PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法對(duì)青少年上交叉綜合征的療效觀察

〔摘要〕 目的 觀察本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（PNF）結(jié)合筋骨調(diào)衡手法治療青少年上交叉綜合征（UCS）的臨床療效。方法 采用多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將2022年7月至2023年9月在湖南省3家中醫(yī)院納入的青少年UCS患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，研究階段觀察組退出2例、對(duì)照組退出3例。觀察組給予PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法，對(duì)照組采用PNF技術(shù)，兩組患者均治療4周（1個(gè)療程），治療結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率。治療前后對(duì)兩組患者上斜方肌及胸大肌表面肌電指標(biāo)均方根值（RMS）、中位頻率（MF）、頭前伸角度（FHA）、圓肩角度（FSA）、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后比較總有效率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，兩組患者RMS較治療前降低、MF較治療前增高（Plt;0.05），且觀察組的RMS低于對(duì)照組、MF高于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，兩組患者的FHA、FSA均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組的FHA、FSA均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，兩組患者的頸椎活動(dòng)范圍均較治療前增加（Plt;0.05），且觀察組頸椎活動(dòng)范圍均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組治療后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 PNF結(jié)合筋骨調(diào)衡手法可有效緩解肌肉疲勞，改善頸肩部肌肉失衡狀態(tài)，增加頸椎活動(dòng)范圍，對(duì)青少年UCS體態(tài)改變療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

〔關(guān)鍵詞〕 上交叉綜合征;筋骨調(diào)衡;本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù);表面肌電;頸椎活動(dòng)范圍

〔中圖分類號(hào)〕R24" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.01.010

Efficacy observation of PNF combined with muscle and bone balancing technique for the treatment of upper cross syndrome in adolescents

TANG Jing1，2， YE Yong2， LI Li2， TANG Jinzhong2， HU Di2， WU Wanrong2， PENG Yongmei3，

WANG Kunzhi4， ZHANG Hong1*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208，China; 2. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Changsha Chinese Medicine Rehabilitation Hospital， Changsha， Hunan 410021， China; 4. Shimen Hospital of TCM， Changde， Hunan 415399， China.

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） combined with muscle and bone balancing technique in the treatment of upper cross syndrome （UCS） in adolescents. Methods The study employed a multi-center， large-sample randomized controlled trial method. A total of 180 adolescent UCS patients were enrolled from three Chinese medicine hospitals in Hunan Province from July 2022 to September 2023. They were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. During the study phase， two cases dropped out from the observation group and three cases dropped out from the control group. The observation group received PNF technology combined with bone and muscle balancing technique， while the control group only received PNF. Both groups were treated for four weeks （one course of treatment）， and the recurrence rate was followed up at three months and six months after the end of treatment. The root mean square （RMS）， median frequency （MF）， forward head angle （FHA）， rounded shoulder angle （FSA）， and cervical spine range of motion on the surface electromyographic indicators of the upper trapezius and pectoralis major muscles in two groups of patients before and after treatment were measured. The total effective rate and recurrence rate after treatment were compared. Results After treatment， the RMS of both groups of patients decreased and the MF increased compared to that before treatment （Plt;0.05）. Additionally， the RMS of the observation group was lower than that of the control group， and the MF was higher than that of the control group （Plt;0.05）， and the FHA and FSA of both groups of patients decreased （Plt;0.05）， and the FHA and FSA of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The range of cervical spine activity of both groups of patients increased after treatment （Plt;0.05）， and the range of cervical spine activity of the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）， and the recurrence rates of the observation group at three and six months after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion The combination of PNF and muscle and bone balance adjustment technique can effectively relieve muscle fatigue， alleviate the imbalance of neck and shoulder muscles， increase the cervical spine range of motion， and significantly improve the therapeutic effect of posture changes in adolescents with UCS. It is worth promoting and applying clinically.

