穴位按摩聯(lián)合維生素B1、維生素B6治療妊娠劇吐的臨床效果觀察

［摘 要］目的 探究穴位按摩聯(lián)合維生素B1、維生素B6治療妊娠劇吐的臨床效果。方法 參照隨機數(shù)字表法將2021年3月至2024年4月入院邢臺市中心醫(yī)院就診的126例妊娠劇吐患者劃分為對照組與試驗組。對照組提供維生素B1和維生素B6進行治療，試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上實施穴位按摩，治療10天后比較兩組臨床療效、止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、治療前后的惡心與嘔吐量表（PUQE）評分和血清相關(guān)指標(biāo)［瘦素、白細(xì)胞介素6（IL-6）與維生素B1］，統(tǒng)計兩組治療后1個月內(nèi)的劇吐復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，與對照組比較，試驗組治療的總有效率較高（χ²=8.478，P＜0.05），其止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和住院時間均明顯縮短（t=9.983、7.464、5.820，P＜0.001），PUQE各項評分均較低（t=2.716、3.140、4.265，P＜0.05）。治療后，與對照組比較，試驗組血清維生素B1水平較高（t=2.381，P＜0.05），瘦素、IL-6水平均較低（t=3.485、2.509，P＜0.05）。治療后1個月內(nèi)試驗組的劇吐總復(fù)發(fā)率低于對照組（χ²=3.910，P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合維生素B1、維生素B6治療妊娠劇吐具有良好的臨床療效，可有效縮短患者的止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和住院時間，改善其臨床癥狀和血清瘦素、IL-6與維生素B1水平，減少妊娠劇吐復(fù)發(fā)。

［關(guān)鍵詞］維生素B1；維生素B6；穴位按摩；妊娠劇吐；治療效果；復(fù)發(fā)率

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.01.006

［中圖分類號］R173

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2025）01-0032-06

Clinical observation on the effectiveness of acupoint massage combined with

vitamin B1 and vitamin B6 in the treatment of hyperemesis gravidarum

WANG Xinyue¹，HUO Senye¹，GAO Yan¹，GAO Min²

（1.Second Ward，Department of Obstetrics，Xingtai Central Hospital，Hebei Xingtai 054000，China;

2.Reproductive Medicine Department，Xingtai Central Hospital，Hebei Xingtai 054000，China）

［Abstract］ Objective To investigate the clinical effectiveness of acupoint massage combined with vitamin B1 and vitamin B6 in treating hyperemesis gravidarum.Methods A total of 126 patients with hyperemesis gravidarum admitted to Xingtai Central Hospital between March 2021 and April 2024 were divided into a control group and an experimental group using the random number table method.The control group was treated with vitamin B1 and vitamin B6，while experimental group received acupoint massage in addition to the treatment provided to the control group.After 10d of treatment，the clinical efficacy，time to cessation of vomiting，time to urine ketone clearance，length of hospital stay，pre- and post-treatment pregnancy-unique quantification of emesis （PUQE） scores，and serum-related indicators ［leptin，interleukin-6 （IL-6），and vitamin B1］ were compared between the two groups.The recurrence rate of hyperemesis gravidarum within one month after treatment was also recorded. Results After treatment，compared to the control group，the experimental group showed a significantly higher overall effective rate （χ²=8.478，P＜0.05）.The time to cessation of vomiting，urine ketone clearance，and hospital stay were notably shorter （t=9.983，7.464 and 5.820，respectively，all P＜0.05），and the PUQE scores were significantly lower （t=2.716，3.140，and 4.265，respectively，all P＜0.05）.Post-treatment，the experimental group had higher serum vitamin B1 levels （t=2.381，P＜0.05），and lower leptin and IL-6 levels （t=3.485 and 2.509，both P＜0.05） compared to the control group.The recurrence rate of hyperemesis gravidarum within one month after treatment was also lower in the experimental group than in the control group （χ²=3.910，P＜0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with vitamin B1 and vitamin B6 demonstrates significant clinical efficacy in treating hyperemesis gravidarum.This combination effectively shortens the time to cessation of vomiting，urine ketone clearance，and hospital stay，improves clinical symptoms and serum levels of leptin，IL-6，and vitamin B1，and reduces the recurrence rate of hyperemesis gravidarum.

