從經(jīng)絡(luò)辨證談針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)同增效機(jī)制

〔摘要〕 近年來(lái)，醫(yī)療模式逐漸從“治病”轉(zhuǎn)向以“健康”為中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)也從一門(mén)新興學(xué)科發(fā)展為朝陽(yáng)學(xué)科。傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充融合切實(shí)推進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，起到協(xié)同增效的效果。經(jīng)絡(luò)是中西醫(yī)結(jié)合研究中最具潛力的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)。文章基于經(jīng)絡(luò)辨證思想，從康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療3個(gè)方面構(gòu)建針康融合理念，在針灸協(xié)同運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)療法診療上提出了“經(jīng)絡(luò)-經(jīng)筋-肌肉（軟組織）”診療思路和“分階段、分穴位、分參數(shù)”針刺策略，為針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)交叉融通內(nèi)容加以細(xì)則補(bǔ)充，以期完善二者協(xié)同增效的辨證思路和診病思維，更好地指導(dǎo)針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的臨床實(shí)踐。

〔關(guān)鍵詞〕 針灸;康復(fù)醫(yī)學(xué);經(jīng)絡(luò)辨證;經(jīng)絡(luò);協(xié)同增效;機(jī)制

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R245;R247.9" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.014

On the synergistic enhancement mechanism of acupuncture and rehabilitation medicine from the perspective of pattern differentiation of meridians

YANG Yuqi， WANG Shudong*

Acupuncture and Tuina School， Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning 110847， China

〔Abstract〕 In recent years， the medical model has gradually shifted from \"treating illness\" to \"staying healthy\"， and rehabilitation medicine has evolved from an emerging discipline into a promising one. The integration of traditional acupuncture medicine has effectively promoted the development of rehabilitation medicine and played a synergistic role in enhancing its effectiveness. Meridians are the most promising points of integration and entry in the combined research of Chinese and Western medicine. Based on the concept of pattern differentiation of meridians， the article constructs the idea of integrating acupuncture with rehabilitation from three aspects： rehabilitation prevention， rehabilitation assessment， and rehabilitation treatment. It proposes the \"meridian-tendon-muscle （soft tissue）\" diagnostic and treatment approach and the \"stage-by-stage， acupoint-by-acupoint， parameter-by-parameter\" acupuncture strategy in the collaborative practice of acupuncture with exercise therapy and speech therapy. It supplements the intersection and integration of acupuncture and rehabilitation medicine with detailed rules， aiming to perfect the synergistic and efficacy-enhancing differentiation approach and diagnostic thinking of both and better guide the clinical practice of acupuncture in the field of rehabilitation medicine.

〔Keywords〕 acupuncture; rehabilitation medicine; pattern differentiation of meridians; meridians; synergistic enhancement; mechanism

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)以評(píng)估功能為基礎(chǔ)、以改善功能障礙為目標(biāo)、以康復(fù)技術(shù)為主體的新興學(xué)科，被稱為繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)[1]。針灸是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的“內(nèi)病外治”的傳統(tǒng)療法，以腧穴的刺激來(lái)激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，促使患者達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”之勢(shì)，在疾病康復(fù)中發(fā)揮重要作用。欲療疾者必須辨證，欲施針者必須明悉經(jīng)絡(luò)，更當(dāng)熟知經(jīng)絡(luò)所主病候。在中西醫(yī)結(jié)合研究中，經(jīng)絡(luò)被視為最具潛力的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)辨證以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合性臨床辨證，是針灸臨床辨證論治體系的核心和主體。針灸的補(bǔ)充融合使康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵得以豐富、康復(fù)內(nèi)容得以充實(shí)、康復(fù)手法得以完善。因此，本文以經(jīng)絡(luò)辨證為切入點(diǎn)，探討針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)通約存異、協(xié)同增效之所在。

