèn)題，促進(jìn)教師在課堂教學(xué)中培育學(xué)生中醫(yī)思維，促進(jìn)學(xué)生在醫(yī)案學(xué)習(xí)中提升中醫(yī)思維，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)中醫(yī)思維培養(yǎng)的評(píng)價(jià)[14]。教師在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中，建立中醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)制度，敦促學(xué)生更好地掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。其次，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中，建立學(xué)生中醫(yī)思維規(guī)范標(biāo)尺。制度和標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中，使基于醫(yī)案整理的中醫(yī)思維培養(yǎng)模式行之有效，這有利于學(xué)生中醫(yī)思維能力的提升。確保此教學(xué)模式能夠貫徹落實(shí)，切實(shí)幫助高校中醫(yī)學(xué)生更好地將理論結(jié)合實(shí)踐，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量和臨床能力、加強(qiáng)高等中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)、促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展有重要保障作用。

4 結(jié)語(yǔ)

張伯禮院士指出中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持原創(chuàng)思維，強(qiáng)調(diào)與時(shí)俱進(jìn)和實(shí)踐性[15]。綜上所述，通過(guò)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)現(xiàn)狀及中醫(yī)思維教學(xué)模式困境的分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，聚焦醫(yī)案整理具體措施，完善醫(yī)案整理的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系，落實(shí)高校學(xué)生中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，做好高校中醫(yī)學(xué)生從理論到臨床實(shí)踐的過(guò)渡，才能確保中醫(yī)藥人才高質(zhì)量發(fā)展。

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〔收稿日期〕2024-03-03

〔基金項(xiàng)目〕湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2019392）;湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃立項(xiàng)課題（XJK19CGD022）。

〔通信作者〕*黎鵬程，男，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：1356690565@qq.com。