探查心臟“隱秘角落”的新技術(shù)

心臟作為人體內(nèi)永不停歇的動力泵，為全身器官輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的生命活動。冠狀動脈是心臟的“血液供應(yīng)樞紐”，它的主要功能是為心肌輸送血液。一旦動脈發(fā)生粥樣硬化、形成血栓，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄甚至阻塞，使心肌缺氧、缺血，便可能導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等疾病，嚴(yán)重危及患者的生命健康。

為了評估冠狀動脈的健康程度，患者需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影、CT-FFR（冠狀動脈CT血流儲備分?jǐn)?shù)）等檢查。其中，CT-FFR作為一項無創(chuàng)檢查技術(shù)，能對冠狀動脈血流量進(jìn)行精確評定，其安全性和準(zhǔn)確性均較高，可以為患者提供舒適的就診體驗。

CTA與FFR的

優(yōu)勢與不足

冠狀動脈CT血流儲備分?jǐn)?shù)簡稱CT-FFR，是一種無創(chuàng)性檢查項目，融合了冠狀動脈CTA（CT血管造影檢查）與FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）評價兩種檢查方法?？赡苡凶x者朋友對此有疑問：既然CT-FFR結(jié)合了兩種檢查的優(yōu)勢，那么，為什么不讓患者直接做兩項檢查，而是要將它們?nèi)诤显谝黄鹉兀?/p>

冠狀動脈CTA通過高分辨率成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地勾勒出受檢者冠狀動脈的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供寶貴的參考依據(jù)。但是，該技術(shù)存在一定的局限性——無法直接測量冠狀動脈內(nèi)的血流量，因此無法準(zhǔn)確評估冠狀動脈的生理功能。

FFR通過測量冠狀動脈血流量，評估冠狀動脈的狹窄程度，可以量化冠狀動脈狹窄病變對心肌血液供應(yīng)的影響程度，被視為評價心肌缺血狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但這種檢查方式需要借助導(dǎo)管將壓力感應(yīng)導(dǎo)絲置入目標(biāo)血管內(nèi)，屬于侵入性檢查手段。而且，F(xiàn)FR檢查過程中所使用的血管擴(kuò)張藥物有時會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，比如面部潮紅、心跳減緩、呼吸不暢等。

CT-FFR——1+1＞2

CT-FFR先通過冠狀動脈CTA技術(shù)獲取受檢者冠狀動脈的具體解剖結(jié)構(gòu)信息，然后通過計算機(jī)模擬分析血液流動情況，計算出血流儲備分?jǐn)?shù)數(shù)值。這項檢查有助于評估冠狀動脈狹窄程度及其對血流量的影響，對于心肌缺血的診斷具有重要作用。

CT-FFR將冠狀動脈CTA與FFR兩種方法相結(jié)合，基于冠狀動脈CTA的數(shù)據(jù)便可以完成FFR值的計算，不用進(jìn)行侵入性操作。CT-FFR不僅能夠提供詳細(xì)的解剖學(xué)信息，準(zhǔn)確反映冠狀動脈的功能狀態(tài)，從而實現(xiàn)對冠狀動脈疾病更加全面深入的診斷，還可以避免CTA、FFR單獨使用時的缺陷，達(dá)到“1+1＞2”的效果。

應(yīng)用價值

1.篩查、診斷冠狀動脈狹窄

FFR檢查存在操作風(fēng)險，不適合早期診斷識別和連續(xù)隨訪追蹤。CT-FFR具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，可以輔助醫(yī)師快速篩查、診斷，準(zhǔn)確評估患者是否存在冠狀動脈狹窄、心肌缺血等問題，避免不必要的有創(chuàng)性檢查。

2.輔助進(jìn)行醫(yī)療決策

醫(yī)師可根據(jù)CT-FFR技術(shù)提供的信息，對冠狀動脈的狹窄情況做出準(zhǔn)確分級，據(jù)此決定是否應(yīng)用介入治療等干預(yù)措施，為患者制定合理的治療方案。

