環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷六例救治體會

程 兵，趙學軍

（天津市公安消防總隊醫(yī)院，天津 300074）

環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷六例救治體會

程 兵，趙學軍

（天津市公安消防總隊醫(yī)院，天津 300074）

目的探討環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷的特點救治方法。方法回顧性分析6例環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷患者的救治方法。結果經(jīng)采取積極的綜合治療方法，6例患者均救治成功。結論環(huán)氧乙烷由于其自身理化特性，在造成皮膚黏膜接觸燒傷的同時，其揮發(fā)性蒸汽容易造成吸入性損傷，經(jīng)積極綜合治療可獲得滿意效果。

環(huán)氧乙烷；燒傷；吸入性損傷；救治

環(huán)氧乙烷(Ethylene oxide，EO)是一種常見的化工原料，廣泛用于生產(chǎn)增塑劑、潤滑劑、乳化劑、倉庫熏蒸劑、乙醇胺、乙二醇、非離子型表面活性劑、油田破乳劑、合成洗滌劑等。此外，由于其具有良好的消毒滅菌功能，多年來一直被廣泛應用于醫(yī)療器械的滅菌。但同時環(huán)氧乙烷是一種揮發(fā)性的具有一定腐蝕性和毒性的有害物質，若使用不慎可造成燒傷和中毒現(xiàn)象。我院于2006年5月至2008年6月共收治6例急性環(huán)氧乙烷燒傷合并吸入性損傷的患者?，F(xiàn)將救治體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患者，男4例，女2例，年齡21～48歲，平均32.8歲。均為環(huán)氧乙烷泄漏治傷。入院時間為傷后1～7 h。6例患者均有皮膚燒傷和吸入性損傷，2例伴有眼損害。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 皮膚燒傷 燒傷面積占5%～41%總體表面積（TBSA）則大多為淺Ⅱ度創(chuàng)面，局部小創(chuàng)面為深Ⅱ度，表現(xiàn)為接觸部位受損皮膚迅速發(fā)生紅腫，數(shù)分鐘至數(shù)小時后形成水皰，患者刺痛感明顯，部分患者可有冷感。

1.2.2 呼吸道損傷 6例患者早期均表現(xiàn)為氣管、支氣管炎和支氣管痙攣的征象，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、口唇發(fā)紺、惡心、嘔吐，兩肺可聞及哮鳴音或少量啰音，2例入院較晚的患者于傷后12～18 h經(jīng)X線檢查和支氣管鏡檢查證實出現(xiàn)肺水腫。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 6例患者早期表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛、頭暈、嘔吐，繼之手足無力、全身肌束顫動和步態(tài)不穩(wěn)、言語障礙、定向力障礙；1例嚴重病例出現(xiàn)出現(xiàn)意識障礙和肢體癱瘓，晚期出現(xiàn)共濟失調(diào)。

1.2.4 眼損傷 2例患者有眼結膜充血、水腫、畏光、流淚，1例出現(xiàn)視物模糊。

1.2.5 其他表現(xiàn) 1例患者出現(xiàn)是心動過緩并心電圖ST段壓低，1例出現(xiàn)房室傳導阻滯。

1.3 治療方法 入院后立即脫去患者受污染的衣物，對接觸環(huán)氧乙烷液體的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15 min以上，燒傷部位皮膚給予常規(guī)清創(chuàng)，形成水皰的予以引流，然后以本院中藥燒傷膏外敷包扎，定期換藥。對接觸或受刺激的眼睛用大量生理鹽水沖洗15 min以上，然后使用含糖皮質激素的眼藥水和抗菌藥物的眼藥水交替點眼。所有患者均迅速建立靜脈通道，常規(guī)補液、抗感染治療，給予利尿劑促進毒物排出，給予中、低流量持續(xù)吸氧，使用解痙平喘、祛痰止咳藥物緩解支氣管痙攣癥狀。3例較重病例給予霧化吸入、糖皮質激素治療，1例發(fā)生肺水腫病例行氣管切開，給予機械通氣，采用壓力支持同步間隙指令通氣（PSIMV），呼氣終末正壓（PEEP）5～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氧濃度（FiO2）40%～60%，定期在纖維支氣管鏡下行氣道灌洗、吸痰、留取痰液標本行細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。同時，給予營養(yǎng)支持、改善腦代謝、營養(yǎng)心肌、保肝等藥物治療并根據(jù)患者癥狀給予其他對癥治療。

2 結 果

6例患者皮膚燒傷6～14 d均痊愈，氣管、支氣管炎和支氣管痙攣癥狀1～3 d均緩解，氣管切開患者入院后16 d胸片顯示肺部陰影消失，逐步脫機拔管。眼結膜刺激癥狀1～2 d逐漸消失，1例視物模糊患者3 d后視力恢復正常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1～5 d逐漸消失，1例患者遺留末梢神經(jīng)炎，跟蹤隨訪4個月后癥狀消失。

3 討論

3.1 EO的理化特性 EO又叫氧化乙烯、惡烷，為一種最簡單的環(huán)醚，不僅是有機工業(yè)上常用的化工原料，而且是一種消毒滅菌效果較好的低溫化學消毒劑，用途頗為廣泛。EO低溫時為無色易流動液體，沸點10.4℃，在該溫度以上為無色氣體。EO液體在室溫下易揮發(fā)，相對水的密度為0.87，相對空氣密度為1.52，會沉積于地表面上，能在較低處擴散到相當遠的地方，自燃點為429℃，爆炸濃度極限為3.0%～100%，能溶于乙醇和乙醚等有機溶劑和油脂。EO蒸氣能與空氣形成爆炸性混合物，遇明火有燃燒的危險；若高熱可發(fā)生劇烈分解，引起容器破裂或爆炸事故，燃燒分解產(chǎn)物為CO、CO2[1]。

