喂養(yǎng)困難兒童飲食行為評估試用量表的編制與評價

［摘 要］目的 編制適用于我國兒童保健門診，用于評價滿6月齡至不滿6歲兒童飲食行為問題的量表。方法 參考國內(nèi)外常用相關(guān)評定量表，以IMFeD問卷為基礎(chǔ)，通過專家小組討論，按照食欲不佳、進食緩慢，挑食、偏食，恐懼進食，不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育，父母過度關(guān)注/強迫進食5個維度建立條目池。條目池依次通過預(yù)試驗和德爾菲法，形成初始量表。2023年9月1日至2023年10月31日以深圳、青島、黃石、馬鞍山、昆明、成都的市級婦幼保健機構(gòu)兒童保健科門診作為調(diào)查現(xiàn)場，以門診因喂養(yǎng)困難就診的353名滿6月齡至不滿6歲的兒童為樣本，由醫(yī)務(wù)人員填寫初始量表。通過離散趨勢法、同質(zhì)性檢驗法、因子分析法進行條目篩選，結(jié)合專家意見形成試用量表，并進行效度和信度評價。結(jié)果 共篩選出24個條目。量表內(nèi)容效度的各條目與本維度相關(guān)系數(shù)為0.613～0.868，結(jié)構(gòu)效度的KMO值為0.885，累計方差貢獻率為60.0%，條目載荷因子為0.481～0.876。量表整體Cronbach’α系數(shù)為0.897，各維度Cronbach’α系數(shù)為0.607～0.876，分半信度為0.765。結(jié)論 試用量表具有良好的效度和信度，可進一步驗證形成正式量表并在兒童保健門診推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］喂養(yǎng)困難；兒童；飲食行為；量表

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.01.016

［中圖分類號］R179 ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2025）01-0093-06

The development and evaluation of a trial scale for the assessment of

eating behavior in children with feeding difficulties

YANG Xiaosong^1，2，WANG Shuo²，F(xiàn)ENG Weiwei²，CHEN Lan³，ZHANG Lan⁴，

LIU Jianhua⁵，DING Chengsong⁶，ZHANG Fenghua⁷，WANG Zhen⁸，XU Tao²

（1.Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 102206，China;2.Maternal and Child Health Center，

National Health Commission，Beijing 100081，China;3.Kunming Maternal and Child Health Hospital，Yunnan Kunming

650000，China;4.Chengdu Women and Children Central Hospital，Sichuan Chengdu 611731，China;5.Huangshi Maternal

and Child Health Hospital，Hubei Huangshi 435000，China;6.Maanshan Maternal and Child Health Hospital，Anhui

Maanshan 243011，China;7.Qingdao Maternal and Child Health and Family Planning Service Center，Shandong Qingdao

266000，China;8.Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital，Guangdong Shenzhen 518067，China）

［Abstract］ Objective A scale applicable to children’s health clinics in China was developed to evaluate the eating behavior problems of children aged 6 months to less than 6 years.Methods With reference to the commonly used domestic and foreign related rating scales，based on the IMFeD （Identification and Management of Difficulty for Children） questionnaire，through expert group discussion，an item pool was established according to five dimensions：poor appetite，slow eating，picky eating，partial eating，fear of eating，bad eating habits/doting on irregular parenting，and parents’ excessive concern/forced eating.The initial scale was formed by pre-test and Delphi method in turn.From September 1，2023 to October 31，2023，the outpatient clinics of the child health departments of municipal maternal and child health care institution in Shenzhen，Qingdao，Huangshi，Maanshan，Kunming and Chengdu as the investigation site，taking 353 children aged from 6 months to less than 6 years old who were treated in the outpatient department because of feeding difficulties as samples，and the initial scale was filled in by medical staff.The items were screened by discrete trend method，homogeneity test and factor analysis，and a trial scale was formed by combining expert opinions，and the validity and reliability were tested. Results A total of 24 entries were selected.The correlation coefficient between each item of the content validity of the scale and this dimension was 0.613-0.868.The KMO value of structural validity was 0.885，the cumulative variance contribution rate was 60.0%，and the item load factor was 0.481-0.876.The Cronbach’α coefficient of the whole scale was 0.897，and the Cronbach’α coefficient of each dimension was 0.607-0.876.Split-half reliability was 0.765. Conclusion The trial scale has good validity and reliability，which can be further validated to form a formal scale and be popularized and applied in child health care clinics.