［Key words］" vitamin B1;vitamin B6;acupoint massage;hyperemesis gravidarum;treatment effectiveness;recurrence rate

妊娠劇吐是妊娠期女性的常見疾病，受到機體生理變化的影響，妊娠期女性大多會出現(xiàn)胃腸道不適，進而引發(fā)腸胃不適、惡心、食欲減退等癥狀，其中部分患者由于身體耐受性較差會發(fā)展為妊娠劇吐，其發(fā)生率可達(dá)25%^［1-2］。持續(xù)的嘔吐可造成該病患者機體脫水、體重驟減、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時可致其死亡^［3］。因此，針對妊娠劇吐患者提供專業(yè)治療具有重要意義。

目前，臨床治療妊娠劇吐的常用方法有調(diào)節(jié)機體水分、靜脈補液、維持電解質(zhì)平衡、補充維生素等，其中使用維生素B1和維生素B6能有效緩解機體營養(yǎng)不足的狀況，提高機體代謝能力，達(dá)到減輕臨床癥狀的目的，但該方案效果欠佳，長期使用可能對胎兒有不良影響^［4-5］。中醫(yī)在治療妊娠劇吐方面積累了大量的經(jīng)驗，其療法兼具操作便捷、安全性好、療效持久等特點^［6］。穴位按摩是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以臟腑經(jīng)絡(luò)和陰陽五行等理論為依據(jù)，利用專業(yè)手法對機體有關(guān)穴位予以適當(dāng)刺激，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，進而緩解機體病癥^［7］。研究顯示，穴位按摩在治療妊娠劇吐方面效果確切，可以改善患者的生活質(zhì)量^［8］。基于此，本研究探究穴位按摩聯(lián)合維生素B1、維生素B6治療妊娠劇吐的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月至2024年4月邢臺市中心醫(yī)院就診的妊娠劇吐患者為研究對象，計算樣本量，α=0.05，β=0.10，每組樣本量n=［（Zα+Zβ）²×2σ²］/δ²≈47，考慮到患者存在20%左右的脫落率，結(jié)合本院患者數(shù)量最終設(shè)置樣本總數(shù)為126例，并參照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各63例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核準(zhǔn)許開展，所有患者均自愿加入本次研究且簽署知情同意書。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^［9］：①未合并其他可能引發(fā)嘔吐的疾?。虎谠衅诓蛔?周；③孕6周左右出現(xiàn)惡心嘔吐且隨著妊娠的發(fā)展癥狀逐漸加重，至孕8周左右出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，嚴(yán)重影響進食；④孕婦體質(zhì)量顯著下降，表現(xiàn)為明顯的消瘦、皮膚干燥、眼球凹陷及極度疲憊等；⑤尿酮體檢查陽性，且血液中血紅蛋白水平與紅細(xì)胞比容均異常偏高，部分患者可出現(xiàn)視神經(jīng)炎或視網(wǎng)膜出血。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)婦科學(xué)》^［10］：①辨證為脾胃虛弱型，證見面色發(fā)白、神色疲勞、腹脹納呆、面浮肢腫、大便溏稀、舌淡苔白、脈緩滑無力；②意識清醒，能正常溝通且依從性良好者；③治療后可接受長期隨訪者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；②存在知覺功能障礙者；③伴有其他可能引起嘔吐的疾病者；④存在其他妊娠并發(fā)癥且控制不佳者；⑤使用本研究涉及藥物時出現(xiàn)過敏反應(yīng)者；⑥加入其他藥物臨床研究者。

1.3干預(yù)方法

兩組患者入院后均提供適當(dāng)?shù)慕】到逃?、飲食指?dǎo)和心理干預(yù)，接受常規(guī)靜脈補液治療，注射藥物包括葡萄糖注射液（5%，石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033724）、脂肪乳注射液（吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025536）、氯化鈉注射液（河南利欣制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033482）等，治療期間密切監(jiān)測患者臨床體征。

對照組提供維生素B1（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022064，2mL∶0.1g）和維生素B6（上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021938，1mL∶50mg）進行治療，采用穴位注射的方式，用注射器依次抽取維生素B1和維生素B6各100mg混勻，患者取仰臥位，對兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴開展常規(guī)消毒，分別緩慢注射1/2，每天注射1次，共治療10d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施穴位按摩：主要選取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴和公孫穴，應(yīng)用指腹按揉法通過右手拇指進行按摩，每個穴位分別按摩4min左右，每天按摩3次，持續(xù)治療10d。根據(jù)患者的個人病情與耐受程度合理調(diào)節(jié)按摩力度、節(jié)奏和時間，按摩結(jié)束后讓其安靜休息至少半小時。

