基于“精氣味”理論運(yùn)用“五臟苦欲補(bǔ)瀉”治療痛風(fēng)的臨證治要

〔摘要〕 痛風(fēng)是臨床常見的風(fēng)濕免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”“痹病”等范疇。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，該病多反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，可引起關(guān)節(jié)、腎臟等多器官功能損害及代謝異常。從“精氣味”理論探討痛風(fēng)病機(jī)，認(rèn)為本病以先后天之精不足為本，以五味偏嗜、損傷形氣臟腑為發(fā)病關(guān)鍵，濕熱濁毒瘀滯關(guān)節(jié)臟腑，出現(xiàn)一系列外在表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上闡述以“五臟苦欲補(bǔ)瀉”為核心的治療理念，認(rèn)為五味陰陽偏嗜引起病理損傷，必從藥物陰陽為治，故從痛風(fēng)相關(guān)臟腑及藥物性味出發(fā)，提出治肝用辛補(bǔ)之、治脾以燥濕辛化、治腎以辛潤苦堅(jiān)的用藥理念，以期為痛風(fēng)的中醫(yī)診療提供新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 痛風(fēng);精化為氣;氣傷于味;五臟苦欲補(bǔ)瀉;五味;病機(jī);論治

〔中圖分類號(hào)〕R259" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.016

Clinical essentials of applying \"tonifying or purging according to

conditions of the five zang organs\" in gout treatment based on the

theory of \"essence， qi， and flavor\"

ZHAO Hang1， SONG Zongjian1， SU Mengyan1， LIU Kangnan1， ZHOU Zipeng2*

1. Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450000， China; 2. Henan Province Hospital of

TCM， Zhengzhou， Henan 450003， China

〔Abstract〕 Gout， a common rheumatic and immunological disease in clinical practice， belongs to the categories of \"gout\"， \"joint wind\"， and \"arthralgia\" in Chinese medicine. With changes in modern lifestyles， this disease often recurs and is difficult to cure， potentially causing functional and metabolic abnormalities in joints， kidneys， and other organs. Based on the theory of \"essence， qi， and flavor\"， it is believed that the pathogenesis of gout is attributed to the deficiency of both innate and acquired essence， with flavor predilections and the damage to qi and zang-fu organs as the key pathogenic factors. The accumulation of damp heat， turbidity， toxins， and blood stasis in the joints and zang-fu organs leads to a series of external manifestations. Based on this， the therapeutic concept centered on \"tonifying or purging according to conditions of the five zang organs\" is elaborated， demonstrating that pathological damage caused by the predilections of yin and yang and flavor must be treated with medicines according to their yin and yang properties. Therefore， based on the zang-fu organs related to gout and the properties and flavors of medicines， this paper proposes treating the liver with pungent medicines to restore smoothness， the spleen with bitter medicines to dry dampness， and the kidney with pungent medicines to moisten and with bitter medicines to strengthen， aiming to provide new ideas for the diagnosis and treatment of gout with Chinese medicine.

〔Keywords〕 gout; essence transforming into qi; qi being impaired by excessive intake of five flavors; tonifying or purging according to conditions of the five zang organs; five flavors; pathogenesis; diagnosis and treatment