〔Keywords〕 upper cross syndrome; muscle and bone balancing; proprioceptive neuromuscular facilitation; surface electromyography; cervical spine range of motion

上交叉綜合征（upper cross syndrome， UCS）是由頭-頸-肩的肌肉生物力學(xué)失衡引起的慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛綜合征。隨著電子設(shè)備的普及，人們?cè)诠ぷ?、學(xué)習(xí)中長(zhǎng)期保持頭部前伸、含胸伏案等不良姿勢(shì)，UCS發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)[1]。據(jù)北京市國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，85%的青少年存在姿勢(shì)異常，而其中46.1%患有UCS[2]。青少年正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其身體具有強(qiáng)大的可塑性和可能性[3]。因此，在此期間運(yùn)用科學(xué)有效的方法進(jìn)行干預(yù)，將有效預(yù)防及改善不良體態(tài)及癥狀。

目前，國(guó)內(nèi)尚未將“上交叉綜合征”作為一個(gè)獨(dú)立病名，根據(jù)頸肩部姿勢(shì)異常、疼痛、活動(dòng)受限等主癥可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇[4]。患者長(zhǎng)期維持錯(cuò)誤姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式，局部筋肉損傷，加上積勞成疾，導(dǎo)致肩頸、前胸肌肉出現(xiàn)氣滯血瘀、經(jīng)筋不通、不通則痛，從而誘發(fā)一系列臨床癥狀[5-6]。筋骨調(diào)衡手法是基于“筋骨力學(xué)平衡”及“筋骨整體觀”中西醫(yī)理論基礎(chǔ)所產(chǎn)生的針對(duì)性推拿手法，可松解頭頸部痙攣肌肉、調(diào)整關(guān)節(jié)異常位置，恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性平衡[7]。本體感覺神經(jīng)肌肉易化（proprioceptive neu?romuscular facilitation， PNF）技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)中能有效增加軟組織延展性及肌群間協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)之一，可通過(guò)牽伸-抗阻運(yùn)動(dòng)模式平衡主動(dòng)肌與拮抗肌的肌力差異，恢復(fù)頸椎及胸椎關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)[8]。本研究采用PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法以姿態(tài)訓(xùn)練營(yíng)的模式分中心治療青少年UCS患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1" 樣本量估算

本研究以研究對(duì)象的表面肌電指標(biāo)均方根值（root mean square， RMS）為主要結(jié)局指標(biāo)，根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[9]，總體標(biāo)準(zhǔn)差為4.25，觀察組和對(duì)照組的預(yù)期差值為2.30。根據(jù)樣本量計(jì)算公式[10]：

n=

給定顯著性水平α=0.05、β=0.1對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)功效為90%，查表得Zα=1.96，Zβ=1.28，σ=4.25（σ代表標(biāo)準(zhǔn)差），δ=2.30（δ代表觀察組和對(duì)照組平均值的差值）。根據(jù)計(jì)算結(jié)果，每組的樣本量需要72例。考慮到失訪情況，按失訪率為20%計(jì)算，每組調(diào)整后的樣本量為90例，以確保在失訪后仍有足夠的樣本量來(lái)檢測(cè)預(yù)期效果。

1.2" 臨床資料

本研究共納入符合受試標(biāo)準(zhǔn)的青少年UCS患者180例，受試者來(lái)源于2022年7月至2023年9月期間湖南省3家中醫(yī)院（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院、石門縣中醫(yī)醫(yī)院）的門診患者。采用多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究方法，通過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證，倫理審批編號(hào)為HN-LL-SWST-09。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（PNF結(jié)合筋骨調(diào)衡手法）和對(duì)照組（PNF），每組90例。研究階段因身體不適、時(shí)間沖突等原因，觀察組退出2例，對(duì)照組退出3例，予以剔除。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。

1.3" 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1" 診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參考文獻(xiàn)[11]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）從側(cè)面看兩耳垂位于肩峰連線前方;（2）頭部不自覺地向前傾;（3）上胸段后凸角度增大;（4）肱骨內(nèi)旋或前移;（5）頸肩部肌肉緊張或伴有疼痛。

1.3.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在10～14周歲，既往無(wú)脊柱相關(guān)疾病;（3）心肺功能正常;（4）簽署知情同意書，患者本人及家屬自愿參加本研究;（5）無(wú)任何精神疾病史，可配合完成評(píng)估與治療。

1.3.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" （1）既往先天性斜頸、頸肩及上肢手術(shù)史者;（2）不適合做手法治療者（如嚴(yán)重的皮膚病、出血性疾病、骨折等）;（3）影像學(xué)檢查罹患骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病者（如畸形、骨結(jié)核、先天性脊柱側(cè)彎、骨腫瘤等）;（4）合并有其他疾病不適宜本方案治療者。