1.4觀察指標(biāo)

①臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)^［11］：無效：治療后患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，尿酮體水平下降不明顯，飲食狀況未能改善；有效：治療后患者臨床癥狀明顯減輕，尿酮體水平明顯降低，飲食狀況明顯改善；痊愈：治療后患者臨床癥狀消退，尿酮體水平下降至正常范圍，飲食狀況恢復(fù)正常?？傆行Ю龜?shù)=有效例數(shù)+痊愈例數(shù)。②癥狀消失時間和住院時間。分別統(tǒng)計兩組的止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和住院時間。③惡心與嘔吐量表（pregnancy-unique quantification of emesis，PUQE）評分。該量表用于評估妊娠劇吐患者病情的嚴(yán)重程度，主要包含嘔吐時間、嘔吐次數(shù)和干嘔次數(shù)，分別計為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重^［12］。參照PUQE總分評估患者嘔吐嚴(yán)重程度，≤6分為輕度，≥7分且≤12分為中度，≥13分為重度。④血清相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組空腹時靜脈血5mL，按照3500r/min的速度離心處理，處理時間10min，上清液均儲存于冰箱冷凍層中備用；通過酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測血清瘦素、白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）與維生素B1水平。⑤疾病復(fù)發(fā)率。治療后通過電話聯(lián)系對兩組患者開展連續(xù)1個月的隨訪，分別統(tǒng)計其疾病復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，癥狀消失時間、住院時間、PUQE評分和血清相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計數(shù)據(jù)以x-±s來表示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗呈正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù)組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比運用配對t檢驗，不呈現(xiàn)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。臨床療效和疾病復(fù)發(fā)率統(tǒng)計數(shù)據(jù)以n（%）表示，行χ²檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

兩組患者的基本資料相比較無明顯差別（P＞0.05），詳見表1。

2.2臨床療效比較

治療后，與對照組治療的有效率（85.71%）比較，試驗組的總有效率（96.83%）明顯較高（χ²=8.478，P＜0.05），見表2。

2.3癥狀消失時間和住院時間對比

與對照組比較，試驗組止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和住院時間均較短（t=9.983、7.464、5.820，P均＜0.05），見表3。

2.4PUQE評分對比

治療前，兩組在嘔吐時間、嘔吐次數(shù)和干嘔次數(shù)三個項目上的評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述積分均大幅下降，且試驗組較對照組低（t=2.716、3.140、4.265，P均＜0.05），見表4。

2.5血清相關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組血清瘦素、IL-6與維生素B1水平對比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組血清維生素B1水平較高（t=2.381，P＜0.05），其余指標(biāo)均較低（t=3.485、2.509，P均＜0.05），見表5。

2.6妊娠劇吐復(fù)發(fā)率對比

治療后1個月內(nèi)試驗組有2人復(fù)發(fā)妊娠劇吐，復(fù)發(fā)率為3.17%；對照組有8人復(fù)發(fā)妊娠劇吐，復(fù)發(fā)率為12.70%。兩組數(shù)據(jù)比較，試驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ²=3.910，P=0.048）。

3討論

3.1妊娠劇吐的發(fā)病因素及維生素B1與維生素B6的作用機制

妊娠劇吐的發(fā)病機理尚無確切描述，有報道顯示該病的發(fā)生與病原細(xì)菌感染、機體炎癥反應(yīng)、促性腺激素和雌激素水平過高、患者胃腸功能異常和精神狀態(tài)不佳等因素有關(guān)^［13］。妊娠劇吐主要發(fā)生于孕后6～12周，對母嬰健康構(gòu)成了巨大的威脅^［14］。維生素B1和維生素B6是臨床緩解妊娠劇吐的常用藥物，其中維生素B1作為一種重要的輔酶在機體糖類物質(zhì)的代謝過程中發(fā)揮重要作用，能有效支持消化系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)^［15］；維生素B6的作用機理主要是增強氨基酸轉(zhuǎn)氨酶的作用，進而促進多種氨基酸的代謝，維持機體正常的生命活動^［16］。