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的一種代謝性疾病。血中尿酸濃度過高，超出飽和溶解度后析出，以單鈉尿酸鹽晶體的形式沉積于各組織或器官，誘發(fā)沉積部位的炎癥或組織損傷。痛風(fēng)急性發(fā)作期多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)驟然的紅、腫、熱、痛，進(jìn)入慢性期后，常因飲酒、進(jìn)食海鮮肉類、作息不規(guī)律等反復(fù)誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，我國痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中沿海地區(qū)患病率明顯升高[2]。根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痛風(fēng)”“歷節(jié)風(fēng)”“痹病”等范疇，依據(jù)其病機(jī)可分為濕濁內(nèi)蘊(yùn)、濕熱毒蘊(yùn)、寒濕痹阻、脾虛濕熱、脾腎虧虛等證，以祛濕、清熱、化濁、健脾補(bǔ)腎為主要治則治法[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大家國醫(yī)大師朱良春創(chuàng)“濁瘀痹”病名，提出痛風(fēng)病機(jī)為“濁瘀內(nèi)阻使然”，以泄?jié)峄鰹橹委煷蠓?，臨床效果顯著[4]。王新陸教授提出“血濁”理論，認(rèn)為“血液酸濁”內(nèi)生是痛風(fēng)病機(jī)之樞[5]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》載“精化為氣，氣傷于味”，指出陰精或機(jī)體的有形之物能轉(zhuǎn)化為無形之氣，但飲食、藥食之味太過，也能夠損傷人體之氣。根據(jù)痛風(fēng)病程病機(jī)發(fā)展，本課題組認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)與《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中精、氣、形、味理論關(guān)系密切。故本文基于“精氣味”理論從“五臟苦欲補(bǔ)瀉”角度探討痛風(fēng)的證治，旨在為中醫(yī)辨治痛風(fēng)提供新思路、新方法。

1 “精化為氣，氣傷于味”淺析

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云“味歸形，形歸氣……精化為氣，氣傷于味”，論述了精、氣、形、味、化的相互關(guān)系[6]。董尚樸[7]進(jìn)行解釋，認(rèn)為生理狀態(tài)下，味、形、氣、精互生互化，周而復(fù)始，相互滋生循環(huán)過程亦是人體之陰陽流轉(zhuǎn)的過程;病理狀態(tài)下，“氣傷精，味傷形”，氣味不節(jié)、藥食不當(dāng)亦可傷及本源精氣。

2 “精化為氣，氣傷于味”與痛風(fēng)的臨證關(guān)系

2.1" 精化為氣——先后天精氣不足與痛風(fēng)發(fā)病

腎藏先天之精的強(qiáng)弱，決定人體稟賦、生長發(fā)育及臟腑功能，若精有所異，病邪侵襲各有其偏。同樣的生活飲食下痛風(fēng)患者發(fā)病時(shí)間、年齡、預(yù)后各有不同，故先天之精導(dǎo)致體質(zhì)有所差異，從而引起的疾病發(fā)生發(fā)展不同。梁俏俏[8]認(rèn)為，痛風(fēng)患者出生時(shí)天干所決定的多為肝、脾、腎三臟虛弱，后天六氣客主加臨定時(shí)邪，從運(yùn)氣的角度闡述了痛風(fēng)的先天之精強(qiáng)弱的重要性。后天之精多指中焦運(yùn)化的五臟六腑之精，《靈樞·決氣》云：“中焦受氣，取汁，變化為赤，是謂血?！逼⒛I不足，受氣取汁所擾，清濁相干，濁邪或停留局部，或流溢入脈，王新陸教授將其命名為“血濁”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的高尿酸血癥[9]。另一方面，五臟一體，脾腎不足可傳變，導(dǎo)致五臟之氣均不足或運(yùn)轉(zhuǎn)失常;每遇風(fēng)寒濕熱之邪乘虛入侵，濕聚生痰，邪郁生熱，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀膠結(jié)留滯，共同形成痛風(fēng)正氣不足，邪瘀留滯的病機(jī)變化。

2.2" 氣傷于味——味傷五臟、痛風(fēng)以病

《素問·生氣通天論篇》亦云：“陰之所生，本在五味;陰之五宮，傷在五味?！蔽逦妒д{(diào)致痛風(fēng)，病機(jī)可概括為“生病起于過用”，其對(duì)人體的損害，大體可分為傷氣、傷形、傷臟腑。

