子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床療效觀察

〔摘要〕 目的 探討子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療特發(fā)性面神經麻痹（IFP）的臨床療效。方法 選取2023年1月至2023年12月張家港市第五人民醫(yī)院針灸理療科收治的IFP患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=32）、治療A組（n=32）和治療B組（n=32）。對照組采用常規(guī)辨證取穴治療，治療A組采用常規(guī)辨證取穴與子午流注納甲法取穴治療，治療B組采用常規(guī)辨證取穴與子午流注納甲法取穴配合撳針治療，3組均連續(xù)治療4周。比較3組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、神經功能[采用面部殘疾指數（FDI）評分量表和Sunnybrook面神經評定系統(tǒng)評估]、神經營養(yǎng)因子[神經生長因子（NGF）、膠質細胞源性神經營養(yǎng)因子（GDNF）]、血流動力學指標[收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）]和不良反應。結果 治療B組總有效率高于治療A組和對照組（Plt;0.05）。治療后，治療B組的中醫(yī)癥候積分（口眼[咼][口]斜、面部僵硬麻木、眼瞼下垂或閉合不全）低于治療A組和對照組（Plt;0.05）;治療B組面部殘疾指數-軀體功能（FDIP）評分、面部殘疾指數-社會功能（FDIS）評分和Sunnybrook評分高于治療A組和對照組（Plt;0.05）。治療后，治療B組血清NGF、GDNF水平高于治療A組和對照組（Plt;0.05）;治療B組PSV水平高于治療A組和對照組（Plt;0.05），RI水平低于治療A組和對照組（Plt;0.05）。3組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療IFP患者的效果顯著，可有效提高神經功能，促進NGF、GDNF表達，改善面部血流動力學。

〔關鍵詞〕 特發(fā)性面神經麻痹;子午流注納甲法;撳針;神經功能;神經營養(yǎng)因子;血流動力學

〔中圖分類號〕R245" " " " "〔文獻標志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.011

Clinical observation on the efficacy of midnight-noon ebb-flow day-stem point selection combined with thumbtack needle therapy for idiopathic facial paralysis

XIAO Yun1， JIANG Shengli1， GU Yan2， ZHOU Siyuan1， YUE Lulu1， LU Shaowu3

1. Department of Acupuncture and Physical Therapy， Zhangjiagang Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu 215621， China;

2. Department of Hepatology， Zhangjiagang Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu 215621， China; 3. Department of Chinese Medicine， Zhangjiagang Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu 215621， China

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow day-stem point selection combined with thumbtack needle therapy in treating idiopathic facial paralysis （IFP）. Methods Ninety-six patients with IFP admitted to the Department of Acupuncture and Physical Therapy of Zhangjiagang Fifth People's Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group （n=32）， treatment group A （n=32）， and treatment group B （n=32） according to the random number table method. The control group was treated with conventional acupoint selection based on pattern identification， the treatment group A was treated with conventional acupoint selection based on pattern identification and midnight-noon ebb-flow day-stem method. The treatment group B was treated with conventional acupoint selection based on pattern identification and midnight-noon ebb-flow day-stem method combined with thumbtack needle therapy. All three groups were treated continuously for four weeks. The clinical efficacy， Chinese medicine pattern scores， neurological function [assessed using the Facial Disability Index （FDI） scale and the Sunnybrook facial nerve rating system]， neurotrophic factors [nerve growth factor （NGF）， glial cell derived neurotrophic factor （GDNF）]， hemodynamic parameters [peak systolic velocity （PSV）， resistance index （RI）]， and adverse reactions were compared among the three groups. Results The total effective rate of treatment group B was higher than that of treatment group A and the control group （Plt;0.05）. After treatment， the Chinese medicine pattern scores （including scores for facial asymmetry， facial stiffness and numbness， ptosis or incomplete eyelid closure） in treatment group B were lower than those in treatment group A and the control group （Plt;0.05）. The scores for facial disability index physical functions （FDIP）， facial disability index social functions （FDIS）， and Sunnybrook in treatment group B were higher than those in treatment group A and the control group （Plt;0.05）. After treatment， the serum levels of NGF and GDNF in treatment group B were higher than those in treatment group A and the control group （Plt;0.05）. The PSV level in treatment group B was higher than that in treatment group A and the control group （Plt;0.05）， while the RI level was lower （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （Pgt;0.05）. Conclusion Midnight-noon ebb-flow day-stem point selection combined with thumbtack needle therapy shows significant efficacy in patients with IFP， effectively improving neurological function， promoting the NGF and GDNF expressions， and enhancing facial hemodynamics.