3.2穴位按摩可有效緩解妊娠劇吐患者的臨床癥狀

妊娠劇吐在中醫(yī)學(xué)上屬于“阻病”、“妊娠惡阻”等范疇，該病的病因病機主要為心神受損，外感風(fēng)冷，元本虛弱，加之沖氣犯胃，胃氣下行不暢，因此治療應(yīng)以清心安神、和胃健脾、理氣消食為主^［17］。本研究應(yīng)用穴位按摩的方法治療妊娠劇吐，選取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴和公孫穴，其中內(nèi)關(guān)穴位于人體手掌面腕橫紋向上約三指寬的部位，屬于手厥陰心包經(jīng)，具有紓解疲乏、理氣止痛、和胃止嘔等作用^［18］；足三里穴位于小腿外側(cè)，可發(fā)揮降氣和胃、生發(fā)胃氣、調(diào)理氣血等作用^［19］；中脘穴屬于脾胃墓穴，具有健脾和胃、降逆止嘔的功效^［20］；公孫穴屬于太陰脾經(jīng)，具有強健脾胃、通調(diào)沖脈的功效^［21］；上述穴位配合按摩共奏健脾益胃、調(diào)氣和中、降逆止嘔之功。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組治療的總有效率較高，其癥狀減退時間和住院時間均較短，PUQE各項評分均較低，表明維生素B1、維生素B6配合穴位按摩治療妊娠劇吐可有效減輕患者的臨床癥狀，加快病情的恢復(fù)，臨床效果突出。分析原因，對妊娠劇吐患者進行穴位按摩可刺激其經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，改善其機體氣血運行和脾胃功能，寧心安神，進而有效減輕其惡心、嘔吐等臨床癥狀，提高治療效果。

3.3穴位按摩可改善妊娠劇吐患者的血清相關(guān)指標(biāo)

研究表明，妊娠劇吐患者的病情嚴(yán)重程度與其血清瘦素、IL-6和維生素B1水平相關(guān)^［22］。瘦素是一種代謝蛋白，在孕婦體內(nèi)主要來源于胎盤，其可刺激機體過量表達(dá)人絨毛膜促性腺激素，從而引發(fā)妊娠劇吐^［23］。細(xì)胞因子IL-6可通過多種作用機制刺激胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞大量表達(dá)人絨毛膜促性腺激素，從而促進妊娠劇吐的發(fā)生發(fā)展^［24］。妊娠劇吐患者由于嚴(yán)重嘔吐加上無法正常進食，往往易造成維生素B1大量丟失，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B1水平急劇下降，嚴(yán)重影響機體的正常代謝和病情的恢復(fù)。維生素B1水平可在一定程度上反映妊娠劇吐患者的病情嚴(yán)重程度^［25］。本研究顯示，治療后，與對照組比較，試驗組血清維生素B1水平較高，瘦素、IL-6水平較低，提示維生素B1、維生素B6聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐可有效改善患者血清維生素B1、瘦素和IL-6水平，促進其病情的恢復(fù)。究其原因，穴位按摩可有效緩解妊娠劇吐患者的臨床癥狀，加快病情的恢復(fù)，進而促進血清維生素B1水平的恢復(fù)，同時該療法能調(diào)節(jié)患者氣血和內(nèi)臟的陰陽平衡，增強其代謝和免疫能力，有助于改善血清瘦素和IL-6水平。本研究中，治療后1個月內(nèi)，與對照組比較，試驗組的疾病復(fù)發(fā)率明顯較低，說明維生素B1、維生素B6聯(lián)合穴位按摩治療效果持久，可顯著減少妊娠劇吐患者病情復(fù)發(fā)，這可能與穴位按摩能有效調(diào)和氣血、增強機體的胃腸功能有關(guān)。

綜上所述，將維生素B1、維生素B6配合穴位按摩應(yīng)用于妊娠劇吐患者可有效緩解其臨床癥狀，加快其病情的恢復(fù)，改善血清瘦素、IL-6和維生素B1水平，療效確切，且能減少病情的復(fù)發(fā)。然而，本研究存在少許不足，選取的病例樣本量有限且均來自同一家醫(yī)院，后續(xù)可開展多中心研究，擴大樣本容量，使研究結(jié)果更具有說服力。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：王 麗］

［中文編輯：向婉婉；英文編輯：楊 寅］