老年人下肢血流限制訓(xùn)練方案的Meta分析

摘要：本文采用Meta分析方法對(duì)老年人下肢BFRT干預(yù)方案進(jìn)行了評(píng)價(jià)和分析，研究結(jié)果顯示，在無運(yùn)動(dòng)禁忌癥的老年人中，BFRT作為一種改善老年人下肢肌力的有效安全干預(yù)方式，能顯著改善老年人下肢肌肉功能能力。BFRT干預(yù)方案中各子項(xiàng)目和調(diào)節(jié)變量的分析表明，運(yùn)動(dòng)周期為4-6周閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤5min和較窄袖帶寬度的BFRT干預(yù)方案效果更佳。

關(guān)鍵詞 血流限制訓(xùn)練；老年人；訓(xùn)練方案；Meta分析

Meta analysis of lower limb blood flow restriction training program for elderly people

Yuan Aiguo1 Liu Xianghui1 "Liu Junling1 Tang Haifeng2 Yang Sijia1 Yao Senlin1

1. School of Physical Education， Shaoyang University， Shaoyang， Hunan， 422000; 2. National Fitness Service Center of Culture， Tourism， Radio， Television and Sports Bureau of Shaoyang City， Shaoyang， Hunan Province， 422000

Abstract：This article uses meta-analysis to evaluate and analyze the BFRT intervention plan for the lower limbs of elderly people. The research results show that in elderly people without exercise contraindications， BFRT， as an effective and safe intervention to improve lower limb muscle strength， can significantly improve the lower limb muscle function of elderly people. The analysis of various sub items and moderating variables in the BFRT intervention plan shows that the BFRT intervention plan with a exercise cycle of 4-6 weeks，occlusion exercise time ≤ 5 minutes， and narrower cuff width has better effects.

Keywords：Blood flow restriction training; Elderly people; Training plan; Meta analysis

現(xiàn)有研究表明，老年人的肌肉質(zhì)量和肌力會(huì)隨年齡的增加而逐漸減少，這會(huì)對(duì)老年人的晚年生活帶來一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。而運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是促進(jìn)肌蛋白合成的有效途徑，并已證實(shí)高負(fù)荷抗阻訓(xùn)練（high-load resistance training，HLRT）是增加肌力和肌量的有效干預(yù)手段，但HLRT因強(qiáng)度大等風(fēng)險(xiǎn)問題，在老年人群中未能普及。近年來，血流限制訓(xùn)練（blood ?ow restriction training，BFRT）越來越受到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。BFRT是指使用充氣或加壓袖帶等裝置對(duì)肢體近端實(shí)施加壓，以限制遠(yuǎn)端肌肉血流量，在缺血情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法[1]。已證明低負(fù)荷BFRT取得的效果與HLRT相似，但干預(yù)方案尚未最優(yōu)化。本文通過RevMan5.4軟件，采用Meta亞組分析法對(duì)老年人下肢BFRT干預(yù)方案中各子項(xiàng)目和調(diào)節(jié)變量的組合進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，探索最佳老年人下肢BFRT干預(yù)方案，以減少肌少癥對(duì)老年人的危害，提高老年人的生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

檢索2010年1月- 2024年9月的電子數(shù)據(jù)庫，以“血流限制訓(xùn)練”和“老年人”為檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)和維普期刊等中文文獻(xiàn)檢索平臺(tái)進(jìn)行檢索；以“older men/women ”O(jiān)R“elderly men/ women”AND“Blood Flow Restriction Training”O(jiān)R“BFRT”為檢索詞在Pub Med、Elsevier和 Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)外文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①以中英文發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究；②受試者≥60歲；③報(bào)告結(jié)果為下肢肌肉力量；④采用BFRT。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；③數(shù)據(jù)不完整；④質(zhì)量差的研究。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩位作者根據(jù)改良Jadad質(zhì)量評(píng)分量表（總分為7分）對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出四項(xiàng)指標(biāo)，得分1-3分視為低質(zhì)量研究，4-7分視為高質(zhì)量研究。

1.4數(shù)據(jù)收集流程

兩位作者提取了數(shù)據(jù)，包括樣本量、運(yùn)動(dòng)周期、閉塞訓(xùn)練時(shí)間和袖帶尺寸，以及本研究設(shè)定的主要結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 "結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)：膝伸肌力。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以 ±S進(jìn)行收集。用I2檢驗(yàn)納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性，當(dāng)I2≤50%，Pgt;0.05時(shí)，表示各研究間不存在異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型；反之使用隨機(jī)效應(yīng)模型。Plt;0.05表示差異有顯著性意義。

