利尿劑是目前臨床治療心力衰竭、高血壓等疾病的常用藥,可以改善液體潴留,減輕患者的心臟負(fù)荷。利尿劑類(lèi)型多樣,不同利尿劑的用量、適應(yīng)證存在一定差異,而且具有一定的不良反應(yīng)。因此,患者使用利尿劑必須經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情,選擇合適的種類(lèi)、明確具體的用藥劑量,才能減少藥物不良反應(yīng),保證治療效果。
尿少時(shí)就要使用利尿劑嗎?
使用利尿劑的主要目的是減輕液體潴留,促進(jìn)體內(nèi)多余水分和電解質(zhì)排出,適用于有液體潴留的心力衰竭患者,以及高血壓、肝硬化腹水、腎臟疾病、高鉀血癥患者,有助于減輕液體潴留、緩解水腫癥狀、降低血壓、降低血鉀濃度。尿量減少的確是使用利尿劑的臨床指征,但不是能否使用利尿劑的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
心力衰竭、高血壓等疾病患者必須由醫(yī)師評(píng)估,確定是否有必要使用利尿劑以及具體的使用劑量,以減少不良反應(yīng)。對(duì)于急性心力衰竭患者,醫(yī)師會(huì)為其開(kāi)展容量負(fù)荷評(píng)估,即對(duì)心臟在舒張末期的容量狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià),以確定患者是否存在容量超負(fù)荷和充血癥狀,根據(jù)評(píng)估結(jié)果和病情發(fā)展情況合理使用利尿劑。低血壓、電解質(zhì)紊亂患者,對(duì)利尿劑過(guò)敏者等人群,不得使用利尿劑。
臨床常用利尿劑的適用人群、用法用量
臨床常用的利尿劑有袢利尿劑、保鉀利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑等類(lèi)型。這些利尿劑在用法用量、適應(yīng)證、起效時(shí)間等方面均存在差異?;颊弑仨毟鶕?jù)個(gè)人病情,遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物。
1.袢利尿劑
袢利尿劑的代表藥物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。在藥效方面,布美他尼的利尿效果最強(qiáng)——1毫克布美他尼與20毫克的托拉塞米、40毫克的呋塞米相當(dāng)。呋塞米的治療效果與患者病情、給藥方式相關(guān)。臨床研究表明,患者沒(méi)有嚴(yán)重腎功能受損時(shí),呋塞米注射液的利尿作用約是口服劑型的2倍;如果患者液體潴留嚴(yán)重,靜脈型劑的利尿效果會(huì)更加明顯。
2.噻嗪類(lèi)利尿劑
噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、美托拉宗等,藥效略低于袢利尿劑,主要適用于有輕度液體潴留,伴有高血壓,腎功能正常的心力衰竭患者。對(duì)于頑固性水腫的心力衰竭患者,可以將噻嗪類(lèi)利尿劑與袢利尿劑聯(lián)用。對(duì)于發(fā)生腎功能衰退的心力衰竭患者,不推薦使用這類(lèi)利尿劑。
3.保鉀利尿劑
根據(jù)作用機(jī)制,保鉀利尿劑可分為兩類(lèi):
(1)腎小管上皮細(xì)胞鈉離子通道阻滯劑,如阿米洛利、氨苯蝶啶等。這類(lèi)利尿劑藥效較弱,臨床上通常將其與其他利尿劑聯(lián)合使用,可減少鉀離子排泄,增強(qiáng)利尿效果。
(2)醛固酮受體拮抗劑,如螺內(nèi)酯、依普利酮。這類(lèi)藥物可以阻斷鈉離子與氯離子、鉀離子的交換,從而起到保鉀利尿的作用。同時(shí),少量應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑有助于改善患者的心肌功能。
4.血管加壓素V2受體拮抗劑
托伐普坦是一種口服血管加壓素V2受體拮抗劑,作用效率更高。該藥主要適用于伴有頑固性水腫或低鈉血癥的心力衰竭患者,同時(shí)對(duì)于有低血壓、低蛋白血癥、腎功能損傷的心力衰竭患者也有較好的治療效果。臨床上,對(duì)于部分患者,如果呋塞米、氫氯噻嗪等常規(guī)利尿劑的治療效果不理想,可以替換為托伐普坦。
除了增加尿量
使用利尿劑還可能引發(fā)這些機(jī)體變化
1.口渴
利尿劑作用于腎小球或腎小管后,會(huì)增加尿液排出量,人體水分含量隨之降低,血液中的鈉濃度有所升高。下丘腦滲透壓感受器受到刺激,人會(huì)感覺(jué)非常口渴。
2體重下降
使用利尿劑后,人體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量排尿,丟失體內(nèi)水分,導(dǎo)致體重快速減輕。
3電解質(zhì)紊亂
使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,引發(fā)肌肉無(wú)力、惡心嘔吐、心律不齊等癥狀。
用利尿劑減肥靠譜嗎?