“百病生于氣”，飲食入口歸于脾胃，脾喜燥而惡濕，酒肉海鮮等精微之品，適量可化生精氣，過食則加重脾胃負(fù)擔(dān)，脾胃之“氣”難以承受運(yùn)化過量的藥食之“味”，導(dǎo)致正氣受損，水谷不化，血濁內(nèi)生，“氣增而久，夭之由也”。精微運(yùn)化不足五臟之氣均無以生，繼而出現(xiàn)整體氣的虛損?！拔秱?，氣傷精”是指偏嗜之藥食氣味太過損傷人形體精血。五味之中，過用酒辛入體，導(dǎo)致筋脈沮弛、筋急而爪枯?，F(xiàn)代研究顯示，過量飲酒可抑制嘌呤代謝，加速器官及外周關(guān)節(jié)中單鈉尿酸鹽沉積，內(nèi)蘊(yùn)濁毒，蘊(yùn)毒傷筋，筋骨關(guān)節(jié)拘急失用[10]。后天脾胃不得運(yùn)化“甘之味”，精微邪濁壅塞，形成單鈉尿酸鹽晶體之“濁毒”，積聚于關(guān)節(jié)、耳郭形成痛風(fēng)石，均為“形之所傷也”?！皻鈧矗蝹[”，形氣兩傷，表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)之紅腫熱痛的外在征象[11]。同理，酸傷筋，咸傷骨，筋骨兩傷，關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢、瘀滯于內(nèi)，則肢體屈伸活動(dòng)不利，足腫大而痛。

五臟一體，五味傷五臟實(shí)為形氣之傷的內(nèi)在基礎(chǔ)。李時(shí)珍曰：“五走五傷者，本臟之味自傷也?！逼渲小拔逦督匀胗谖?，肥甘之味先入脾”，一者中焦多為濕濁醞釀之所，二者“四肢皆稟氣于胃”，脾胃氣虛正損，臟腑無精以散，筋肉骨節(jié)無氣以充，風(fēng)寒濕之邪趁虛瘀閉，而見肢體酸楚疼痛、屈伸不利。酸入肝，過食損傷肝臟舒暢條達(dá)之性，肝主筋，故見痛風(fēng)久病患者關(guān)節(jié)拘急、屈伸不利?！鹅`樞·五味論》云：“酸走筋，多食之令人癃”，單鈉尿酸鹽沉積泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石，見小便不暢、淋漓澀痛，見于痛風(fēng)腎病，此時(shí)到達(dá)肝腎同害的階段?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸拔哆^于辛，筋脈沮弛?！毙翆俜?，過多攝入酒辛，肺旺克制肝木，肝臟虛弱則藏血有虧，筋脈爪甲無以滋養(yǎng)，臨床慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后期，關(guān)節(jié)長期反復(fù)炎癥，筋骨受蝕，可出現(xiàn)筋脈拘急或遲緩衰弱，爪甲不榮，抓握等正常功能運(yùn)動(dòng)不能完成，是為辛傷筋也。隨病情進(jìn)展，“五臟之傷，窮必及腎”，痛風(fēng)日久，濁瘀膠結(jié)留滯，至虛之處即為容邪之所，故有形之邪瘀閉腎絡(luò)，釀生結(jié)晶，絡(luò)脈失養(yǎng)，實(shí)邪傷絡(luò)，既為形傷又為臟傷。王耀獻(xiàn)對(duì)此提出“腎絡(luò)癥瘕”的腎病病機(jī)，認(rèn)為痛風(fēng)性腎病的腎小管間質(zhì)纖維化、腎組織炎癥均屬于腎絡(luò)癥瘕范疇[12]。實(shí)邪傷腎，精微隨小便而出見蛋白尿;若病程遷延，濁毒久傷，腎臟失用可成腎衰關(guān)格危候。

3 運(yùn)用“五臟補(bǔ)瀉”法診治痛風(fēng)臨證治要

“五臟苦欲補(bǔ)瀉”理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，李中梓在《醫(yī)宗必讀·苦欲補(bǔ)瀉論》進(jìn)行解釋：“夫五臟者，違其性則苦，遂其性則欲。本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補(bǔ)?！彼幬飳?duì)臟腑的作用以是否順應(yīng)臟腑的特性以及喜惡為依據(jù)。他將其稱為“用藥第一義也，不明乎此，不足以言醫(yī)”。后世醫(yī)家嘗試對(duì)該理論進(jìn)行探析，認(rèn)為其思想是以五臟思維為基礎(chǔ)，根據(jù)臟腑特性，通過藥物的五味屬性調(diào)整五臟功能，其中五味是藥物的功能屬性，五臟為藥物發(fā)揮作用之地，苦欲是五臟自身特性，補(bǔ)瀉是藥味的作用方式[13]。如肺應(yīng)秋象，氣宜聚而不欲散，酸性收斂，能順其性而收肅肺氣，辛味走散，與肺氣相逆，故曰“肺欲收”“用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。