1 以經(jīng)絡(luò)辨證為切入點(diǎn)，詮釋針灸傳統(tǒng)內(nèi)涵

經(jīng)絡(luò)辨證是針灸臨床診斷和治療的關(guān)鍵，揭示了經(jīng)絡(luò)臟腑、經(jīng)絡(luò)臟腑病癥的內(nèi)在聯(lián)系，為辨證論治、針灸選穴等提供科學(xué)依據(jù)，是臨床診治中必不可少的環(huán)節(jié)[2]。經(jīng)絡(luò)既是人體氣血運(yùn)行的通路，又是疾病發(fā)生和傳變的途徑，同時(shí)也是針灸治療和感應(yīng)傳導(dǎo)的載體[3]。經(jīng)絡(luò)辨證是針灸辨證論治的具體應(yīng)用，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，通過(guò)分析經(jīng)絡(luò)和臟腑的生理功能和病理變化來(lái)診斷疾病，從而明晰病機(jī)證候[4]。經(jīng)絡(luò)辨證主要包含經(jīng)脈辨證、絡(luò)脈辨證、經(jīng)筋皮部辨證和相關(guān)腧穴病理反應(yīng)的辨證歸經(jīng)。通過(guò)分辨在經(jīng)在絡(luò)，在皮部還是經(jīng)筋，抑或累及多個(gè)，進(jìn)一步確定病在何“經(jīng)”，不僅有助于更好地理解“經(jīng)”與疾病之間的聯(lián)系，也有助于針灸處方的確定。針灸在治療內(nèi)在臟腑病或外在筋肉病時(shí)，以經(jīng)脈所屬、所絡(luò)及循行所過(guò)、所系為立足點(diǎn)，根據(jù)不同部位所反映的癥狀、體征及“是動(dòng)則病”和“是主某所生病”相關(guān)病候與經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部等經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)病變相對(duì)應(yīng)，辨經(jīng)選穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的中介作用，調(diào)節(jié)全身臟腑、肢節(jié)、官竅、組織等[5]。

2 以經(jīng)絡(luò)辨證論治體系為基礎(chǔ)，構(gòu)建針康融合理念

2.1" 經(jīng)絡(luò)病候傳變規(guī)律指導(dǎo)針康預(yù)防

經(jīng)絡(luò)病候傳變反映出病邪入侵經(jīng)絡(luò)由表及里、由淺達(dá)深、循經(jīng)傳變的規(guī)律。因此，早期經(jīng)絡(luò)調(diào)理對(duì)于疾病的預(yù)防和治療起到較好的效果。經(jīng)絡(luò)病候傳變導(dǎo)致疾病、證型、癥候的變化，導(dǎo)致經(jīng)-經(jīng)、經(jīng)-絡(luò)、經(jīng)-皮、經(jīng)-臟/腑之間的相傳，歸因于時(shí)間、診治等方面的引發(fā)[6]。疾病的防治關(guān)鍵在于疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑，明晰疾病發(fā)生發(fā)展傳變規(guī)律，可實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。治未病理論中的“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”與康復(fù)三級(jí)預(yù)防中的“病因預(yù)防”“臨床前期預(yù)防”“臨床預(yù)防”有相通之處[7]。未病之時(shí)或欲病之期，患者多處于“病絡(luò)”時(shí)期，此階段患者自身感覺(jué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查均無(wú)異常，通過(guò)經(jīng)絡(luò)辨識(shí)能夠確定病位、推求病因，判斷經(jīng)絡(luò)瘀阻輕重、經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)、疾病變化趨勢(shì)，精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)預(yù)防。疼痛辨通滯，結(jié)節(jié)辨瘀阻，顏色辨寒熱，松緊軟硬辨虛實(shí)。經(jīng)穴疼痛既反映體表經(jīng)脈局部病變，又反映所屬所絡(luò)臟腑疾病。初病入絡(luò)理論[8]為正常高值血壓干預(yù)早期從經(jīng)絡(luò)調(diào)理入手提供了科學(xué)的理論基礎(chǔ)。在高血壓一級(jí)預(yù)防如平衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等基礎(chǔ)上，以經(jīng)絡(luò)辨識(shí)確定經(jīng)絡(luò)陽(yáng)性體征，遵循按經(jīng)、按部、按癥的選穴原則指導(dǎo)針刺手法及針刺深度。袁尚華等[9]在正常高值血壓者背部皮膚及督脈、膀胱經(jīng)皮部病絡(luò)予以經(jīng)絡(luò)干預(yù)，以疏達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，證實(shí)經(jīng)絡(luò)干預(yù)組降壓效果明顯優(yōu)于無(wú)干預(yù)組。已病之時(shí)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)觸診，如循捫切按等手法精準(zhǔn)定穴，根據(jù)病情的輕重緩急，采取相應(yīng)的治療措施，從而有效控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，即輕病輕治，重病重治。經(jīng)絡(luò)瘀阻或虛損與腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓病及惡性腫瘤等重大疾病及中醫(yī)體質(zhì)聯(lián)系密切[10]。逆針灸作為治未病的重要手段之一，在心臟康復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)絡(luò)辨證逆針灸療法以經(jīng)絡(luò)辨證為主要原則，結(jié)合心病自身特征，從整體康復(fù)、辨證康復(fù)的角度出發(fā)，通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，達(dá)到防治心病的目的[11]。