［Key words］" feeding difficulties;children;dietary behavior;inventory

喂養(yǎng)困難是影響兒童健康的常見問題，但其中大多數(shù)表現(xiàn)為輕度的喂養(yǎng)困難，只有1%～5%的幼兒可能存在喂養(yǎng)障礙^［1］。近年來國內(nèi)外調(diào)查顯示，發(fā)育正常兒童喂養(yǎng)困難發(fā)生率為25％～45％，而在發(fā)育障礙的兒童中高達80%^［2］。嬰幼兒期到學(xué)齡前期是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，在此期間，兒童經(jīng)歷從液體食物到固體食物的過渡，以及自我喂養(yǎng)能力的發(fā)展。早期形成的飲食行為可能會持續(xù)到以后的生活中，因此有必要對該期兒童進行評估，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。國外兒童喂養(yǎng)評估工具均基于本國數(shù)據(jù)和文化，而國家經(jīng)濟、文化背景等是影響兒童飲食行為的重要因素^［3-5］，因此不完全適用于我國兒童。我國部分學(xué)者編制了信效度良好的量表，但適用年齡范圍有限，或僅針對特定喂養(yǎng)問題。中文版兒童喂養(yǎng)困難的識別與管理（Identification and Management of Feeding Difficulties for Children，IMFeD）問卷在我國已被廣泛應(yīng)用^［6-8］，但目前暫無信效度檢驗的結(jié)果。因此，本量表以中文版IMFed問卷為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)外常用相關(guān)領(lǐng)域評定量表進行編制，并進行效度、信度等檢驗，提高量表的科學(xué)性和適用性，加強我國兒童營養(yǎng)門診?？平ㄔO(shè)規(guī)范化，同時可為兒童保健喂養(yǎng)困難干預(yù)措施的制定和評估提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

按我國東、中、西部三區(qū)域，每區(qū)域各隨機選擇2個城市（深圳、青島、黃石、馬鞍山、昆明、成都），以該市的市級婦幼保健機構(gòu)兒童保健科門診作為調(diào)查現(xiàn)場，2023年9月1日至2023年10月31日采用方便抽樣法調(diào)查于兒童保健科門診就診的喂養(yǎng)困難兒童及其家長。納入標準：①兒童年齡滿6月齡至不滿6歲。②被詢問者應(yīng)為兒童的主要撫養(yǎng)人，非常了解兒童的日常飲食行為、膳食、身體活動、作息情況。③家長知情同意。排除標準：患有心理性疾病、遺傳性疾病、器質(zhì)性疾病、近期患傳染病的兒童。本研究獲得中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會的審核（FY2023-4），所有研究對象簽署知情同意書。

1.2樣本量

探索性因子分析所需樣本量為量表條目數(shù)的5～10倍^［9］。本量表最大條目數(shù)限定為35條，樣本量范圍按最大條目數(shù)的5～10倍計算，考慮到調(diào)查中某些信息的缺失損耗，增加約10%的樣本量，即最小樣本量為35×5×（1+10%）＝193例，最大樣本量為35×10×（1+10%）=385例。

1.3研究方法

1.3.1條目池

以中文版IMFed問卷為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)外常用相關(guān)領(lǐng)域評定量表，擬定5個維度：食欲不佳、進食緩慢，挑食、偏食，恐懼進食，不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育，父母過度關(guān)注/強迫進食。量表條目使用五分法：“總是”為幾乎每天發(fā)生，“經(jīng)?！睘槠骄恐?～6天有此行為或感受；“有時”為平均每周3～4天有此行為或感受；“很少”為平均每周1～2天有此行為或感受?！皬牟弧睘闆]出現(xiàn)過此行為或感受。通過專家討論，形成35個條目的條目池。

1.3.2初始量表

通過預(yù)實驗和德爾菲法對條目池條目進行修改，形成34個條目的初始量表。預(yù)試驗：采用方便抽樣在首都兒科研究所兒童保健科門診抽取15人，根據(jù)條目通過率進行條目篩選，若某條目很多人都未回答，則說明這個條目不適宜，考慮予以刪除。德爾菲法專家納入標準：①10年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗；②具有高級專業(yè)技術(shù)職稱。編制專家評分表，對于每條目在反應(yīng)兒童飲食行為問題的重要性，按5分制進行評分。根據(jù)專家積極系數(shù)和專家意見集中程度進行評價。專家積極系數(shù)為評分表回收率；專家意見集中程度用各條目的均數(shù)和滿分比表示；條目均數(shù)＜4且滿分比＜0.5時，作為擬刪除條目。