1.3.4" 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)" 對(duì)于實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者，予以剔除;對(duì)于實(shí)驗(yàn)開始后不能耐受訓(xùn)練、訓(xùn)練期間出現(xiàn)不良反應(yīng)、療效不佳或因依從性差等原因放棄治療者，均為脫落病例。此外，對(duì)于已接受整個(gè)治療療程超過(guò)2/3者仍予以統(tǒng)計(jì)，低于1/3者予以剔除。

1.4" 治療方法

兩組患者均進(jìn)行日常生活康復(fù)宣教、作息調(diào)整等干預(yù)。

1.4.1" 對(duì)照組" 采用PNF療法，其動(dòng)作設(shè)計(jì)以收縮-放松模式和等張組合為主，每周3次（每周二、周四、周六），4周為1個(gè)療程，共12次，均由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)完成，具體操作如下。（1）胸鎖乳突肌及前中斜角肌牽伸訓(xùn)練：患者坐位，左手向下抓住座椅一側(cè)輔助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)及軀干，頭部盡力向右側(cè)側(cè)屈并稍向左旋（眼睛看向斜上45°方向），右手置于左側(cè)顳部并向下用力;治療師雙手輔助并囑患者頭部向左側(cè)抵抗，維持等長(zhǎng)收縮5 s后放松5 s，重復(fù)7～8次;對(duì)側(cè)以同樣的方式進(jìn)行治療。（2）斜方肌上束牽伸訓(xùn)練：患者坐位，左手向下抓住座椅一側(cè)輔助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)及軀干，頭部盡力向右側(cè)側(cè)屈（眼睛平視前方），右手置于左耳上方并向下用力;治療師雙手輔助并囑患者頭部向左側(cè)抵抗，維持等長(zhǎng)收縮5 s后放松5 s，重復(fù)7～8次;對(duì)側(cè)以同樣的方式進(jìn)行治療。（3）肩胛提肌牽伸訓(xùn)練：患者坐位，雙手交叉置于后腦勺，頭部盡力前屈（眼睛看向地面）;治療師雙手輔助并囑患者頭部向后伸方向抵抗，維持等長(zhǎng)收縮5 s后放松5 s，重復(fù)7～8次。（4）胸肌群牽伸訓(xùn)練：患者仰臥位，雙側(cè)上肢呈外展外旋位;治療師雙手置于患者手肘及手腕部，分別在肘屈曲90°和120°位下向下用力，囑患者用力向上抵抗，維持等長(zhǎng)收縮5 s后放松5 s;上述動(dòng)作重復(fù)7～8次。（5）“Y”型伸展：患者俯臥位身體呈一條直線，雙手向前伸直，稍往外打開呈“Y”字型，大拇指朝上;呼氣時(shí)抗重力緩慢抬起上肢及肩胛帶（向心收縮），雙側(cè)肩胛骨向下向中間靠攏，不可聳肩;脖子水平向后縮，不可仰頭或低頭，令患者停留并保持在這一位置上（穩(wěn)定性等長(zhǎng)收縮），吸氣時(shí)緩慢回到起始位（離心收縮）;重復(fù)10次/組，共3組。（6）“T”型伸展：患者俯臥位，身體呈一條直線，雙手水平打開呈“一”字，大拇指朝上;呼氣時(shí)緩慢抗重力抬起上肢及肩胛帶（向心收縮），雙側(cè)肩胛骨向中間收攏夾緊，令患者停留并保持在這一位置上（穩(wěn)定性等長(zhǎng)收縮），吸氣時(shí)緩慢回到起始位（離心收縮）;重復(fù)10次/組，共3組。