痛風(fēng)歷節(jié)者，本虛標(biāo)實(shí)之證也，病因可歸結(jié)為臟腑正氣虧虛、外邪五味之傷兩方面，不離五臟之順逆，故辨證以五臟為中心，臨證從臟腑虛實(shí)論治，治療思路以“五臟苦欲補(bǔ)瀉”思想為基石，謹(jǐn)和五味，補(bǔ)虛瀉實(shí)，平調(diào)臟腑陰陽。根據(jù)其病理特性，五臟中以肝、脾、腎為關(guān)鍵。

3.1" 肝臟之苦欲補(bǔ)瀉——用辛補(bǔ)之

味傷氣，氣機(jī)在肝，氣不暢則瘀，氣不行水則濁毒內(nèi)生;外傷筋膜，肝體為筋，氣血無養(yǎng)則筋軟無力，邪毒內(nèi)閉則痛掣拘急。痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)筋脈掣痛、屈伸不利即為肝之急的表現(xiàn)。木植于土，脾土運(yùn)化水谷精微，化生氣血，肝藏血灌注經(jīng)絡(luò)臟腑;肝體用不及，不得藏血以供其用，血虛筋損，甘味入于脾土，補(bǔ)脾之用，助生氣血以緩肝之急，故曰“甘以緩之”。辛味行氣走散，順應(yīng)肝臟的生理特性，順之則補(bǔ)，故“用辛補(bǔ)之”，同氣相求，恢復(fù)舒暢調(diào)達(dá)的狀態(tài)。

痛風(fēng)治療用藥，以土茯苓、車前子甘淡之味為主，甘味緩肝氣之急，減緩筋脈拘急不通而止痛。桂枝、徐長卿、蠶沙等均為辛藥，歸肝、脾經(jīng)。其中桂枝因其疏暢調(diào)達(dá)之木性，陶弘景視之為“木中木藥”，與肝相類;肝氣郁滯時(shí)可用桂枝，入其氣助其生發(fā)，入血宣暢血運(yùn)。徐長卿歸肝、胃經(jīng)，味辛性溫，祛除筋脈之風(fēng)濕之邪，溫行經(jīng)脈之氣，氣行瘀自去而止痛。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利為主要表現(xiàn)的急性痛風(fēng)發(fā)作，或關(guān)節(jié)炎慢性反復(fù)腫痛不甚但筋氣不利者，加用辛味藥臨床療效甚佳[14]。

3.2" 脾臟苦欲補(bǔ)瀉——燥濕辛化

痛風(fēng)急性期雖中焦虛象并不明顯，但脾腎虧虛仍是發(fā)病基礎(chǔ)，臟腑之氣不足而使痰濕濁毒瘀阻于關(guān)節(jié)起病?！捌⒖酀瘛?，用藥應(yīng)以苦燥濕，以寒退熱，去脾之苦以達(dá)健脾之用。大黃苦寒瀉火，走脾、胃;梔子苦寒，清泄三焦火熱濕毒;黃柏歸腎;白蘞歸心、胃;芍藥味苦，歸肝、脾，又有酸性之味柔肝之用。上述諸藥同用，可解急性濕熱瘀滯之膠結(jié)，但不可久用，中癥即止防苦寒之弊。萆薢在痛風(fēng)治療中更是廣為應(yīng)用，其味苦，歸先后天脾、腎之經(jīng)，“味”即為藥物之性質(zhì)功效?，F(xiàn)代研究表明，萆薢可降尿酸，具有抗炎止痛、抗骨質(zhì)疏松、降血脂的作用[15]。全國名老中醫(yī)王宏坤教授創(chuàng)梔黃止痛散類方，如梔黃止痛顆粒、梔黃止痛散為代表，均應(yīng)用以上藥味組方加減，符合“急食苦以燥之”“用苦瀉之”的藥味應(yīng)用，臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外應(yīng)用均有奇效[16]。臨床組方中，以萆薢、土茯苓為君，加入苦寒之重樓，通絡(luò)之蠶沙，燥濕清熱之黃柏、白蘞，另稍入顧護(hù)脾胃之藥味加減，對(duì)于濕熱痛風(fēng)可有良效。