2.2" 經(jīng)絡(luò)診察術(shù)指導(dǎo)針康評(píng)定

經(jīng)絡(luò)診察是以八綱、氣血、臟腑理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為核心，以人體的解剖、生理病理表現(xiàn)為依據(jù)，以望、聞、問(wèn)、切四診為前提，結(jié)合審、切、循、捫、按等手段，辨證分析人體經(jīng)絡(luò)及其聯(lián)屬系統(tǒng)的氣血、經(jīng)氣及組織結(jié)構(gòu)的虛實(shí)盛衰，幫助診斷疾病的病位、病性、病經(jīng)、病穴、病期及其相關(guān)性的認(rèn)識(shí)，為針灸療法提供診斷依據(jù)[12]?？祻?fù)評(píng)定與經(jīng)絡(luò)診察具有共通性，通過(guò)對(duì)望、聞、問(wèn)、切四診所收集的癥狀、體征以及其他臨床資料進(jìn)行分析歸納，辨清病因、病性、病位、正邪，進(jìn)而分析和辨認(rèn)疾病的證候?？祻?fù)評(píng)定可為經(jīng)筋辨證提供肢體功能狀態(tài)的具體評(píng)價(jià)，如采用改良Ashworth量表評(píng)定上肢的前屈與后伸對(duì)應(yīng)手三陰經(jīng)筋、手三陽(yáng)經(jīng)筋的功能，內(nèi)旋和外旋對(duì)應(yīng)上肢陰筋和陽(yáng)筋主動(dòng)和拮抗的關(guān)系[13]。高森等[14]以經(jīng)絡(luò)診察術(shù)為手段，聯(lián)合Bobath康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩手綜合征Ⅰ期，觀察到肺經(jīng)太淵附近壓痛明顯并伴脆絡(luò);中府、云門(mén)附近常見(jiàn)結(jié)節(jié)或結(jié)塊;尺澤附近壓痛明顯伴有結(jié)節(jié);大腸經(jīng)手三里附近常有肌肉緊張度增高伴滯澀感。在Bobath康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制和感知輸入的基礎(chǔ)上，淺刺太淵，中刺中府、云門(mén)，深刺尺澤，根植于經(jīng)絡(luò)診察所見(jiàn)手太陰及手陽(yáng)明經(jīng)異常變化之處，對(duì)經(jīng)絡(luò)循行處“天人地”三才進(jìn)行直接調(diào)整。在康復(fù)評(píng)定時(shí)，在康復(fù)功能評(píng)估基礎(chǔ)上，再根據(jù)功能障礙所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行辨證論治，其作用的對(duì)象由功能障礙發(fā)展到證候，有助于準(zhǔn)確評(píng)估疾病的輕重緩急，精準(zhǔn)選擇疾病的治法治則[15]。經(jīng)絡(luò)診察治療風(fēng)濕性多肌痛可見(jiàn)患者太陰經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)伴有不同程度陽(yáng)性反應(yīng)[16]。在對(duì)患者進(jìn)行軀體功能評(píng)定、疼痛評(píng)定等康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，可結(jié)合經(jīng)絡(luò)診察術(shù)診斷情況，選取太陰經(jīng)祛濕、太陽(yáng)經(jīng)散寒、厥陰經(jīng)祛風(fēng)。