1.3.3試用量表

用初始量表進行抽樣調(diào)查，并采用離散趨勢法、探索性因子分析、克朗巴赫α系數(shù)法對量表條目進行篩選，形成24個條目的試用量表并進行信度、效度檢驗。離散趨勢法：采用變異系數(shù)CV，CV＝（σ/μ）×100%，若CV≥15%，則說明區(qū)別能力好；CV＜15%則作為擬刪除條目^［10］。探索性因子分析：采用因子載荷≥0.4作為入選標準，載荷＜0.4的條目為擬刪除條目^［11-12］?？死拾秃咋料禂?shù)法：如果刪除某一條目后，α系數(shù)反而增大，則認為此條目所要測量的屬性與其余條目不同，該條目的存在有降低該方面內(nèi)部一致性的作用，應(yīng)考慮刪除^［13］。擬刪除條件為兩項及以上為必刪除條目，兩項以下結(jié)合專家意見進行篩選。

1.3.4試用量表的效度、信度評價

效度評價包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，內(nèi)容效度采用相關(guān)性分析法，結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析。信度評價包括分半信度和內(nèi)部一致性信度，分半信度采用奇偶分組方法，內(nèi)部一致性信度采用Cronbach’s α系數(shù)法。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷353份，去除量表部分不符合要求數(shù)據(jù)后，得到有效問卷320份，問卷有效回收率90.5%。調(diào)查對象一般情況，見表1。

2.2條目池和初始量表

經(jīng)專家討論，形成5個維度、35個條目的條目池，詳見表2。預(yù)試驗各條目通過率為100%。德爾菲法專家積極系數(shù)為100%，參考專家意見，刪除條目11，形成34個條目的初始量表。

初始量表累計方差貢獻率為52.83%。條目3、5預(yù)期為因子1（食欲不佳、進食緩慢）中條目，而因子載荷系數(shù)分別在因子5（父母過度關(guān)注/強迫進食）和因子4（不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育）；條目17預(yù)期為因子2（挑食、偏食）中條目，而因子載荷系數(shù)在因子1（食欲不佳、進食緩慢）；條目19預(yù)期為因子3（恐懼進食）中條目，而因子載荷系數(shù)在因子1（食欲不佳、進食緩慢）；條目25、26預(yù)期為因子4（不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育）中條目，而因子載荷系數(shù)分別在因子1（食欲不佳、進食緩慢）和因子5（父母過度關(guān)注/強迫進食）；條目32、33預(yù)期為因子5（父母過度關(guān)注/強迫進食）中條目，而因子載荷系數(shù)均在因子1（食欲不佳、進食緩慢）。

2.3試用量表

離散趨勢法有3條達到刪除標準；因子分析法有6條達到刪除標準；克朗巴赫α系數(shù)法有7條達到刪除標準。運用3種方法篩選后，達到兩項刪除標準的條目為：17、19、32、33。結(jié)合專家意見，共刪除10條條目，剩余24條，形成喂養(yǎng)困難兒童飲食行為評估量表（試用版），詳見表3。

2.4量表的效度

2.4.1內(nèi)容效度

結(jié)果顯示各條目與本維度相關(guān)系數(shù)為0.613～0.868，且與本維度相關(guān)系數(shù)均大于與其他維度的相關(guān)系數(shù)。維度間相關(guān)系數(shù)為0.14～0.58，維度與總分間相關(guān)系數(shù)為0.50～0.88。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度

結(jié)構(gòu)效度評價采用探索性因子分析，量表KMO＝0.885，并且Bartlett’s球形檢驗χ²＝3 296.880，P＜0.001，提示適合進行探索性因子分析。提取五個因子，特征值分別為7.40、2.50、1.40、1.85、1.26，解釋變異量分別為18.40%、14.25%、8.37%、11.28%、7.72%，累計方差總解釋率為60.03%。五個因子與條目的對應(yīng)關(guān)系均符合預(yù)期，依次為：食欲不佳、進食緩慢、挑食和（或）偏食、恐懼進食、不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育、父母過度關(guān)注/強迫進食。對應(yīng)條目因子載荷系數(shù)均高于0.4，最小為0.481，最大為0.876。

2.5量表的信度

2.5.1內(nèi)部一致性信度

量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.897，食欲不佳、進食緩慢，挑食、偏食，恐懼進食，不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育，父母過度關(guān)注/強迫進食5個因子的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.876、0.863、0.738、0.761、0.607。

2.5.2分半信度

將條目按照序號的奇數(shù)和偶數(shù)分成兩半，奇偶兩組得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.765。