2.1 "文獻(xiàn)檢索和篩選結(jié)果

文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果見下圖，最終納入文獻(xiàn)13篇。

2 結(jié)果

2.2納入文獻(xiàn)質(zhì)量與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

根據(jù)Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，入選文獻(xiàn)的評(píng)分均≥4分，均為高質(zhì)量文獻(xiàn)（表1）。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)大部完整，未發(fā)現(xiàn)結(jié)局測(cè)量偏倚、報(bào)告偏倚和其他偏倚，總體為中等偏低偏倚風(fēng)險(xiǎn)（圖2）。

2.3納入文獻(xiàn)基本特征

所納入文獻(xiàn)中，結(jié)局指標(biāo)以膝伸肌力為主，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.4 BFRT干預(yù)方案子項(xiàng)目和調(diào)節(jié)變量的Meta亞組分析

2.4.1不同訓(xùn)練周期的Meta亞組分析

以膝伸肌力作為結(jié)局指標(biāo)的9項(xiàng)研究中，主要訓(xùn)練周期分為4-6周和8-12周兩個(gè)亞組，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=48%，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)述（圖3）。Meta組間分析顯示，膝伸肌力均顯著增加，分別為14.26和8.4kg（P＜0.05）。亞組間Meta分析結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。即訓(xùn)練周期為4-6周時(shí)，對(duì)老年人肌力增加效果優(yōu)于8-12周。

2.4.2 不同閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間的Meta亞組分析

以膝伸肌力作為結(jié)局指標(biāo)的6項(xiàng)研究中（圖4），主要閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間分為2-5min和6-20min兩個(gè)亞組，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=43%，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)述。Meta組間分析顯示，膝伸肌力均顯著增加，分別為14.15和8.53kg（P＜0.05）。亞組間Meta分析結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。即閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間2-5min較6-20min的膝伸肌力增加顯著。

2.4.3不同袖帶寬度的Meta亞組分析

以膝伸肌力作為結(jié)局指標(biāo)的8項(xiàng)研究中（圖5），主要袖帶寬度分為5-7cm和11-25cm兩個(gè)亞組，亞組間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=18%，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)述。Meta組間分析顯示，膝伸肌力均顯著增加，分別為10.93和8.61kg（P＜0.05）。亞組間Meta分析結(jié)果差異顯著（P＜0.05），即較窄的袖帶對(duì)老年人肌力增加效果更好。

3 BFRT干預(yù)方案各子項(xiàng)目和調(diào)節(jié)變量的分析與討論

3.1 不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練周期對(duì)老年人膝伸肌力的影響

目前國(guó)內(nèi)外尚未有BFRT干預(yù)周期長(zhǎng)短對(duì)對(duì)老年人干預(yù)效果的專門討論。本研究中，以膝伸肌力作為結(jié)局指標(biāo)時(shí)，Meta亞組間分析顯示，BFRT干預(yù)周期≥4周時(shí)，均可顯著增加老年人的膝伸肌力，縱向比較結(jié)果顯示，4-6周較8-12周的膝伸肌力增加顯著，15.27vs8.4kg（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年人BFRT干預(yù)方案而言，較短的訓(xùn)練周期能取得更好的干預(yù)效果，即適宜的干預(yù)周期為4-6周。

3.2 不同閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)老年人膝伸肌力的影響

目前有關(guān)老年人閉塞訓(xùn)練時(shí)間方面研究暫未見有。現(xiàn)有研究表明，非損傷出血情況下只有較長(zhǎng)時(shí)間（≥2h）的完全閉塞才會(huì)導(dǎo)致四肢的神經(jīng)和肌肉損傷，短時(shí)間的切斷血流不會(huì)對(duì)四肢造成不可逆的傷害[15]。本研究所納入文獻(xiàn)的閉塞訓(xùn)練時(shí)間均在安全范圍之內(nèi)，主要分為2-5min和6-20min時(shí)間段，Meta分析顯示，兩時(shí)間段均可顯著增加老年人的膝伸肌力（Plt;0.05）。亞組間分析顯示，前者的膝伸肌力增加顯著優(yōu)于后者（Plt;0.05），表明較短的閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)老年人的膝伸肌力提升效果更好，即對(duì)老年人而言，5min以內(nèi)的閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間較為適宜。