2.3" 雜合以治思想指導(dǎo)針康治療

雜合以治的針康治療理念既重視局部功能恢復(fù)，又強(qiáng)調(diào)局部功能與整體之間的辨證聯(lián)系以及人體氣血、陰陽(yáng)整體調(diào)理和臟腑組織生理功能的恢復(fù)，把握人體整體功能狀態(tài)和功能結(jié)構(gòu)關(guān)系。所謂雜合以治，是指在辨證施治的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，采用綜合性的治療原則和治療方法?？祻?fù)患者往往是多病因疊加，病機(jī)復(fù)雜，涉及多臟器，難以治愈，在確立治療原則方面應(yīng)雜合而組。在確立治療方法時(shí)也應(yīng)遵循雜合而組的原則，包括不同療法合并使用的“多元化組合”以及同一療法的不同治療形式的“多樣化組合”。針灸治療遵循標(biāo)本結(jié)合、內(nèi)外兼顧的原則，強(qiáng)調(diào)因人、因地、因時(shí)制宜，有的放矢，對(duì)于不同的疾病施以“三因制宜”的康復(fù)治療理念，充分體現(xiàn)了動(dòng)態(tài)整體平衡和審因施養(yǎng)、辨證康復(fù)的思想。王居易總結(jié)出以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)診察為手段，以結(jié)筋法、割皮法、揲法、解肌法為治療方法，對(duì)異常部位按皮、脈、肉、筋、骨層次進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)整與治療的經(jīng)絡(luò)康復(fù)手法[14]。卒中治療遵循“及早干預(yù)、減少殘疾、重塑運(yùn)動(dòng)模式”原則?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論對(duì)于卒中的后期康復(fù)提出了分階段治療策略。面對(duì)卒中遲緩期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期3個(gè)階段，應(yīng)根據(jù)不同階段的臨床特點(diǎn)及針康評(píng)定結(jié)果對(duì)病、對(duì)證、對(duì)階段、對(duì)功能選用適宜的針刺方案和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)雜合組方，遵循“多元化組合”原則，分期論治，以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。史勇等[17]通過(guò)對(duì)132例卒中偏癱患者神經(jīng)功能、平衡功能、運(yùn)動(dòng)耐力、Fugl-Meyer量表與改良巴氏指數(shù)及中醫(yī)證候積分的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)針灸推拿結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)（neuromuscular joint facilitation，NJF）改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)患者功能指標(biāo)。其中，針灸推拿結(jié)合NJF就是“多元化組合”的具體體現(xiàn)，NJF是本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合的一種新的治療技術(shù)，遵循了“多樣化組合”的原則。