1.4.2" 觀察組" 在進(jìn)行PNF療法之前給予筋骨調(diào)衡手法，治療時(shí)間及PNF治療同對(duì)照組。筋骨調(diào)衡手法均由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的推拿醫(yī)生完成，具體操作如下。（1）調(diào)筋手法：對(duì)緊張的胸肌群、上斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌等施以按揉、彈撥等放松手法，對(duì)肌肉觸及僵硬的條索或者痛性結(jié)節(jié)，重點(diǎn)松解。（2）頸椎調(diào)衡手法（以C2棘突右前旋為例）：患者取仰臥，術(shù)者立于其頭后右上方，與患者呈45°角，令患者下頜上仰30°、左旋45°;術(shù)者左手自然握住患者下頜，掌心固定下頜，左手前臂自然托住患者左側(cè)枕顳部，右手呈“握杯”狀，食指指腹橈側(cè)面抵住C2右側(cè)橫突后結(jié)節(jié)后面與棘突右側(cè)面，拇指按壓患者乳突，其余手指以杯狀罩于枕骨部;術(shù)者肩部及上臂伸肌群發(fā)力使肘關(guān)節(jié)水平向鼻尖方向發(fā)力，力量通過(guò)固定的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)傳遞到食指指腹橈側(cè)面，推動(dòng)C2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)作高速、低振幅的水平側(cè)屈，位移2～3 mm，操作的瞬間可觸知關(guān)節(jié)位移感或聞及關(guān)節(jié)位移的彈響聲，則操作完成;整復(fù)其他頸椎時(shí)，操作相同，但施術(shù)手食指指腹著力點(diǎn)位置應(yīng)著力于椎體病變側(cè)，且發(fā)力方向不同。（3）胸椎調(diào)衡手法（以調(diào)整第6胸椎為例）：患者低枕仰臥位，雙臂交叉抱住對(duì)側(cè)肩膀，術(shù)者站在患者的右側(cè)，并以劍突下方三角區(qū)按壓患者雙肘;術(shù)者左手勾拉患者對(duì)側(cè)肩膀使患者身體向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)右手呈贊美手插于患者第6胸椎棘突兩側(cè)，然后讓患者重新躺平，此時(shí)醫(yī)者左手掌從患者頭后握住其頸部，并輕輕向上托起患者頸項(xiàng)部使胸椎前屈;當(dāng)胸椎前屈的緊張感到達(dá)右手第6胸椎棘突之上時(shí)醫(yī)者上半身輕向前俯，以體重的壓力向前下按壓患者身體，力通過(guò)患者雙肘傳遞到第6胸椎，操作的瞬間可觸知關(guān)節(jié)位移感或聞及關(guān)節(jié)位移的彈響聲，則操作完成;整復(fù)其他胸椎時(shí)，操作相同。

1.5" 觀察指標(biāo)

1.5.1" 表面肌電檢測(cè)" 本研究分別在時(shí)域分析和頻域分析中選取參數(shù)RMS和中位頻率（media frequ?ency，MF）作為研究指標(biāo)，評(píng)價(jià)肌肉的募集效率及疲勞程度[12]。胸大肌與上斜方肌均屬于表淺肌肉，且與肩頸力學(xué)平衡高度相關(guān)，因此選擇這兩塊肌肉作為試驗(yàn)研究對(duì)象?？紤]時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本，采用分層抽樣方法從每組受試者中隨機(jī)抽取27名進(jìn)行表面肌電的檢查。

1.5.2" 靜態(tài)頸肩部姿勢(shì)評(píng)估[13]" 測(cè)量圓肩角度（forward shoulder angle， FSA）和頭前伸角度（forward head angle， FHA）。測(cè)量方法：患者身體放松，雙足與肩同寬，側(cè)身站立于姿勢(shì)評(píng)估圖定點(diǎn)位置，眼睛平視前方，暴露頸部和肩部皮膚，取放松直立位拍照。過(guò)C7棘突頂點(diǎn)作垂直于地面的直線，作耳屏中心及肩峰最高點(diǎn)分別與C7相連的兩條直線，耳屏到C7的連線與C7垂線的夾角為FHA，肩峰到C7連線與C7垂線的角度為FSA，如圖1所示。

1.5.3" 頸椎活動(dòng)度范圍" 在治療前后，指導(dǎo)患者在可耐受范圍內(nèi)完成頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈4個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，采用醫(yī)用量角器分別測(cè)量，每個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)分別測(cè)量3次，取平均值。正常頸椎前屈角度為45°、后伸角度為45°、左右側(cè)屈角度為45°。