〔Keywords〕 idiopathic facial paralysis; midnight-noon ebb-flow day-stem point selection; thumbtack needle; neural function; neurotrophic factors; hemodynamics

特發(fā)性面神經麻痹（idiopathic facial paralysis， IFP）是一種常見的腦神經良性病變，臨床主要表現為面肌麻痹、感覺障礙、前驅表現（耳后、耳道、頭皮發(fā)作性疼痛）、眼睛無法閉合等。據不完全統(tǒng)計，IFP的發(fā)病率為11～40/10萬[1]?，F代醫(yī)學對于IFP的病因尚未形成統(tǒng)一認識，目前較為廣泛認可的致病因素有血運障礙、病毒感染、免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素、妊娠等[2-3]。阻滯星狀神經節(jié)，解除局部血管痙攣，改善面神經缺血缺氧是治療IFP的關鍵[4]。但臨床研究指出，常規(guī)糖皮質激素、神經營養(yǎng)劑等治療IFP雖有一定效果，但此疾病恢復時間長，且可能出現殘留神經功能不全癥狀[5]。中醫(yī)學認為，IFP病機主要為外感風邪、氣血虛損、脈絡空虛，致面部氣血阻滯不暢，肌肉功能受損而致面癱[6]。子午流注納甲法依據十二正經經氣流注順序規(guī)律取穴，其可改善面神經炎患者的血液循環(huán)，促進神經恢復[7]。撳針是較長時間留針的一種方法，具有刺激時間長、疼痛小、操作簡便等優(yōu)勢[8]。本研究擬采用子午流注納甲法聯(lián)合撳針協(xié)同治療IFP，并觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年1月至2023年12月于張家港市第五人民醫(yī)院收治的IFP患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=32）、治療A組（n=32）和治療B組（n=32）。對照組年齡27～75（47.19±8.52）歲;男16例，女16例;病程1～6（3.07±0.78） d;受累側別：左側15例，右側17例。治療A組年齡25～75（47.66±8.81）歲;男21例，女11例;病程1～6（3.18±0.72） d;受累側別：左側13例，右側19例。治療B組年齡24～74（47.03±8.29）歲;男19例，女13例;病程1～6（3.16±0.74） d;受累側別：左側18例，右側14例。3組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經過張家港市第五人民醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：ZJJ20230103）。

1.2" 診斷標準

（1）西醫(yī)IFP診斷標準[9]：①起病急，通常3 d左右達到高峰。②單側面部表情肌癱瘓、不能皺額蹙眉、額紋消失、眼裂閉合不全甚至不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時口角歪向健側、不能鼓腮、食物滯留患側頰齒間，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。③排除繼發(fā)原因。（2）參照《針灸治療學》[10]中IFP中醫(yī)診斷標準：口眼[鍋] [口] 斜，發(fā)病急驟，表現為一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，眼裂變大、露睛流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂、歪向健側，患側不能蹙額、皺眉、閉目、示齒、鼓頰等癥狀。

1.3" 納入標準

（1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準;（2）患者知情并簽署同意書;（3）年齡在18～75歲之間;（4）病程1～7 d，首次發(fā)病，單側患病。

1.4" 排除標準

（1）糖皮質激素過敏者;（2）合并有嚴重肝、腎疾病;（3）合并凝血、免疫系統(tǒng)疾病;（4）合并皮膚病;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5" 治療方法

所有患者均根據病情予以口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg×100片）30 mg/d，分2次口服，1周后逐漸停用;腺苷鈷胺片（華北制藥河北華諾有限公司，國藥準字H13020362，規(guī)格：0.25 mg×48片）0.75 mg，3次/d;維生素B1片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020795，規(guī)格：10 mg×100片）10 mg，3次/d。

1.5.1nbsp; 對照組" 采用常規(guī)辨證取穴，方案參照《針灸治療學》[10]中面癱的取穴：急性期（發(fā)病1周內）取患側陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、牽正、太陽，雙側合谷等穴。使用佳健醫(yī)療一次性針灸針（0.20 mm×30 mm），患者取仰臥位，面部常規(guī)消毒后進行針刺，平補平瀉，捻轉得氣后，留針30 min。面部穴位宜淺刺，手法宜輕，合谷穴手法宜重;恢復期面部針刺深度適當增加，并加用電針，以陽白、四白為一組，頰車、地倉為另一組，接通華佗牌SDZ-Ⅲ型電子針療儀，采用疏密波，頻率為2 Hz/10 Hz，強度調至以患者面部肌肉有微微跳動感為宜，持續(xù)治療30 min。針刺治療隔日1次，3次/周，連續(xù)治療4周。

1.5.2" 治療A組" 在常規(guī)針刺治療的基礎上加用子午流注納甲法[11]。使用佳健醫(yī)療一次性針灸針（0.20 mm×30 mm），患者取仰臥位，面部常規(guī)消毒后進行針刺。先按照子午流注納甲法進行開穴，選取患者就診時間應時而開的穴位，開穴根據徐氏子午流注納甲法逐日開穴法，根據“合日互用”原則增加開穴，再結合單玉堂的“一四二五三零”規(guī)律補穴開穴法進行開穴。平補平瀉得氣后留針30 min，余穴行常規(guī)針刺，操作與療程同對照組。