3 針康協(xié)同增效，拓寬臨床應(yīng)用思路

3.1" 從“經(jīng)絡(luò)-經(jīng)筋-肌肉（軟組織）”辨證思路指導(dǎo)針灸與運(yùn)動(dòng)療法協(xié)同增效

在針灸思維中，經(jīng)絡(luò)是調(diào)節(jié)臟腑生理狀態(tài)、維持生命的主體。針灸著眼點(diǎn)（診斷）、著力點(diǎn)（治療）均基于經(jīng)絡(luò)[18]。經(jīng)絡(luò)“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣通過(guò)結(jié)、聚、散、絡(luò)形式作用于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，受經(jīng)脈氣血涵養(yǎng)，以約束骨骼、活動(dòng)關(guān)節(jié)，是衛(wèi)氣輸布之所在，起到維絡(luò)周身的功能。經(jīng)筋與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的軟組織高度相似。經(jīng)筋所主的病癥為諸經(jīng)筋所過(guò)肌肉、關(guān)節(jié)之病，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，臨床中常表現(xiàn)為疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。從生物力學(xué)角度分析，縱行肌肉的局部受損，勢(shì)必導(dǎo)致整條肌肉或與之相連的軟組織痙攣或勞損。機(jī)體局部的功能障礙既有可能源于局部軀體損傷，更有可能源于整體疾病的局部反應(yīng)。通過(guò)“經(jīng)絡(luò)-經(jīng)筋-肌肉”思維指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法，充分利用整體觀念下的“經(jīng)絡(luò)辨證”思想，從疾病內(nèi)在本質(zhì)入手，調(diào)控全身陰陽(yáng)平衡，做到整體把控，全面診斷，個(gè)性化康復(fù)，以達(dá)到“治病求本”的目的。

以急性腰部軟組織損傷為例，脊柱外側(cè)疼痛，損傷部位多為腰背肌筋膜，病屬足太陽(yáng)經(jīng)型;脊柱正中疼痛，以棘間韌帶、棘上韌帶損傷為主，病屬督脈經(jīng)型;單側(cè)腰痛，牽扯至臀部、大腿部及后部，通常為腰臀肌筋膜、骶棘肌損傷，病屬足少陽(yáng)經(jīng)型;腰脹痛牽扯至腹部，不能左右回顧，多為合并腹膜后組織、合并脊神經(jīng)后支損傷，病屬足陽(yáng)明經(jīng)型[19]。上述皆為急性腰部扭傷，但病證不同，病機(jī)不同，所采取的治療方式亦不相同。運(yùn)動(dòng)療法在治療急性腰部扭傷時(shí)多采用威廉姆斯屈曲練習(xí)、麥肯基療法。但麥肯基療法的效果對(duì)行動(dòng)不便的患者并不明顯。針灸可以很好地與運(yùn)動(dòng)療法取長(zhǎng)補(bǔ)短。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴，遵循“下病刺上、上病刺下”取穴原則，4種類(lèi)型依次選取后溪、人中、液門(mén)透中渚、手三里進(jìn)行針刺治療急性腰扭傷。得氣后，在留針期間讓患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)腰部，進(jìn)行軟組織牽伸技術(shù)，牽伸腰部伸肌群、屈肌群和側(cè)屈肌群，增加腰椎活動(dòng)范圍，增強(qiáng)腰背部肌力和肌肉耐力。

3.2" 從“分階段、分穴位、分參數(shù)”診病思維指導(dǎo)針灸與言語(yǔ)療法協(xié)同增效

言語(yǔ)療法根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音檢查的評(píng)定結(jié)果和言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行康復(fù)治療，能客觀、準(zhǔn)確地反映患者病變損害程度，協(xié)助診斷各類(lèi)型構(gòu)音障礙，了解患者構(gòu)音病變部位和程度。在結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論治療構(gòu)音障礙時(shí)，根據(jù)不同患病階段選擇合適的針刺深度、針刺手法等治療參數(shù)對(duì)臨床康復(fù)療效均有幫助。在治療過(guò)程中應(yīng)用腧穴局部近治作用和經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)治作用，根據(jù)患者異常的言語(yǔ)表現(xiàn)與不同分型，結(jié)合言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方案，提高本體感覺(jué)刺激，改善與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)、肌群協(xié)調(diào)性以及肌肉力量，促使未受損大腦皮質(zhì)功能代償，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，重建患者語(yǔ)言功能。因言語(yǔ)障礙，患者可能會(huì)產(chǎn)生情緒低落、缺乏自信、排斥心態(tài)，在康復(fù)治療過(guò)程中也可采取構(gòu)音小組言語(yǔ)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與。內(nèi)容主要以日常生活中的事件進(jìn)行實(shí)際溝通，在康復(fù)治療師幫助下模仿和修正患者自己的發(fā)音，增強(qiáng)社交和社會(huì)適應(yīng)能力，提升患者語(yǔ)言表達(dá)能力。