痛風(fēng)間歇期與慢性痛風(fēng)期疼痛漸緩，主要病機(jī)為脾氣虧虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，見食欲低下、脘痞、納呆、體胖倦怠、舌苔白膩等癥。此時(shí)可投以補(bǔ)脾之甘味，輔燥濕之苦味，使脾氣健運(yùn)、濕邪漸去;又可以辛味加之，辛味能行，行散梳理中焦氣機(jī)，氣行則水行，甘味健脾、辛味運(yùn)脾，使補(bǔ)而不滯，郁阻之痰濕濁邪隨氣化而去。組方中加入清半夏、蒼術(shù)、砂仁等，或如廣藿香、佩蘭、厚樸等，皆屬辛、甘之味，歸脾、胃、肝經(jīng)，化中焦?jié)褡?，行郁阻之氣，有“辛化”之功，如用以平胃散，可有健脾運(yùn)脾、改善水液代謝、清濁除濕的功效。

3.3" 腎臟苦欲補(bǔ)瀉——辛潤苦堅(jiān)

慢性痛風(fēng)患者先天腎精氣不足，久病又可及腎，濁附于骨骼關(guān)節(jié)見骨質(zhì)侵蝕、變形，以苦味順應(yīng)腎之欲堅(jiān)，方中加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等，堅(jiān)腎固陰護(hù)骨，體現(xiàn)“苦以堅(jiān)之”“用苦補(bǔ)之”之意。

痛風(fēng)后期，尿酸沉積損傷腎實(shí)質(zhì)，見腰膝酸軟、尿急尿痛、骨蒸盜汗等腎陰虛火旺之象，腎失閉藏，相火妄動(dòng)，當(dāng)以苦味之黃柏、知母堅(jiān)陰固腎，“堅(jiān)以知母之苦，補(bǔ)以黃柏之苦，瀉以澤瀉之咸”。又可取大補(bǔ)陰丸，以龜甲、熟地黃之咸味瀉之，防閉藏太過[18]?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》謂：“急食黃柏之苦以堅(jiān)腎……繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金，若不固其本……故以熟地、龜甲，大補(bǔ)其陰，是謂培其本，清其源矣?！?/p>

痛風(fēng)腎病見腎陽虧虛，氣化失司水飲內(nèi)停，肢體水腫，方以濟(jì)生腎氣丸加減，君藥附子辛溫，取“急食辛以潤之”，溫陽固腎以行水，水腫較重者再輔利水消腫;痛風(fēng)性腎病以腎臟虧虛為主，兼見濕濁毒邪瘀阻腎絡(luò)，損傷腎臟之絡(luò)脈，產(chǎn)生血尿、蛋白尿等，故治療時(shí)宜補(bǔ)通兼顧。辛味藥大多性溫、善走竄，一方面溫補(bǔ)陽氣強(qiáng)壯先后天之本，另一方面能溫通陽氣，避免尚在外之寒痰濁瘀之邪進(jìn)一步入里加重腎臟損害。如近代丁甘仁言“陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所”，善用附子、桂枝、干姜等助運(yùn)陽氣，使氣之強(qiáng)勁而周游運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)達(dá)濁邪所在之所。同時(shí)對(duì)于久病者，可聯(lián)合熟地黃、山茱萸等質(zhì)潤之品，陰陽并補(bǔ)，營陰充足以盈脈絡(luò)，陰陽互助，更顯奇效[19]。

