使用利尿劑應(yīng)該注意啥

利尿劑是目前臨床治療心力衰竭、高血壓等疾病的常用藥，可以改善液體潴留，減輕患者的心臟負(fù)荷。利尿劑類(lèi)型多樣，不同利尿劑的用量、適應(yīng)證存在一定差異，而且具有一定的不良反應(yīng)。因此，患者使用利尿劑必須經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情，選擇合適的種類(lèi)、明確具體的用藥劑量，才能減少藥物不良反應(yīng)，保證治療效果。

尿少時(shí)就要使用利尿劑嗎？

使用利尿劑的主要目的是減輕液體潴留，促進(jìn)體內(nèi)多余水分和電解質(zhì)排出，適用于有液體潴留的心力衰竭患者，以及高血壓、肝硬化腹水、腎臟疾病、高鉀血癥患者，有助于減輕液體潴留、緩解水腫癥狀、降低血壓、降低血鉀濃度。尿量減少的確是使用利尿劑的臨床指征，但不是能否使用利尿劑的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

心力衰竭、高血壓等疾病患者必須由醫(yī)師評(píng)估，確定是否有必要使用利尿劑以及具體的使用劑量，以減少不良反應(yīng)。對(duì)于急性心力衰竭患者，醫(yī)師會(huì)為其開(kāi)展容量負(fù)荷評(píng)估，即對(duì)心臟在舒張末期的容量狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)，以確定患者是否存在容量超負(fù)荷和充血癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和病情發(fā)展情況合理使用利尿劑。低血壓、電解質(zhì)紊亂患者，對(duì)利尿劑過(guò)敏者等人群，不得使用利尿劑。

臨床常用利尿劑的適用人群、用法用量

臨床常用的利尿劑有袢利尿劑、保鉀利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑等類(lèi)型。這些利尿劑在用法用量、適應(yīng)證、起效時(shí)間等方面均存在差異?；颊弑仨毟鶕?jù)個(gè)人病情，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物。

1.袢利尿劑

袢利尿劑的代表藥物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。在藥效方面，布美他尼的利尿效果最強(qiáng)——1毫克布美他尼與20毫克的托拉塞米、40毫克的呋塞米相當(dāng)。呋塞米的治療效果與患者病情、給藥方式相關(guān)。臨床研究表明，患者沒(méi)有嚴(yán)重腎功能受損時(shí)，呋塞米注射液的利尿作用約是口服劑型的2倍；如果患者液體潴留嚴(yán)重，靜脈型劑的利尿效果會(huì)更加明顯。

2.噻嗪類(lèi)利尿劑

噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、美托拉宗等，藥效略低于袢利尿劑，主要適用于有輕度液體潴留，伴有高血壓，腎功能正常的心力衰竭患者。對(duì)于頑固性水腫的心力衰竭患者，可以將噻嗪類(lèi)利尿劑與袢利尿劑聯(lián)用。對(duì)于發(fā)生腎功能衰退的心力衰竭患者，不推薦使用這類(lèi)利尿劑。

3.保鉀利尿劑

根據(jù)作用機(jī)制，保鉀利尿劑可分為兩類(lèi)：

（1）腎小管上皮細(xì)胞鈉離子通道阻滯劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。這類(lèi)利尿劑藥效較弱，臨床上通常將其與其他利尿劑聯(lián)合使用，可減少鉀離子排泄，增強(qiáng)利尿效果。

（2）醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、依普利酮。這類(lèi)藥物可以阻斷鈉離子與氯離子、鉀離子的交換，從而起到保鉀利尿的作用。同時(shí)，少量應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑有助于改善患者的心肌功能。