1.5.4" 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)" 目前，國(guó)內(nèi)并未將UCS作為獨(dú)立診斷，而是將其歸為頸型頸椎病類[5]。故根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]及頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分[15]改善指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分×100%。（1）基本痊愈：頸部不適癥狀和體征完全消失，頸項(xiàng)部活動(dòng)功能完全恢復(fù)，能正常生活和學(xué)習(xí)，改善指數(shù)≥90%;（2）顯效：頸部不適癥狀和體征明顯緩解，頸項(xiàng)部活動(dòng)功能有明顯改善，60%≤改善指數(shù)lt;90%;（3）有效：頸部不適癥狀和體征輕度緩解，頸項(xiàng)部活動(dòng)功能輕度改善，30%≤改善指數(shù)lt;60%;（4）無(wú)效：頸部不適癥狀、體征及頸項(xiàng)部活動(dòng)功能沒有改善，甚至比治療前加重，改善指數(shù)lt;30%。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.5" 復(fù)發(fā)率" 于治療結(jié)束后3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估其是否復(fù)發(fā)，記錄患者復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)同診斷標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，當(dāng)資料滿足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療前后RMS、MF比較

治療前，兩組患者胸大肌和上斜方肌RMS、MF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，兩組患者胸大肌和上斜方肌RMS較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組RMS低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組患者胸大肌和上斜方肌MF均較治療前增高（Plt;0.05），且觀察組MF高于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表2—3。

2.2" 兩組患者治療前后FHA、FSA比較

治療前，兩組患者FHA、FSA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，兩組FHA、FSA均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組FHA、FSA均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表4—5。

2.3" 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)范圍比較

治療前，兩組患者的頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈活動(dòng)范圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，兩組患者上述頸椎活動(dòng)范圍均較治療前增加（Plt;0.05），且觀察組頸椎活動(dòng)范圍均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表6。

