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    比較奧氮平與利培酮在精神分裂癥患者治療中的療效及對(duì)癥狀的影響

    2025-02-28 00:00:00陳玉龍
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年4期
    關(guān)鍵詞:奧氮平利培酮精神分裂癥

    【摘要】 目的 比較奧氮平與利培酮在精神分裂癥治療中的效果及對(duì)癥狀的影響。方法 選取2021年12月—2023年12月南昌康寧醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,依據(jù)治療用藥的不同分為對(duì)照組和研究組,各30例。對(duì)照組使用奧氮平治療,研究組使用利培酮治療,觀察比較2組患者的臨床療效、癥狀改善情況、血脂水平和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組患者治療有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)中陽性、陰性、一般精神病理評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平比對(duì)照組變化幅度更?。≒<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在精神分裂癥治療中,奧氮平和利培酮均可改善患者的精神癥狀,且安全性較為理想,但相較之下,利培酮對(duì)患者的血脂水平影響更小。

    【關(guān)鍵詞】 奧氮平;利培酮;精神分裂癥

    文章編號(hào):1672-1721(2025)04-0070-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號(hào):R749.3

    精神分裂癥是一種以知覺、思維等障礙為表現(xiàn)的精神系統(tǒng)疾病,會(huì)對(duì)患者日常生活造成全方位的影響,包括工作、家庭生活等,因此要積極治療。藥物是治療疾病的基礎(chǔ),在精神分裂癥發(fā)生、發(fā)展過程中,患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)不平衡或機(jī)體敏感性減弱的情況,故臨床使用的抗精神病藥物多通過影響神經(jīng)遞質(zhì)-多巴胺來改善患者病癥[1]。雖然第一代抗精神病藥物價(jià)格較低且治療效果較好,但可引起不同程度的不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受到限制。第二代精神藥物在有效治療疾病的同時(shí)大大減少了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生,成為臨床首選[2]。奧氮平和利培酮均屬于第二代抗精神病藥物,前者不僅能抑制多巴胺神經(jīng)元的異常放電,還對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有較高親和性;后者能阻斷多巴胺與其受體的結(jié)合,提升突觸間多巴胺水平,進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀[3]。有學(xué)者提到,雖然2種藥物有相似的治療效果,但會(huì)對(duì)患者血脂水平造成不同程度的影響[4]。本研究選取2021年12月—2023年12月南昌康寧醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,采用分組對(duì)照的方式對(duì)2種藥物的治療效果及對(duì)癥狀的影響進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年12月—2023年12月南昌康寧醫(yī)院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,依據(jù)治療用藥的不同分為對(duì)照組(奧氮平)和研究組(利培酮),各30例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性,見表1?;颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];未合并糖尿病、高脂血癥等代謝疾病;入組前未使用可影響脂質(zhì)代謝的藥物。

    排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)于其他疾病的認(rèn)知障礙;處于妊娠期或哺乳期的女性患者;對(duì)研究用藥過敏;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病。

    1.2 方法

    對(duì)照組服用奧氮平治療,起始劑量10 mg/次,1次/d,后依據(jù)患者情況調(diào)整至10~20 mg/d,最高不超過25 mg/d,若要加藥,間隔不少于24 h。

    研究組服用利培酮治療,起始劑量為1 mg/d,可在第1周、第2周分別逐漸增加到2~4 mg/d、4~6 mg/d,分2次服用。

    2組患者均持續(xù)用藥8周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)治療效果。依據(jù)患者PANSS評(píng)分將治療結(jié)果分為臨床治愈、顯效、有效和無效。臨床治愈為幻覺、妄想等臨床癥狀消失,認(rèn)知功能恢復(fù)且量表評(píng)分減分率不低于75%;顯效為臨床癥狀、認(rèn)知功能顯著改善,量表評(píng)分減分率在50%~74%;有效為臨床癥狀、認(rèn)知功能所有恢復(fù),量表評(píng)分減分率在25%~49%;無效為癥狀、認(rèn)知均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象,量表評(píng)分減分率不足25%。治療有效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀。通過PANSS評(píng)分反應(yīng)治療前后患者的精神癥狀變化。量表中包括陽性、陰性、一般精神病理3個(gè)子量表,前兩者均為7項(xiàng)內(nèi)容,后者包括16項(xiàng)內(nèi)容,均采用1~7分評(píng)分法,分值與患者癥狀嚴(yán)重程度成正比。(3)血脂水平。治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血,使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(4)統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    2組患者臨床治療有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.2 臨床癥狀

    治療前,2組患者的PANSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的PANSS評(píng)分均下降,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    2.3 血脂水平

    治療前,2組患者的血脂水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的TC、TG、LDL-C水平上升,HDL-C水平下降,研究組變化幅度更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    2.4 不良反應(yīng)