3.2 EO的致病機理 液態(tài)EO可經(jīng)皮膚和呼吸道侵入人體，氣態(tài)EO則可經(jīng)呼吸道侵入人體，易透過衣服、手套而被皮膚吸收。環(huán)氧乙烷在體內(nèi)可與蛋白質的氨基作用，或與三甲胺結合形成乙酰膽堿，從而干擾神經(jīng)功能，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制；其代謝產(chǎn)物乙二醇在體內(nèi)可抑制氧化磷酸化，影響葡萄糖代謝和蛋白質合成，從而引起細胞功能失調(diào)。代謝產(chǎn)物中甲醛和甲酸能凝固蛋白質產(chǎn)生細胞原漿毒作用，并對皮膚黏膜產(chǎn)生強烈刺激作用。環(huán)氧乙烷的活性基團環(huán)氧基（-C-O-C-）是直接烷化劑，無需代謝活化即可引起遺傳損傷。據(jù)研究在Ames試驗中可引起堿基互換型突變，亦可誘導動物腫瘤形成及細胞形態(tài)學改變。其機制是通過直接與DNA大分子上的堿基共價結合產(chǎn)生遺傳損傷并降低某些遺傳修復酶的活性所致。

3.3 EO中毒的主要臨床表現(xiàn) 皮膚接觸EO后可致局部迅速紅腫，數(shù)小時后起皰，反復接觸可致敏，患者自我感覺強烈刺痛或有冷感。液體濺入眼內(nèi)，可有眼結膜充血、水腫、角膜潰瘍形成。除皮膚黏膜燒傷外，進入機體還可造成多器官系統(tǒng)損害，特別是吸入性損傷還比較兇險，嚴重的吸入性損傷和神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至可致命。EO造成的吸入性損傷早期表現(xiàn)為劇烈咳嗽、胸悶、氣短、乏力等急性氣管、支氣管炎癥狀，早期X線胸片顯示肺紋理增強，臨床酷似感冒表現(xiàn)，故早期易誤診。稍后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐，兩肺聞及哮鳴音或少量啰音，即支氣管痙攣的癥狀，嚴重病例吸入環(huán)氧乙烷后12 h或更長時間可發(fā)生肺水腫。此時X線胸片肺部有比較明顯的彌漫性陰影，血氣分析可有低氧血癥、呼吸性酸或堿中毒等，較易診斷。對神經(jīng)系統(tǒng)的損害早期表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛、頭暈、嘔吐，繼之手足無力、全身肌束顫動和步態(tài)不穩(wěn)、言語障礙、定向力障礙；重者出現(xiàn)意識障礙，可有癱瘓、昏迷。在接觸環(huán)氧乙烷后12 h或更長時間可發(fā)生暫時性精神障礙、共濟失調(diào)，周圍神經(jīng)病變等。個別病例于意識清醒后72～96 h出現(xiàn)中樞性肢體癱瘓、膝反射亢進、錐體束征陽性、腦電圖輕度異常，或出現(xiàn)暫時性精神失常。本組1例患者遺留周圍神經(jīng)炎4個月后才消失。重度環(huán)氧乙烷中毒還可并發(fā)心肌損害、心律失常、肝腎功能損害等。肝腎功能損害往往為一過性。此外，有報道長期接觸EO導致的慢性中毒還可造成神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂、晶體混濁和白內(nèi)障、惡性腫瘤、白血病、死胎、基因突變等慢性疾病。

3.4 EO燒傷的治療體會 接觸EO一般造成淺度燒傷，罕有造成深度燒傷。因此，在接診EO燒傷患者時對燒傷創(chuàng)面的處理并不是最急迫的問題，而吸入性損傷等器官系統(tǒng)的損傷才是最致命的。要分清輕重緩急，抓住主要矛盾，按部就班進行處置。(1)迅速脫離污染源，給予中、低流量吸氧，改善機體供氧和呼吸道刺激癥狀。(2)清除污染。對接觸含環(huán)氧乙烷液體的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15 min以上。對接觸或受刺激的眼睛用大量清水或生理鹽水沖洗15 min以上。(3)大量補液，適當使用利尿劑，清除毒物。(4)解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。給予解痙平喘、祛痰止咳藥物緩解支氣管痙攣狀態(tài)，減少氣道分泌，必要時考慮氣管插管或氣管切開。(5)積極防治肺水腫。必要時行X線胸片動態(tài)觀察或支氣管鏡檢查。應及時給予短療程、足量糖皮質激素治療。(6)積極有效的抗感染治療。(7)妥善處理燒傷創(chuàng)面。可按照一般熱力燒傷的治療方法處理。(8)改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)和心肌、保肝治療。由于EO對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用，適當使用改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對于減輕神經(jīng)損害、縮短神經(jīng)系統(tǒng)恢復時間、減少遲發(fā)性后遺效應有一定的益處。同時，應用營養(yǎng)心肌、保肝等藥物有利于減輕對心臟和肝腎功能的損害。

[1]馮麗琪,王淑琴.環(huán)氧乙烷的危害及醫(yī)院消毒工作中的安全防護[J].護理學雜志,2006，21(24):67-72.

R644

A

1003—6350(2011)10—107—02

程 兵（1972—），男，廣東省河源市人，主治醫(yī)師，學士。

2011-03-04）