1.5.3" 治療B組" 先進行毫針針刺治療，具體選穴與操作方法參照治療A組。在毫針針刺完后粘貼撳針，撳針選穴：患側陽白、四白、太陽、頰車、地倉，雙側合谷，納甲法開穴。使用清鈴牌撳針（0.2 mm×1.5 mm）進行埋針，撕開密封紙，將塑料容器向后曲折，用拇指和食指夾緊其中一半，剝離紙和膠布，將其從另一半剝離紙分開，并從塑料容器中取出，將撳針刺入穴位皮膚內，按壓黏附好后除去玻璃紙，并壓好膠布。使用指腹按壓3～4次，要求局部有輕微刺痛即可，并于24 h后取針。療程同對照組。

1.6" 觀察指標

（1）比較3組臨床療效，參照House-Brackmann癥狀評分量表[12]進行評估。（2）比較3組治療前后中醫(yī)癥候積分，對口眼[鍋] [口] 斜（0～6分）、面部僵硬麻木（0～6分）、眼瞼下垂或閉合不全（0～6分）3個臨床癥狀進行評分，分數越高說明癥狀越嚴重[10]。（3）比較3組治療前后神經功能，采用面部殘疾指數（facial disability index， FDI）評分量表和Sunnybrook（多倫多）面神經評定系統(tǒng)評估。FDI評分量表包括面部殘疾指數-軀體功能（facial disability index-physical functions， FDIP）和面部殘疾指數-社會功能（facial disability index-social functions， FDIS）2個分量表，均包括5個條目，總分均為100分，分數越高表明神經功能越好[13]。Sunnybrook（多倫多）面神經評定系統(tǒng)包括隨意運動分、靜態(tài)分、聯(lián)動分3個方面，總分100分，分數越高表明面神經功能越好[14]。（4）比較3組治療前后神經營養(yǎng)因子，采用ELISA法檢測神經生長因子（nerve growth factor， NGF）、膠質細胞源性神經營養(yǎng)因子（glial cell derived neurotrophic factor， GDNF）水平。（5）比較3組治療前后面部血流動力學指標，采用邁瑞DC-N3S多普勒超聲檢測儀檢測患側面動脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity， PSV）、阻力指數（resistance index， RI）水平。（6）記錄3組治療期間不良反應。

1.7" 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料用“x±s”表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，檢驗水準α=0.05。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1" 各組臨床療效比較

治療B組總有效率高于治療A組和對照組（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2" 各組中醫(yī)癥候積分比較

口眼[鍋] [口] 斜、面部僵硬麻木、眼瞼下垂或閉合不全中醫(yī)癥候積分比較：治療前，各組中醫(yī)癥候積分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，各組中醫(yī)癥候積分均較治療前降低（Plt;0.05）;治療B組的中醫(yī)癥候積分低于治療A組和對照組（Plt;0.05）;治療A組中醫(yī)癥候積分低于對照組（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3" 各組神經功能比較

治療前，各組FDIP評分、FDIS評分和Sunnybrook評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，各組FDIP評分、FDIS評分和Sunnybrook評分均較治療前升高（Plt;0.05）;治療B組FDIP評分、FDIS評分和Sunnybrook評分均高于治療A組和對照組（Plt;0.05）;治療A組FDIP評分、FDIS評分和Sunnybrook評分均高于對照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4" 各組神經營養(yǎng)因子水平比較

治療前，各組血清NGF、GDNF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，各組血清NGF、GDNF水平均較治療前升高（Plt;0.05）;治療B組血清NGF、GDNF水平高于治療A組和對照組（Plt;0.05）;治療A組血清NGF、GDNF水平高于對照組（Plt;0.05）。詳見表4。

2.5" 各組面部血流動力學指標比較

治療前，各組PSV、RI水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，各組PSV水平均較治療前升高（Plt;0.05），RI水平均較治療前降低（Plt;0.05）;治療B組PSV水平高于治療A組和對照組（Plt;0.05），RI水平低于治療A組和對照組（Plt;0.05）;治療A組PSV水平高于對照組（Plt;0.05），RI水平低于對照組（Plt;0.05）。詳見表5。

2.6" 各組不良反應比較

對照組出現1例頭暈;治療A組出現1例頭暈、1例局部疼痛;治療B組出現3例頭暈、1例皮膚過敏。3組不良反應發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