2.4" 兩組患者療效比較

治療結(jié)束后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表7。

2.5" 兩組患者隨訪情況

經(jīng)隨訪，觀察組治療后3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表8。

3 討論

國(guó)外研究認(rèn)為，UCS是肌肉激活模式、運(yùn)動(dòng)模式以及姿勢(shì)偏差共同作用的結(jié)果[16]，且與頸部的本體感覺障礙有明顯關(guān)系。頸椎關(guān)節(jié)及頸部軟組織有豐富的本體感受器，能感受張力、拉力、壓力的變化，與前庭和視覺反饋相結(jié)合，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下共同維持頭頸部的動(dòng)靜力平衡，調(diào)整姿勢(shì)[17]。青少年由于長(zhǎng)期不良姿勢(shì)的維持，導(dǎo)致胸肌群、斜方肌上束、肩胛提肌等肌肉緊張和縮短，而作為拮抗肌群的大小菱形肌、斜方肌中下束等肌肉被拉長(zhǎng)及弱化[18]。脊柱穩(wěn)定的主動(dòng)亞系被破壞，出現(xiàn)肩胛骨前引、肱骨內(nèi)旋、胸椎后凸增加等，人體為了維持身體平衡出現(xiàn)探頭、聳肩等代償狀態(tài)，頸椎及肩胛骨的位置偏離正常運(yùn)動(dòng)軌跡，從而為神經(jīng)控制亞系提供不準(zhǔn)確的位置及張力反饋信息，形成惡性循環(huán)，引起頭部、頸部、肩部和上背部的各種肌肉骨骼癥狀[19-20]，影響患者的學(xué)習(xí)及生活。因此，UCS的防治重點(diǎn)在于降低緊張肌肉的張力、加強(qiáng)薄弱肌肉的力量、增加正確的本體感覺輸入，重建運(yùn)動(dòng)模式[21]。本研究采用PNF技術(shù)中收縮-放松模式對(duì)緊張的胸肌群、肩胛提肌、斜方肌上部纖維進(jìn)行易化牽伸，增加肌肉延展性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以等張組合的方式對(duì)薄弱的背部肌群進(jìn)行向心收縮、等長(zhǎng)收縮和離心收縮訓(xùn)練，提高肌群間協(xié)調(diào)性和控制能力[22-23]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“筋束骨，骨張筋”。骨靠筋的收縮和伸展實(shí)現(xiàn)位移運(yùn)動(dòng)功能，筋靠骨的支撐和承載協(xié)助身體完成各種運(yùn)動(dòng)，共同維持機(jī)體的動(dòng)靜態(tài)平衡[24]。筋骨失衡，則關(guān)節(jié)和肌筋極易脫離正常解剖位置，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)功能障礙及身體形態(tài)異常[25]。UCS是典型的筋骨失衡的表現(xiàn)。胸大肌、斜方肌、肩胛提肌長(zhǎng)時(shí)間處于短縮和高張力狀態(tài)，符合“筋出槽”的狀態(tài);頸椎曲度變化、胸椎后凸增大、肩胛骨位置改變等符合“骨錯(cuò)縫”的表現(xiàn)[26]。從筋骨角度分析，筋骨調(diào)衡手法可直接糾正青少年UCS患者筋骨失衡的病理狀態(tài)，且其有效性與安全性在許多臨床研究和循證評(píng)價(jià)中已被證實(shí)[27-29]。本研究中，首先針對(duì)研究對(duì)象肩頸部緊張肌肉應(yīng)用推、柔、點(diǎn)、按等理筋手法進(jìn)行松解，加速局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，從生物力學(xué)角度改善脊柱的動(dòng)力性平衡，對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)是一種溫和的機(jī)械刺激，其力度可透過(guò)皮膚，到達(dá)肌層，使筋和軟，歸于原槽。筋骨失衡，以筋為先，筋骨調(diào)衡，柔筋為先，在筋柔的狀態(tài)下再操作正骨手法，可有效緩解患者緊張情緒，減輕疼痛。正骨手法直接作用于頸胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使力深達(dá)骨錯(cuò)之縫，令骨縫和合。同時(shí)，通過(guò)牽拉關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生回縮力，激活更多位于肌腱、韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)的本體感受器，恢復(fù)脊柱的靜力性平衡，達(dá)到骨正筋柔、氣血以流的狀態(tài)[30]。PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法的治療方式，既彌補(bǔ)了單純PNF技術(shù)在定位整復(fù)及改善頸椎靜力性平衡的不足，也體現(xiàn)了治療脊源性疾病的“松、正、緊”理念，即“緊者松之、歪者正之、弱者緊之”[31]。

表面肌電是目前常用的客觀反映肌肉生理和疲勞狀況的分析工具，其常用分析為線性分析方法，包括時(shí)域分析、頻域分析等[12]。RMS是時(shí)域分析參數(shù)之一，指一段時(shí)間里波幅的均方根值，與肌肉功能及神經(jīng)肌肉效能相關(guān)。相同的抗重力或抗阻活動(dòng)下，疲勞的肌肉所產(chǎn)生的RMS大于正常的肌肉[32]。MF是頻域分析參數(shù)之一，代表放電頻率的中間值，可反映肌肉的疲勞程度。研究表明，MF會(huì)隨著疲勞程度的減少而增加[33]。因此，可以客觀反映肌肉的恢復(fù)情況。上斜方肌與胸大肌是影響肩頸平衡重要的兩塊肌肉，也是形成圓肩探頭姿勢(shì)的主要影響因素。在本研究中，治療后兩組患者的上斜方肌與胸大肌的RMS均較治療前降低、MF均較治療前升高，且觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩塊肌肉的疲勞度得到明顯改善，肌肉效能提高。PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法較單純的PNF療法更有利于頸肩部肌肉生理功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)頸椎生物力學(xué)平衡。此外，觀察組頭前傾角度、圓肩角度、頸椎活動(dòng)范圍及臨床總有效率與對(duì)照組相比改善更明顯，隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法改善青少年UCS的療效更好更持久。

綜上所述，PNF技術(shù)結(jié)合筋骨調(diào)衡手法不僅能在短期內(nèi)較好地恢復(fù)青少年UCS患者肌肉效能，改善其體態(tài)及功能活動(dòng)，且療效持續(xù)穩(wěn)定，適合臨床推廣運(yùn)用。

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〔收稿日期〕2024-09-05

〔基金項(xiàng)目〕湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)科研重點(diǎn)項(xiàng)目（C202302088588）。

〔通信作者〕*張" 泓，男，博士，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：zh5381271@sina.com。