另有大黃其藥，《本草正義》謂其“無堅(jiān)不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功”，而歷代醫(yī)家亦對(duì)其多注以藥性峻猛，然酒制可緩其性，而且大黃有“調(diào)中化食，安和五臟”之效。郭杏林等[20]認(rèn)為大黃能使瘀毒從下而去，減輕腎臟濾過負(fù)擔(dān)，推陳致新，腎氣化自立。朱良春亦曾贊譽(yù)大黃“苦能瀉火”“苦能補(bǔ)虛”，指出它能降陰中之濁陰，改善多種原因引起的腎功能減退，可降低尿素氮、肌酐，改善腎功能，并提出方中加大黃15～30 g內(nèi)服，或用以灌腸法，對(duì)于腎氣衰竭、濁陰內(nèi)凝者療效可佳[21]。

4 驗(yàn)案舉隅

李某，男，35歲。初診：2023年7月15日。主訴：間斷右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8年，再發(fā)加重2 d?，F(xiàn)病史：患者10年前，飲酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，夜間痛甚，血尿酸：530 μmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予依托考昔片60 mg，每日1次，痛劇可臨時(shí)加服1片，最大劑量不超過120 mg/d，忌酒、高嘌呤飲食，口服3 d后癥狀明顯減輕。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，2～3次/年，發(fā)作后口服依托考昔片1周內(nèi)均可緩解癥狀，期間不規(guī)律應(yīng)用非布司他片。近年來癥狀發(fā)作頻率逐漸增加，且偶有足趾活動(dòng)僵硬感。2 d前飲酒后夜間再發(fā)腫痛，口服依托考昔片60 mg/d，效果欠佳，故來河南省中醫(yī)院風(fēng)濕科就診?？滔掳Y見：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛劇烈，局部皮溫高，痛不可觸，口干口苦，大便質(zhì)黏，小便色黃。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往史：平素體健，作息不規(guī)律，多熬夜，飲酒史10余年。輔助檢查：血尿酸570 μmol/L，紅細(xì)胞沉降率60 mm/h，C反應(yīng)蛋白26 mg/L。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷：歷節(jié)風(fēng)（濕熱瘀阻證）。治以清熱祛濕，化濁除痹。自擬梔黃止痛湯加減：酒大黃6 g，梔子10 g，乳香12 g，沒藥12 g，姜黃10 g，木香10 g，黃柏6 g，白芷6 g，白蘞6 g，赤小豆30 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，綿萆薢15 g。5劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診：2023年7月21日。服藥第二日腫痛逐漸減輕，第三日已消退大半，至今紅腫之象不甚明顯，久行勞累后偶有觸痛，并見口干，食欲欠佳，多食脘痞，大便黏膩，小便正常。舌淡紅，苔白膩，脈滑。辨為脾虛濕阻證。治以健脾祛濕、泄?jié)峄?。給予自擬健脾祛濕化濁湯加減：土茯苓30 g，綿萆薢15 g，威靈仙30 g，車前子30 g（包煎），赤芍10 g，陳皮15 g，清半夏15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，補(bǔ)骨脂6 g，骨碎補(bǔ)6 g。14劑，每日1劑，水煎，早晚分服。并囑調(diào)整飲食作息，隨診觀效。

3個(gè)月后電話隨訪，患者述停藥后腫痛基本消失，飲食改善，二便調(diào)。近期無飲酒、高嘌呤飲食、作息不規(guī)律等不良生活飲食習(xí)慣，痛風(fēng)未再發(fā)作。囑堅(jiān)持目前飲食作息，定期復(fù)查血尿酸，不適隨診。