3 討論

IFP又稱為面神經炎，也是導致面癱最常見的原因。近年來，針灸在治療IFP方面已經取得了較大的進展[15]。但臨床研究指出，常規(guī)針刺穴位缺乏辨證施治的思維，效果達不到預期[16-17]。本研究將子午流注納甲法和撳針聯(lián)合應用于IFP患者，旨在為其臨床治療提供依據。

IFP歸屬于中醫(yī)學“卒口僻”“口[鍋] [口] ”“口目僻”等范疇，脈絡空虛為本病病機的關鍵所在，加之外感風邪，氣血阻滯不暢，從而出現口眼[鍋] [口] 斜[18]?！额愖C治裁·中風》曰：“風邪在經，口眼[鍋] [口] 斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈也?！弊游缌髯⑨樂ㄊ俏覈糯永m(xù)至今的一種古老針刺方法?！鹅`樞·師傳》曰：“春夏先治其標，后治其本，秋冬先治其本，后治其標?！薄鹅`樞·順其一日分為四時》曰：“臟主冬，冬刺井;色主春，春刺滎;時主夏，夏刺輸;音主長夏，長夏刺經;味主秋，秋刺合?！碧崾景磿r取穴、氣血留注的基本概念。本研究中，治療B組總有效率高于治療A組和對照組;治療后，治療B組的中醫(yī)癥候積分（口眼[鍋] [口] 斜、面部僵硬麻木、眼瞼下垂或閉合不全）低于治療A組和對照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可有效改善IFP患者的臨床癥狀。子午流注針法根據天干地支變化和十二經脈氣血留注規(guī)律開穴，具有調和陰陽氣血、糾正偏盛偏衰的作用。撳針治療IFP，由于針埋藏于陽白、四白、太陽、頰車、地倉、合谷等穴位，并給予持續(xù)長期刺激，既可發(fā)揮疏風通絡的療效，還可充分調動經絡對抗外邪的積極性。IFP病位在面部，與太陽、陽明經筋有關。陽白穴是足少陽膽經、陽維脈交會穴，有清利頭目、疏風泄熱之功效。現代解剖學證實，陽白穴位于額肌，是面神經顳支支配之處，針刺之可改善眼周肌肉癱瘓、閉目困難等[19]。四白穴、頰車穴、地倉穴屬足陽明胃經，具有祛風明目、通經活絡、舒筋活血的作用。太陽穴位于眼周，針刺可調和眼周氣血運行。合谷穴屬手陽明大腸經，本穴物質為三間穴的水濕之氣匯合而成，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經活經、清熱解表的作用。

FDI是評估面神經功能的特異性量表，Sunnybrook評分系統(tǒng)從靜態(tài)和動態(tài)評定患者的面神經功能，二者在IFP患者的病情評估中具有重要意義[20]。本研究中，治療B組FDIP評分、FDIS評分和Sunnybrook評分高于治療A組和對照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可有效提高患者神經功能。IFP臨床特征為急性起病，多有受寒感冒病史，常見于冬季和夏季，提示IFP呈現季節(jié)性節(jié)律。IFP主要在于脈絡空虛，風邪入中，臨床應以疏風散寒、活血化瘀為主。而人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運行，經脈流注，時穴開闔，都有著固定的節(jié)律。陰陽各經氣血盛衰，循時有序，各有所盛。氣血迎時而至為盛，氣血過時而去為衰，逢時為開，過時為闔，定時開穴，補虛瀉實，調和陰陽。撳針治療具有行氣活血、疏通經絡的作用[21]。

NGF、GDNF均為神經營養(yǎng)因子，NGF在維持神經系統(tǒng)正常功能和加速神經系統(tǒng)損傷后修復中發(fā)揮重要的作用;GDNF可調節(jié)神經系統(tǒng)的發(fā)育和功能[22]。本研究中，治療B組血清NGF、GDNF水平高于治療A組和對照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可顯著促進NGF、GDNF表達。既往研究證實，針刺面部穴位可上調面肌中NGF、GDNF表達，促進面部神經的修復和再生[23]。既往研究指出，IFP與面動脈狹窄或阻塞有關，其可使血液供應不足，導致神經受損[24]。本研究中，治療B組PSV水平高于治療A組和對照組，RI水平低于治療A組和對照組，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針可顯著改善面部血流動力學。通過子午流注納甲法和撳針治療可使患側面動脈的血液持續(xù)聚集在穴位周圍血管床內，增加血流量，進而改善面部血流動力學。3組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，提示子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療IFP患者的安全性較好。

綜上所述，子午流注納甲法聯(lián)合撳針治療IFP患者的效果顯著，可有效提高神經功能，促進NGF、GDNF表達，改善面部血流動力學。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需擴大樣本量，進行多中心研究及其作用機制分析。

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〔收稿日期〕2024-06-24

〔基金項目〕張家港市科技計劃項目（ZKYL2254）。

〔通信作者〕*蔣勝利，女，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：yo2024da@163.com。