3討論

3.1本量表與其他兒童喂養(yǎng)評估工具的區(qū)別

英國的兒童飲食行為量表（Children’s EatingBehaviour Questionnaire，CEBQ）^［14］，未考慮不同年齡段、不同地區(qū)、不同家庭背景兒童飲食行為特點，以及父母喂養(yǎng)策略和習(xí)慣對兒童飲食行為的影響。加拿大的兒童飲食行為清單（The Children’s Eating Behavior Inventory，CEBI）^［15］在獲取樣本時具有選擇偏倚，量表的結(jié)構(gòu)效度也沒有得到驗證。中文版嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（The Montreal Children’s Hospital Feeding Scale，MCH-FS）^［16］在我國目前僅應(yīng)用于嬰幼兒期兒童，中文版IMFed問卷^［17］為非量表類問卷，無法進一步進行信度、效度等檢驗。

本量表綜合了國內(nèi)外量表的經(jīng)驗并進行了創(chuàng)新。與CEBQ相比，本量表少了情緒性過度飲食、情緒性少食、飲水愿望維度，但增加了家長與兒童喂養(yǎng)互動不良的情況（不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育、父母過度關(guān)注/強迫進食），且考慮到了不同年齡段、不同地區(qū)、不同家庭背景兒童飲食行為特點。與CEBI相比，少了兒童領(lǐng)域的運動技能、父母領(lǐng)域的對喂養(yǎng)小孩的認識和感覺以及家庭成員間的相互影響維度，但增加了食欲缺乏、挑食偏食、恐懼進食、不良進食習(xí)慣/溺愛無規(guī)則養(yǎng)育、父母過度關(guān)注/強迫進食等。與MCH-FS相比，少了嬰幼兒生長狀況和嬰幼兒口腔運動功能維度，但增加了挑食偏食、恐懼進食，且在發(fā)放問卷同時收集了兒童的一般信息，如年齡、性別、體重、身高（長）等。與中文版IMFed相比，少了與器質(zhì)性疾病相關(guān)部分以及體現(xiàn)出父母過度關(guān)注的內(nèi)容（如“我的寶寶經(jīng)常不能吃完家長所提供的飯菜”），并在此基礎(chǔ)上對條目進行擴充，形成可以定量評價的結(jié)構(gòu)化問卷。

3.2試用量表的效度、信度

試用量表各條目與本維度相關(guān)系數(shù)0.613～0.868，且與本維度相關(guān)系數(shù)均大于與其他維度的相關(guān)系數(shù)。維度間相關(guān)系數(shù)為0.14～0.58，維度與總分間相關(guān)系數(shù)為0.50～0.88，說明量表的內(nèi)容效度較好。各維度特征值大于1的因子數(shù)均僅有1個，累計方差貢獻率達到60.03%，比初始量表提高了7.20%。各條目在所屬維度上因子載荷值均大于0.4，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。總量表克朗巴赫α系數(shù)為0.897，各維度克朗巴赫α系數(shù)為0.607～0.876，說明內(nèi)部一致性信度較好。總量表分半信度為0.765。結(jié)果表明，本量表具有良好的效度和信度，5個維度及篩選的24個條目都能比較全面地反應(yīng)嬰幼兒期和學(xué)齡前期喂養(yǎng)困難兒童的飲食行為問題。

3.3局限性

首先，本研究僅通過探索性因子分析確認了量表的結(jié)構(gòu)模型，未來需要收集更多橫斷面數(shù)據(jù)，對量表進行驗證性因子分析以檢驗其結(jié)構(gòu)效度，同時選擇一部分研究對象進行重測，檢驗其重測信度。其次，國內(nèi)外研究者對喂養(yǎng)困難的定義尚未統(tǒng)一。如美國學(xué)者Kerzner B從兒科領(lǐng)域?qū)ζ涠x^［18］，而國際疾病分類（International Classification of Diseases-10th Revision，ICD-10）則從親子關(guān)系和心理社會問題對其進行定義^［19］，喂養(yǎng)困難缺乏統(tǒng)一的測量金標準，故本研究未能進行標準效度檢驗，未來需要結(jié)合該量表的臨床應(yīng)用情況做進一步探索。

本量表綜合國內(nèi)外常用兒童飲食評估工具，考慮了不同年齡、地區(qū)及家庭背景對兒童飲食行為的影響，以及對不良喂養(yǎng)互動的評估，其效度和信度分析顯示其結(jié)構(gòu)和內(nèi)容有效性良好。然而，未來仍需更多數(shù)據(jù)對其結(jié)構(gòu)進行驗證，同時探索在不同健康亞人群中的使用效果。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇］

［中文編輯：向婉婉；英文編輯：李曉雪］