部分人群受網(wǎng)絡(luò)不良信息的影響,使用利尿劑讓自己脫水,以達(dá)到減肥的目的。但這樣做是極其錯(cuò)誤的。利尿劑雖然可以通過(guò)減少體內(nèi)水分,暫時(shí)減輕體重,但不能減少體內(nèi)的脂肪。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),利尿劑減的是“水”,而不是“肉”。用藥者進(jìn)食、飲水后,又會(huì)恢復(fù)至原來(lái)的體重。同時(shí),不存在適應(yīng)證,自行錯(cuò)誤使用利尿劑,還可能引起低血壓、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的健康危害。因此,千萬(wàn)不可為了減肥等目的自行使用利尿劑。
關(guān)于利尿劑使用的常見(jiàn)疑問(wèn)解答
1.為什么有些患者使用利尿劑,要用幾天,停幾天?
慢性心力衰竭患者使用利尿劑,應(yīng)口服最小有效劑量,并堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,根據(jù)液體潴留情況調(diào)整劑量。部分患者,尤其是住院接受治療的心力衰竭患者,使用袢利尿劑會(huì)“用幾天”再“停幾天”。具體來(lái)說(shuō),臨床使用袢利尿劑會(huì)“用5天”“停2天”。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期使用袢利尿劑有可能使遠(yuǎn)端腎單位發(fā)生重構(gòu),造成遠(yuǎn)端腎小管的重吸收增加,減弱藥物的利尿效果。同時(shí),使用利尿劑后,患者身體失水,會(huì)大量流失鈉離子、鉀離子,影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),進(jìn)一步降低藥物的利尿效果。因此,醫(yī)師一般會(huì)安排患者間斷性使用袢利尿劑,讓身體有時(shí)間自我調(diào)整,以確保在下一次使用袢利尿劑時(shí),能發(fā)揮較為理想的利尿效果。
在停藥期間,醫(yī)師、家屬應(yīng)密切關(guān)注患者體重、血壓、尿量等方面的變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀,醫(yī)師必須及時(shí)處理。對(duì)于可以自主進(jìn)食的患者,家屬為其準(zhǔn)備的飲食必須嚴(yán)格控制鈉鹽的含量,防止患者攝入過(guò)多的鈉,加重水腫等癥狀。
2.在家用藥的患者,利尿劑應(yīng)在什么時(shí)候服用?
高血壓等疾病患者如在家使用利尿劑類(lèi)藥物,最好在早晨或白天服用利尿劑,不建議晚上用藥。這是因?yàn)椋鄶?shù)利尿劑的藥效持續(xù)時(shí)間為5~8小時(shí)。如果太晚用藥,會(huì)增加夜間排尿次數(shù),可能影響患者的睡眠質(zhì)量。此外,夜晚睡眠時(shí),人體血液流動(dòng)速度變慢,血液黏稠度上升。睡前使用利尿劑,會(huì)加重血液的黏稠程度,增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。