宮外孕的早期診斷及保守治療法臨床觀察

段小喜

(中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528437)

宮外孕的早期診斷及保守治療法臨床觀察

段小喜

(中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528437)

目的探討經(jīng)陰道超聲早期診斷及保守治療宮外孕的臨床價(jià)值。方法入選100例產(chǎn)婦，采用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道成像診斷，并實(shí)施保守治療，口服米非司酮每日兩次，每次25mg，連續(xù)服用6 d。單次肌肉注射氨甲蝶呤1mg/(kg·d)，24 h后注射5mg四氫葉酸。結(jié)果超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；78例（78%）經(jīng)保守治療后治愈；10例（10%）患者好轉(zhuǎn)，出院后經(jīng)隨訪，9例血β-HCG滴度于2周～1個(gè)月下降至正常水平，1例出現(xiàn)劇烈腹痛，入院后發(fā)現(xiàn)包塊破裂行手術(shù)治療；2例（2%）無(wú)效，轉(zhuǎn)手術(shù)切除治療。結(jié)論經(jīng)陰道彩色超聲診斷宮外孕具有較高準(zhǔn)確率；采用米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤保守治療宮外孕具有較好的臨床療效。

宮外孕；早期診斷；保守治療

宮外孕在婦產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致早孕期孕婦死亡的主要因素之一[1]。隨著性觀念的開(kāi)放，宮外孕的發(fā)病率近些年明顯上升，且未婚先孕和無(wú)生育史的產(chǎn)婦宮外孕的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。因而，早期診斷宮外孕及采用適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煼椒?，?duì)于保留產(chǎn)婦生育能力具有重要意義。筆者選取我院婦產(chǎn)科2008年2月至2010年2月間采用保守方法診治的宮外孕患者進(jìn)行觀察，以探討經(jīng)陰道超聲早期診斷及保守治療宮外孕的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選100例產(chǎn)婦，年齡20～32歲不等，平均（27.36±3.2）歲，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、停經(jīng)、陰道非經(jīng)期出血、下腹突發(fā)性疼痛、出血性休克等。排除以往有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史者、肝腎功能不全者、藥物治療禁忌證者，所有患者均主觀接受保守治療并有保留生育能力的愿望。

1.2 診斷方法 采用美國(guó)GE LOGIQ-500彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位并適當(dāng)充盈膀胱，陰式探頭頻率為7.5 MHz，清潔操作，診斷儀探頭經(jīng)陰道入穹窿部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察部位包括子宮、卵巢、子宮內(nèi)膜、病毒灶大小、形態(tài)等，并使用計(jì)算機(jī)對(duì)超聲圖像進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 治療方法 口服米非司酮每日兩次，每次25mg，連續(xù)服用6 d。肌肉注射氨甲蝶呤1mg/(kg·d)，每日1次，連用5 d。針對(duì)患者臨床表現(xiàn)、血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)滴度等，彩超查子宮附件以及病灶變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]治愈：患者腹痛、腹部不良癥狀消失，陰道無(wú)出血，血β-HCG滴度下降為正常值范圍（小于20 IU/L），超聲顯示病灶包塊消失；好轉(zhuǎn)：超聲顯示病灶包塊縮小，胎囊萎縮，且周?chē)淖甜B(yǎng)血液消失；無(wú)效：患者腹痛及臨床不良反應(yīng)加劇，內(nèi)出血無(wú)變化甚至增加，血β-HCG滴度未見(jiàn)下降或升高，盆腔包塊明顯增大。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色超聲檢查，患者病灶有不規(guī)則混合性回聲塊者82例（82%），盆腹腔有明顯積液者94例（94%）。100例入選患者中88例（88%）初查診斷為宮外孕，對(duì)超聲未見(jiàn)異常的12例（12%）患者采用二次動(dòng)態(tài)超聲復(fù)查，確認(rèn)為宮外孕，后經(jīng)病理確診100例患者均患有宮外孕，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。

100例患者中78例經(jīng)保守治療后治愈，住院時(shí)間為12～18 d不等，出院時(shí)患者腹痛及不良臨床癥狀消失，陰道出血消失，血β-HCG滴度下降且小于20 IU/L，超聲顯示病灶包塊消失；10例（10%）患者好轉(zhuǎn)；出院后經(jīng)隨訪，9例血β-HCG滴度于2周～1個(gè)月下降至正常水平；1例出現(xiàn)劇烈腹痛，入院后發(fā)現(xiàn)包塊破裂行手術(shù)治療；2例（2%）無(wú)效，轉(zhuǎn)手術(shù)切除治療。

3 討論

宮外孕的發(fā)生主要原因是受精卵在子宮腔以外部位著陸，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約95%宮外孕發(fā)生在輸卵管[3]。隨著人們對(duì)宮外孕危害的認(rèn)識(shí)不斷加深，目前大量的宮外孕都可在包塊破裂前被診斷并治療，經(jīng)陰道彩超診斷，宮外孕具高分辨率、高確診率、不受肥胖腸氣等不利因素影響、貼近病灶等特點(diǎn)，目前是臨床診斷的主要手段之一[4]。本組研究中，對(duì)100例宮外孕患者的確認(rèn)率達(dá)100%，與相關(guān)報(bào)道具有一致性[5]，提示經(jīng)陰道彩色超聲診斷宮外孕具有較高準(zhǔn)確率，為保守治療提供有利的保障。

通過(guò)本組超聲檢查的實(shí)踐，筆者認(rèn)為對(duì)首次超聲檢查未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，或者是初期檢查時(shí)患者病變部位較小者，不可忽視，最好進(jìn)行二次復(fù)診，在本組研究中筆者采用了動(dòng)態(tài)超聲進(jìn)行復(fù)查，12例在初次診斷未發(fā)現(xiàn)宮外孕者被查出，提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。

米非司酮屬于抗孕激素，臨床被應(yīng)用于終止早孕、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟等[6-7]。米非司酮的作用在于通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體，減弱孕酮活性，進(jìn)而使胚胎發(fā)育受阻甚至被殺死。氨甲蝶呤屬于抗癌藥物，其對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞具有高度的敏感性[8]，能夠有效干擾患者的DNA、RNA以及蛋白質(zhì)合成，對(duì)胚胎的滋養(yǎng)分裂也起到抑制作用，促進(jìn)胚胎萎縮死亡；同時(shí)，氨甲蝶呤不會(huì)增加患者的流產(chǎn)率和畸形率，提高臨床治療的安全性。在本組研究中，78%患者治愈，10%患者好轉(zhuǎn)，可見(jiàn)采用米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤保守治療宮外孕具有較好的臨床療效。

當(dāng)然，氨甲蝶呤也具有一定的副作用，尤其是易產(chǎn)生骨髓抑制或胃腸道不良反應(yīng)等，因而臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)增減劑量，在本組研究中，筆者選用5 d，一方面增加該藥對(duì)抑制胚胎發(fā)育的作用，另一方面也避免毒性積累產(chǎn)生不良反應(yīng)。還有，臨床上發(fā)現(xiàn)保守治療無(wú)效及有效患者出現(xiàn)急性癥狀，應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)治療，以保證患者的生命健康。

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[5]賴(lài)祥翠.宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2007,4（9）:41-42.

[6]朱 平,許光銳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕80例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（22）:117-118.

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[8]唐 華,張 穎.經(jīng)陰道彩色超聲在宮外孕保守治療中應(yīng)用的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6（5）:365-366.

R714.22

A

1003—6350(2011)10—105—02

段小喜(1967—)，女，河南省濟(jì)源市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。

2011-03-11）