3.評估治療效果

CT-FFR技術(shù)還能夠用于評估冠狀動脈狹窄患者的治療效果。通過對治療前后FFR數(shù)值的對比分析，醫(yī)師可以判斷冠狀動脈內(nèi)的血液流動狀況是否有所改善。

哪些患者需要做

CT-FFR？

如醫(yī)師認(rèn)為有必要，以下人群應(yīng)積極開展CT-FFR檢查。

疑似罹患冠狀動脈疾病的人群；穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征患者；通過冠狀動脈CTA檢查、冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈狹窄狀況，不能確診是否有心肌缺血的患者；冠狀動脈介入治療后的患者；具有糖尿病、高血壓和高脂血癥等冠心病高危因素的患者。

技術(shù)優(yōu)勢

1.無創(chuàng)性

受檢者進(jìn)行CT-FFR檢查，無需實施導(dǎo)管置入或其他侵入性操作，舒適度和安全性高，能夠顯著減輕受檢者的痛苦，減少焦慮情緒。

2.高精度

CT-FFR技術(shù)融合了兩種檢查的優(yōu)勢，即冠狀動脈CTA的高分辨率成像優(yōu)勢與血流儲備分?jǐn)?shù)對冠狀動脈功能的精確評估能力，能夠提供冠狀動脈解剖特征及其血液流動狀態(tài)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，極大提升檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.簡單便捷

通過一次檢查，醫(yī)師便能夠完成對冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)及其功能性狹窄情況的綜合評估，可以縮短患者的診斷時間，有效提高醫(yī)療資源的使用效率。

檢查過程

1.采集冠狀動脈影像數(shù)據(jù)

受檢者平躺在掃描床上，通過CT掃描獲取其心臟、冠狀動脈的精細(xì)圖像。完成掃描后，醫(yī)師對圖像進(jìn)行解讀，識別冠狀動脈結(jié)構(gòu)中是否存在異常，病變的具體位置及嚴(yán)重程度等。

2.血流動力學(xué)模擬

醫(yī)師將所獲取的心臟與冠狀動脈的圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入特定的分析軟件中。軟件能夠基于流體力學(xué)方法，計算受檢者冠狀動脈的血流速度、流量、壓力分布等關(guān)鍵參數(shù)，醫(yī)師可以觀察血液在冠狀動脈內(nèi)的流動狀態(tài)及其壓力變化情況。

3.冠脈供血功能評估

將通過模擬獲得的血流動力學(xué)參數(shù)與健康冠狀動脈中的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計算出冠狀動脈任意一點的FFR值?；贔FR值，醫(yī)師可以評估受檢者的冠狀動脈功能。

通常情況下，臨床上認(rèn)為FFR的參考閾值為0.8。當(dāng)FFR值＜0.8時，提示冠狀動脈狹窄程度較高，可能引起心肌缺血，要積極進(jìn)行介入治療。如果FFR值＞0.8，則表明冠狀動脈病變對于心肌供血的影響相對有限，一般采取藥物治療。

潛在風(fēng)險

1.過敏風(fēng)險

進(jìn)行CT-FFR檢查，需要給患者注射對比劑以提高圖像的清晰度，極個別患者可能會對造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度不一，輕則可能出現(xiàn)皮膚癥狀，嚴(yán)重的可能發(fā)生過敏性休克。患者應(yīng)提前告知醫(yī)師自身過敏史。

2.輻射量

CT掃描會產(chǎn)生輻射。為了降低輻射風(fēng)險，醫(yī)師會調(diào)整CT掃描參數(shù)，控制輻射劑量，盡量減少掃描次數(shù)。同時，也會為患者提供防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。

3.準(zhǔn)確性

冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量對CT-FFR的精確度有直接影響。如果影像質(zhì)量不高，F(xiàn)FR值的準(zhǔn)確性會隨之下降。為保證冠狀動脈CTA的成像質(zhì)量，患者應(yīng)全程配合。若獲取的影像質(zhì)量未能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)重新掃描，或者采取其他檢查手段。