3.3不同袖帶寬度對(duì)老年人膝伸肌力的影響

國(guó)內(nèi)有關(guān)袖帶寬度的探討暫未見有。本研究中，袖帶寬度主要分為5-7cm和11-25cm兩個(gè)亞組，Meta-組間分析顯示，膝伸肌力分別增加10.39和8.61kg，表明兩種袖帶寬度均可顯著增加老年人的膝伸肌力（P＜0.05）。亞組間Meta分析有顯著差異（P＜0.05），且老年人的膝伸肌力增加幅度前者大于后者，即對(duì)老年人而言，較窄的袖帶寬度肌力增加效果更好。

4 結(jié)論

規(guī)律的BFRT干預(yù)能對(duì)老年人的肌肉形態(tài)和和功能產(chǎn)生良好的影響，在無運(yùn)動(dòng)禁忌癥的老年人中，BFRT不失為一種增強(qiáng)老年人下肢肌力的安全有效干預(yù)方式，且運(yùn)動(dòng)周期為4-6周、閉塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤5min和較窄袖帶寬度的BFRT干預(yù)方案效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]潘瑋敏，王兵，韓亞兵，等.血流限制訓(xùn)練對(duì)老年人肌肉力量、質(zhì)量和軀體能力改變影響的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2023，27（05）：805-812.

[2]COOK SB，LAROCHE DP，VILLA MR，et al.Blood flow restricted resistance training in older adults at risk of mobility limitations[J].Exp Gerontol.2017;99：138–145.

[3]COOK SB，CLEARY CJ.Progression of Blood Flow Restricted Resistance Training in Older Adults at Risk of Mobility Limitations[J].Front Physiol.2019 Jun 12;10：738.

[4]LETIERI RV，TEIXEIRA AM，F(xiàn)URTADO GE，et al.Effect of 16 weeks of resistance exercise and detraining comparing two methods of blood flow restriction in muscle strength of healthy older women： A randomized controlled trial[J].Exp Gerontol.2018 Dec;114：78-86.

[5]葉瓊.加壓訓(xùn)練搭配振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年男性骨質(zhì)代謝和骨密度影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（03）：290-294+318.

[6]KARABULUT M，ABE T，SATO Y，et al.The effects of low-intensity resistance training with vascular restriction on leg muscle strength in older men[J]Eur J Appl Physiol.2010 Jan;108（1）：147-155.

[7]BRYK FF，DOS REIS AC，F(xiàn)INGERHUT D，et al.Exercises with partial vascular occlusion in patients with knee osteoarthritis： a randomized clinical trial[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2016 May;24（5）：1580-1586.

[8]BIGDELI S，DEHGHANIYAN MH，AMANI-SHALAMZARI S，et al.Functional training with blood occlusion influences muscle quality indices in older adults[J].Arch Gerontol Geriatr.2020 Sep-Oct;90：104110.

[9]SEGAL NA，WILLIAMS GN， DAVIS MC，et al.Efficacy of blood flow-restricted， low-load resistance training in women with risk factors for symptomatic knee osteoarthritis[J].PM R2015 Apr;7（4）：376-384.

[10]SEGAL N，DAVIS MD，MIKESKY AE.Efficacy of Blood Flow-Restricted Low-Load Resistance Training For Quadriceps Strengthening in Men at Risk of Symptomatic Knee Osteoarthritis[J].Geriatr Orthop Surg Rehabil2015 Sep;6（3）：160-167.

[11]FERRAZ RB，GUALANO B， RODRIGUES R，et al.Benefits of Resistance Training with Blood Flow Restriction in Knee Osteoarthritis[J]Med Sci Sports Exerc. 2018 May;50（5）：897-905.

[12]KARGARAN A，ABEDINPOUR A， SAADATMEHR Z，et al.Effects of dual-task training with blood flow restriction on cognitive functions， muscle quality， and circulatory biomarkers in elderly women[J].Physiol Behav.2021 Oct 1;239：113500.

[13]YASUDA T，F(xiàn)UKUMURA K，F(xiàn)UKUDA T，et al.Muscle size and arterial stiffness after blood flow-restricted low-intensity resistance training in older adults[J].Scand J Med Sci Sports.2014 Oct;24（5）：799-806.

[14]KAMBI? T，NOVAKOVI? M，TOMA?IN K，et al.Blood Flow Restriction Resistance Exercise Improves Muscle Strength and Hemodynamics， but Not Vascular Function in Coronary Artery Disease Patients： A Pilot Randomized Controlled Trial[J].Front Physiol.2019 Jun 12;10：656.

[15]COMMUNICATIONS S.Progression models in resistance training for healthy adults[J]. Med Sci Sport Exerc 2009;41：687–708.