按：本案痛風(fēng)病史日久，因飲酒而發(fā)，為后天酒肉之味損傷脾胃氣機(jī)，中焦?jié)駶崽N(yùn)熱，濁毒阻痹關(guān)節(jié)而表現(xiàn)為足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。年輕發(fā)病，本有先天之因，多年飲酒、肥甘及海鮮攝入，進(jìn)一步損傷脾胃，機(jī)體呈濁邪內(nèi)蘊(yùn)之狀，故再攝酒肉或熬夜后誘使腫痛驟發(fā)。患者先天之精有異，后天脾胃對(duì)所攝入精微運(yùn)化不及，故先后天之“精”所化病理虧虛之“氣”，此為病機(jī)基礎(chǔ);后又長期飲食偏頗，人體之氣再次受損于過食之“味”，原本尚且平衡的氣機(jī)狀態(tài)被打破，逐漸形于諸外，發(fā)展為一系列痛風(fēng)的癥狀表現(xiàn)。辛甘酸咸之味長期攝入，脾腎不足肝氣不舒，筋骨失養(yǎng)，故可見間歇期仍覺關(guān)節(jié)僵硬;氣機(jī)不暢，水液代謝紊亂，醞釀濕熱，故而表現(xiàn)出口干口苦、大便黏膩、小便色黃。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為一派濕熱瘀阻、濁邪內(nèi)蘊(yùn)之象。方中大黃、梔子為君以其苦寒之味，清除濕熱;黃柏、白蘞清熱燥濕解毒為臣，輔助君藥解除濕熱毒邪;乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍、白芷多為辛溫之品，行氣活血效用良好，白芷為解表藥，取其消腫抗炎之效;赤小豆味甘，利水消腫健脾，顧護(hù)胃氣;土茯苓、萆薢性平，為痛風(fēng)常用藥對(duì)，有降尿酸止痛利關(guān)節(jié)之效，以上共為佐藥，一來制約君臣苦寒之性，二來作為佐助藥，起到消除瘀阻、顧護(hù)正氣的作用。二診時(shí)，察色按脈可知患者濕熱已經(jīng)漸去，表現(xiàn)出中土虛弱濕濁內(nèi)阻表現(xiàn)，故見食欲欠佳、脘痞、大便黏;舌苔白膩，脈滑為濕邪困脾之象。此時(shí)治法以健脾扶正為主，兼以祛邪，初診苦寒清熱之法不再適用，再次擬方，以土茯苓、綿萆薢為君，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，為治療痛風(fēng)常用藥對(duì);威靈仙通利關(guān)節(jié)，加二陳湯及白術(shù)健脾燥濕行氣，車前子清利殘余濕熱，使余邪除盡，赤芍散瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，共為臣藥，幫助君藥使健脾通絡(luò)兼顧，扶正不忘祛邪;補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)為佐助藥溫補(bǔ)脾腎強(qiáng)骨，防止痛風(fēng)后久病傷腎傷骨。整方甘以健脾，苦而燥濕，辛溫而行氣運(yùn)脾，共同達(dá)到健脾祛濕化瘀之效。本案初診以苦寒祛邪為要，急則治標(biāo)，盡快祛除濕熱瘀滯;二診時(shí)邪氣漸消，以甘辛補(bǔ)脾腎不足之本，兼以祛除黏滯遺留之濕邪，整體治療以藥味角度考慮組方，充分發(fā)揮五味補(bǔ)瀉五臟的作用，從而起到良好的臨床療效。

5 小結(jié)

“精化為氣，氣傷于味”是《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中對(duì)精、氣、形、味關(guān)系的經(jīng)典論述，原文形象地闡釋了精、氣、形、味之間相互滋生、相互為損的生理病理關(guān)系，萬物不離陰陽，事實(shí)上也是對(duì)陰陽互資、互損的引申概述。痛風(fēng)歷節(jié)之病，以先天不足為基，后天調(diào)攝飲食失當(dāng)，內(nèi)傷肝、脾、腎之臟，漸生痰濁血瘀之病理留滯;外感風(fēng)寒濕之邪湊機(jī)體之虛，侵襲絡(luò)脈關(guān)節(jié)、中心臟腑而為病，形成臟腑虛損、濁邪留滯之病理征象。究其本源，以不足之精化病理之氣，氣為病，更由后天之味所傷，形以氣充，氣耗形病，形氣兩傷，由此循環(huán)，痛風(fēng)可生。人體以陰陽五行為基石，藥食氣味亦分陰陽偏五行，以五臟為本，以“五臟苦欲補(bǔ)瀉”思想為核心，藥食之味補(bǔ)足人體陰陽之偏。肝以甘緩、辛補(bǔ)、酸泄;脾以苦燥、苦泄、甘緩，加辛使氣行之;腎以辛潤、苦堅(jiān)、咸瀉。由此可見，病機(jī)治療著眼于肝、脾、腎，組方用藥多以辛、苦、甘之藥味為主，臨床因人因證治宜，兼顧其他病變。

參考文獻(xiàn)

[1] KELLER S F， MANDELL B F. Management and cure of gouty arthritis[J]. The Medical Clinics of North America， 2021， 105（2）： 297-310.