4.血管加壓素V2受體拮抗劑

托伐普坦是一種口服血管加壓素V2受體拮抗劑，作用效率更高。該藥主要適用于伴有頑固性水腫或低鈉血癥的心力衰竭患者，同時(shí)對(duì)于有低血壓、低蛋白血癥、腎功能損傷的心力衰竭患者也有較好的治療效果。臨床上，對(duì)于部分患者，如果呋塞米、氫氯噻嗪等常規(guī)利尿劑的治療效果不理想，可以替換為托伐普坦。

除了增加尿量

使用利尿劑還可能引發(fā)這些機(jī)體變化

1.口渴

利尿劑作用于腎小球或腎小管后，會(huì)增加尿液排出量，人體水分含量隨之降低，血液中的鈉濃度有所升高。下丘腦滲透壓感受器受到刺激，人會(huì)感覺(jué)非常口渴。

2體重下降

使用利尿劑后，人體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量排尿，丟失體內(nèi)水分，導(dǎo)致體重快速減輕。

3電解質(zhì)紊亂

使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，引發(fā)肌肉無(wú)力、惡心嘔吐、心律不齊等癥狀。

用利尿劑減肥靠譜嗎？

部分人群受網(wǎng)絡(luò)不良信息的影響，使用利尿劑讓自己脫水，以達(dá)到減肥的目的。但這樣做是極其錯(cuò)誤的。利尿劑雖然可以通過(guò)減少體內(nèi)水分，暫時(shí)減輕體重，但不能減少體內(nèi)的脂肪。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，利尿劑減的是“水”，而不是“肉”。用藥者進(jìn)食、飲水后，又會(huì)恢復(fù)至原來(lái)的體重。同時(shí)，不存在適應(yīng)證，自行錯(cuò)誤使用利尿劑，還可能引起低血壓、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的健康危害。因此，千萬(wàn)不可為了減肥等目的自行使用利尿劑。

關(guān)于利尿劑使用的常見(jiàn)疑問(wèn)解答

1.為什么有些患者使用利尿劑，要用幾天，停幾天？

慢性心力衰竭患者使用利尿劑，應(yīng)口服最小有效劑量，并堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，根據(jù)液體潴留情況調(diào)整劑量。部分患者，尤其是住院接受治療的心力衰竭患者，使用袢利尿劑會(huì)“用幾天”再“停幾天”。具體來(lái)說(shuō)，臨床使用袢利尿劑會(huì)“用5天”“停2天”。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期使用袢利尿劑有可能使遠(yuǎn)端腎單位發(fā)生重構(gòu)，造成遠(yuǎn)端腎小管的重吸收增加，減弱藥物的利尿效果。同時(shí)，使用利尿劑后，患者身體失水，會(huì)大量流失鈉離子、鉀離子，影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)一步降低藥物的利尿效果。因此，醫(yī)師一般會(huì)安排患者間斷性使用袢利尿劑，讓身體有時(shí)間自我調(diào)整，以確保在下一次使用袢利尿劑時(shí)，能發(fā)揮較為理想的利尿效果。

在停藥期間，醫(yī)師、家屬應(yīng)密切關(guān)注患者體重、血壓、尿量等方面的變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀，醫(yī)師必須及時(shí)處理。對(duì)于可以自主進(jìn)食的患者，家屬為其準(zhǔn)備的飲食必須嚴(yán)格控制鈉鹽的含量，防止患者攝入過(guò)多的鈉，加重水腫等癥狀。

2.在家用藥的患者，利尿劑應(yīng)在什么時(shí)候服用？

高血壓等疾病患者如在家使用利尿劑類(lèi)藥物，最好在早晨或白天服用利尿劑，不建議晚上用藥。這是因?yàn)椋鄶?shù)利尿劑的藥效持續(xù)時(shí)間為5～8小時(shí)。如果太晚用藥，會(huì)增加夜間排尿次數(shù)，可能影響患者的睡眠質(zhì)量。此外，夜晚睡眠時(shí)，人體血液流動(dòng)速度變慢，血液黏稠度上升。睡前使用利尿劑，會(huì)加重血液的黏稠程度，增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。