運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙與經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型構(gòu)音障礙言語(yǔ)特點(diǎn)的不同，分析辨別受邪經(jīng)絡(luò)。以卒中后構(gòu)音障礙為例，其病位在舌腦，經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，心、脾、肝、腎等臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)。該病是由于風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣上擾神明或肝腎不足，氣血運(yùn)行不通，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致腦脈瘀堵、舌竅筋脈失養(yǎng)，從而表現(xiàn)出咽喉失用，發(fā)音不能的癥狀。根據(jù)弛緩型構(gòu)音障礙肌張力、肌萎縮、氣息音錯(cuò)誤等特點(diǎn)，該類(lèi)型氣血虧虛，治療時(shí)注重對(duì)多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)的選取，行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，提高肌力。痙攣型構(gòu)音障礙表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)、反射亢進(jìn)、鼻音過(guò)重等癥狀，因肌張力增高多屬“經(jīng)筋病”范疇，氣血虧虛則會(huì)導(dǎo)致肌力降低，筋脈失濡則會(huì)出現(xiàn)肌張力增高，治療時(shí)注重肝、脾經(jīng)的應(yīng)用。此類(lèi)患者往往有咽喉肌群緊張的癥狀，在康復(fù)治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行放松訓(xùn)練。失調(diào)型構(gòu)音障礙表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、震顫、韻律失常等癥狀，與腎精不足、督脈失煦、髓海失養(yǎng)密切相關(guān)，在治療時(shí)可著重選取腎經(jīng)、督脈腧穴[20]。此外，五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)與舌相聯(lián)系，舌為構(gòu)音器官，舌面具有豐富的末梢神經(jīng)感受器，在言語(yǔ)發(fā)聲的過(guò)程中有重要功能。舌針治療能夠有效刺激舌根部的末梢神經(jīng)，改善咽部肌肉以及聲帶的運(yùn)動(dòng)和功能，激活語(yǔ)言區(qū)的正常功能[21]。

4 總結(jié)

經(jīng)絡(luò)辨證在針灸臨床診療中具有重要指導(dǎo)意義。將經(jīng)絡(luò)病候傳變規(guī)律、經(jīng)絡(luò)診察、辨經(jīng)選穴、擇宜施術(shù)融入康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療中，既彌補(bǔ)了康復(fù)醫(yī)學(xué)在辨證辨病和治療方法的不足，同時(shí)也為針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用提供了新的診療思路。在針灸“經(jīng)絡(luò)辨證”思想指導(dǎo)下，康復(fù)醫(yī)學(xué)更加注重疾病與人體、自然、社會(huì)的整體性，通過(guò)疾病的外在表現(xiàn)或整體反饋來(lái)了解疾病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)。在與現(xiàn)代康復(fù)理論、現(xiàn)代影像學(xué)的交叉結(jié)合下，針灸經(jīng)絡(luò)及穴位對(duì)機(jī)體的效應(yīng)與機(jī)制也更加具象化。不同的經(jīng)絡(luò)疾病所表現(xiàn)的癥候有所不同，在康復(fù)治療時(shí)辨明病變之經(jīng)，明確適應(yīng)證，針灸療法和康復(fù)療法相配合，二者“一靜一動(dòng)”“一道一器”，協(xié)同增效、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成“評(píng)估-辨證診斷-康復(fù)治療-再評(píng)估”的多維度、多模態(tài)、多學(xué)科融合的經(jīng)絡(luò)辨證康復(fù)體系，為實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)性化和精準(zhǔn)化康復(fù)提供理論基礎(chǔ)，為臨床提供診療依據(jù)。

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〔收稿日期〕2024-06-26

〔基金項(xiàng)目〕遼寧省科技廳面上項(xiàng)目（2023-MS-229）;遼寧省科技廳創(chuàng)新能力提升聯(lián)合基金項(xiàng)目（2022-NLTS-13-04）;遼寧省教育廳面上項(xiàng)目（LJKZ0878）。

〔通信作者〕*王樹(shù)東，男，博士，教授，E-mail：wangshudong79@163.com。