[2] 楊麗華， 劉曉麗， 蔣雅瓊， 等. 我國痛風(fēng)的患病率及危險(xiǎn)因素[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2019， 48（12）： 4-6， 10.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì). 痛風(fēng)及高尿酸血癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J]. 中醫(yī)雜志， 2023， 64（1）： 98-106.

[4] 李君霞， 黃閏月， 陳秀敏， 等. 淺談朱良春教授從“濁瘀”論治痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 41（4）： 75-77， 86.

[5] 石振鵬， 懷寶賡， 劉振國， 等. 國醫(yī)大師王新陸治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2024， 39（3）： 1286-1289.

[6] 李今庸. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“水為陰氣傷于味”之我見[J]. 中醫(yī)藥通報(bào)， 2018， 17（5）： 5-6.

[7] 董尚樸. 關(guān)于《素問》“味歸形形歸氣……”的注釋[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2004， 39（3）： 106-107.

[8] 梁俏俏. 先天運(yùn)氣稟賦與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性研究[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

[9] 王新陸. 關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討[J]. 天津中醫(yī)藥， 2011， 28（5）： 355-357.

[10] 沈" 寧. 飲酒與痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的Meta分析[D]. 杭州： 浙江大學(xué)， 2016.

[11] 陳" 崢， 凌鑫隆， 董飛俠. 基于“氣傷痛， 形傷腫”辨治痛風(fēng)體會(huì)[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2021， 56（6）： 457-458.

[12] 姜偉民， 魏蜀吳， 張佳樂， 等. 王耀獻(xiàn)辨機(jī)論治痛風(fēng)性腎病經(jīng)驗(yàn)[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2023， 42（9）： 987-990.

[13] 劉金濤， 李夢(mèng)琳， 陳子杰， 等. 《素問·臟氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論探析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（7）： 2905-2908.

[14] 何曉芳， 陳" 霞， 鄭新璐， 等. 辛味藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2022， 11（5）： 40-43， 61.

[15] 王珍強(qiáng)， 于金倩， 楊文翠， 等. 萆薢的化學(xué)成分及生物活性研究進(jìn)展[J]. 中藥材， 2023， 46（6）： 1570-1578.

[16] 王銘增， 周子朋， 郭會(huì)卿， 等. 梔黃止痛散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2021， 36（3）： 619-623.

[17] 周子朋， 鄭福增， 孟慶良， 等. 基于NALP3炎性體信號(hào)通路研究梔黃止痛顆粒治療大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2018， 24（8）： 140-147.

[18] 張智龍， 楊元慶. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論臨床應(yīng)用舉隅[J]. 中醫(yī)雜志， 2013， 54（18）： 1602-1604.

[19] 陳" 霞， 何曉芳， 鄭新璐， 等. 從葉天士辛潤通絡(luò)法論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2023， 16（1）： 99-102.

[20] 郭杏林， 祝昌昊， 王鈺涵， 等. 基于“濁毒蓄損， 腎失氣化”探討大黃在慢性腎衰竭中的應(yīng)用[J]. 天津中醫(yī)藥， 2024， 41（8）： 988-992.

[21] 朱" 泓， 陳" 瓏. 國醫(yī)大師朱良春治療腎臟病常用單味藥舉要[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2019， 51（5）： 10-13.

〔收稿日期〕2024-08-14

〔基金項(xiàng)目〕國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81874456）;國家中醫(yī)臨床研究基地專項(xiàng)課題（2021JDZX2123）;河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2023ZXZX1171）;河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（2024ZY1011）。

〔通信作者〕*周子朋，男，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：13613863247@163.com。