    2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    3 討論

    精神系統(tǒng)疾病是非常重要的疾病負(fù)擔(dān)源,經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展讓人們的生活水平不斷提高,但也導(dǎo)致生活壓力不斷增加,與社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)的精神疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)。相較于健康人群,精神分裂癥患者預(yù)期壽命要更短,同時(shí)社會(huì)功能還會(huì)受到極大影響,因此,要提高對(duì)精神疾病的重視程度,積極治療[6]。精神分裂癥是一種起病緩慢、病程遷延、致殘率高的精神系統(tǒng)疾病,在疾病發(fā)生發(fā)展中,患者會(huì)出現(xiàn)幻覺、思維混亂等陽性癥狀及焦慮、抑郁、攻擊性等陰性癥狀,這會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大干擾。有關(guān)調(diào)查顯示,約2/5的精神分裂癥患者預(yù)后良好,這部分患者可正常工作、生活[7]。要想實(shí)現(xiàn)這一結(jié)果就需要規(guī)范的藥物治療,故尋找一種合理的用藥方案尤為重要。

    在精神分裂癥患者治療中,第二代抗精神病藥物因療效良好且不良反應(yīng)少而被廣泛應(yīng)用,常見藥物包括奧氮平、利培酮等。其中,奧氮平對(duì)5-羥色胺、多巴胺D等多種受體表現(xiàn)出親和力,通過對(duì)相關(guān)受體阻滯,可有效降低多巴胺活性異常引發(fā)的幻覺、沖動(dòng)行為等癥狀。與傳統(tǒng)的氯氮平相比,該藥物不會(huì)引起粒細(xì)胞減少、錐體外體系反應(yīng)等不良反應(yīng),安全性更高[8]。利培酮和奧氮平具備相似的作用效果,在拮抗多巴胺受體的同時(shí)不會(huì)拮抗M1受體,療效和安全性良好。2種藥物還能對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,發(fā)揮出鎮(zhèn)靜效果。本研究結(jié)果顯示,研究組治療有效率為96.67%,高于對(duì)照組的86.67%(P>0.05);治療后,研究組PANSS中陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表評(píng)分為(13.98±2.16)分、(14.22±2.24)分、(26.55±3.42)分,與對(duì)照組的(14.22±2.37)分、(14.00±2.43)分、(26.21±3.18)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(20.00%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示,2種藥物均可改善患者的臨床癥狀且不良反應(yīng)較少,可用于疾病治療。

    大量研究指出,非經(jīng)典抗精神病藥物在改善患者臨床癥狀的同時(shí)會(huì)對(duì)血脂水平造成不同程度的影響[9]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,超過1/5的患者長期服用藥物致使血脂水平異常而暫停服用。服用奧氮平和利培酮可能從多方面影響患者的血脂水平,阻斷5-羥色胺和多巴胺受體可能引起的過度鎮(zhèn)靜并增加患者食欲,活動(dòng)量減少會(huì)使得機(jī)體能量過剩,進(jìn)而增加脂肪儲(chǔ)存,引起肥胖,導(dǎo)致血脂水平異常。相關(guān)藥物還會(huì)影響神經(jīng)肽和蛋白激酶的活性,促使肝臟葡萄糖和胰高血糖素水平升高。此外,上述2種藥物還可能引發(fā)胰島素抵抗情況,這是導(dǎo)致患者血脂異常的重要原因。在胰島素抵抗情況下,脂肪會(huì)向血液中釋放更多的游離脂肪酸,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的TG水平直接升高[10]。同時(shí),脂肪細(xì)胞在攝取葡萄糖時(shí)也依賴于胰島素的活性刺激,胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞葡萄糖攝取減少,TG分解增加,此時(shí)會(huì)有更多的游離脂肪酸進(jìn)入血液中,會(huì)有大量TG在肝臟內(nèi)沉積。胰島素抵抗還會(huì)使脂肪細(xì)胞對(duì)各種激素的敏感性升高,兒茶酚氨等激素可導(dǎo)致大量游離脂肪酸釋放并進(jìn)入到門靜脈系統(tǒng)中,促使極低密度脂蛋白生成,而極低密度脂蛋白又會(huì)被脂蛋白脂酶與脂肪酶作用形成小且密的LDL-C。還有研究提到,胰島素抵抗容易影響到三磷酸腺昔轉(zhuǎn)運(yùn)體-1的功能,而該因子有調(diào)節(jié)血清HDL-C的作用。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平為(4.48±0.59)mmol/L、(1.75±0.43)mmol/L、(2.75±0.37)mmol/L、(1.22±0.21)mmol/L,與對(duì)照組的(4.84±0.71)mmol/L、(2.04±0.57)mmol/L、(2.98±0.49)mmol/L、(1.04±0.17)mmol/L相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示利培酮對(duì)患者血脂水平造成的影響更小。但考慮到2種藥物均會(huì)對(duì)患者血脂水平造成不良影響,進(jìn)一步增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),所以在治療中也要積極關(guān)注患者血脂情況,給予患者飲食和生活方面的指導(dǎo),減小藥物對(duì)患者血脂水平造成的影響。

    綜上所述,在精神分裂癥患者治療中,奧氮平和利培酮均有改善患者癥狀且不良反應(yīng)少的特點(diǎn),但兩者比較,奧氮平會(huì)對(duì)患者血脂水平造成較大影響。

    參考文獻(xiàn)

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    [10] 王秋菊.利培酮與奧氮平在治療高齡老年精神分裂癥中的療效對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(3):643-644.

    (編輯:張興亞)

    作者簡介:陳玉龍(1990—),男,江西宜春人,大專,主治醫(yī)師,主要從事精神衛(wèi)生方面的研究。

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