負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍患者發(fā)生愈合不良的影響因素分析

【摘要】目的 分析采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療糖尿病足潰瘍（DFU）患者發(fā)生愈合不良的影響因素，為改善DFU患者的預(yù)后提供臨床參考。方法 回顧性分析2016年7月至2024年6月南寧市第二人民醫(yī)院收治的148例DFU患者的臨床資料，根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，將其分為愈合不良組（43例）和愈合良好組（105例）。比較兩組患者臨床資料，并通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選影響VSD治療DFU患者愈合不良的影響因素。結(jié)果 與愈合良好組比，愈合不良組中年齡為lt;60歲、營(yíng)養(yǎng)狀況為營(yíng)養(yǎng)不良的患者占比均更高，潰瘍持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均更高（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、NLR、CRP水平高、營(yíng)養(yǎng)不良均為DFU患者經(jīng)VSD治療發(fā)生愈合不良的影響因素（OR=5.413、3.529、4.652、4.601，均Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)VSD治療DFU患者發(fā)生愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要影響因素包括潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、NLR、CRP水平高及營(yíng)養(yǎng)不良，治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況針對(duì)相關(guān)影響因素提供防治措施，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流 ; 2型糖尿病 ; 糖尿病足潰瘍 ; 愈合不良

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.039

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其高發(fā)病率和高致殘率已成為全球公共健康的重大挑戰(zhàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有

5.37億糖尿病患者，DFU終生發(fā)病率在19%～34%[1]。負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)通過(guò)在傷口施加負(fù)壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新生血管生成，從而加速創(chuàng)面愈合[2]。研究證實(shí)，VSD技術(shù)對(duì)于皮膚及軟組織缺損、DFU等有顯著療效，能夠減少換藥次數(shù)并降低整體治療成本[3]。盡管VSD技術(shù)在DFU的治療上取得一定的成效，但部分患者未能獲得滿意的愈合效果，可能與個(gè)體差異、生活方式等因素有關(guān)。創(chuàng)面愈合不良不僅增加患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)，還可能嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，因此，明確影響患者術(shù)后療效的因素，并及時(shí)干預(yù)以保障治療效果至關(guān)重要。鑒于此，本文分析VSD治療DFU患者發(fā)生愈合不良的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月至2024年6月南寧市第二人民醫(yī)院收治的148例DFU患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《糖尿病足的診斷和治療》中關(guān)于DFU的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶Wagner分級(jí)[5]為

2～4級(jí)；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非糖尿病性潰瘍，如惡性潰瘍、痛風(fēng)石性痛風(fēng)等；⑵合并活動(dòng)性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲透高糖狀態(tài)等；⑶合并心、肝、腎功能不全；⑷近6個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或外源性細(xì)胞因子。本研究經(jīng)南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)創(chuàng)面愈合情況分為愈合不良組

（43例）和愈合良好組（105例）。創(chuàng)面愈合情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：愈合良好是指創(chuàng)面愈合率≥40%，愈合不良是指創(chuàng)面愈合率lt;40%或出現(xiàn)惡化跡象[6]。將創(chuàng)面描畫在半透明紙上作為模板，取質(zhì)地均勻的硬紙片依照模板形狀進(jìn)行裁剪，并稱重，用硬紙片質(zhì)量間接表示創(chuàng)面面積大小。創(chuàng)面愈合率=[（治療前創(chuàng)面面積－治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積]×100%。

1.2.2 收集數(shù)據(jù) 收集兩組患者年齡、BMI、性別、吸煙、糖尿病病程、合并癥、Wagner分級(jí)、潰瘍面積（通過(guò)數(shù)碼照像計(jì)算法計(jì)算）、潰瘍持續(xù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況及血清學(xué)指標(biāo)。在兩組患者入院時(shí)，采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA-SF）[7]進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，MNA-SF滿分為

14分，≤7分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)血清糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白蛋白水平。另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-5150）檢測(cè)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞水平，并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NIR）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。以經(jīng)VSD治療DFU患者發(fā)生愈合不良為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響DFU患者VSD治療后發(fā)生愈合不良的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析經(jīng)VSA治療DFU患者發(fā)生愈合不良的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DFU患者VSD技術(shù)治療后愈合不良的單因素分析 與愈合良好組比，愈合不良組中年齡lt;60歲、營(yíng)養(yǎng)不良的患者占比均更高，潰瘍持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，NLR、血清CRP水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DFU患者VSD技術(shù)治療后愈合不良的多因素Logistic回歸分析 以表1單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（年齡、潰瘍持續(xù)時(shí)間、NLR、CRP及營(yíng)養(yǎng)狀況）為自變量，以經(jīng)VSA治療DFU患者發(fā)生愈合不良為因變量，進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、NLR高、CRP高、營(yíng)養(yǎng)不良均為影響DFU患者VSD治療后發(fā)生愈合不良的影響因素（OR=5.413、3.529、4.652、4.601），效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

DFU是一個(gè)普遍且嚴(yán)重的全球健康問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2030年，全球?qū)⒂谐^(guò)19%的成年人受到DFU的影響[8]。DFU通常與高血糖導(dǎo)致的慢性微血管和神經(jīng)損傷有關(guān)。高血糖會(huì)使微血管的血管壁損傷，影響血液循環(huán)，減少足部氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使組織更易受損。同時(shí)，糖尿病患者常伴有外周神經(jīng)病變，感覺(jué)減退，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部潰瘍。VSD技術(shù)可以防止足部潰瘍中毛細(xì)血管的狹窄和閉塞的擴(kuò)大，略微增加毛細(xì)血管的數(shù)量，改善足部的血液供應(yīng)，并增加局部組織的氧壓。VSD的生物半透膜透氣性好，允許水蒸氣通過(guò)而阻止液態(tài)水，為創(chuàng)面提供無(wú)菌環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織和毛細(xì)血管生長(zhǎng)。然而部分DFU患者即使經(jīng)過(guò)VSD系統(tǒng)性治療，仍創(chuàng)面愈合不良。因此，本研究旨在分析經(jīng)VSA治療DFU患者發(fā)生愈合不良的影響因素。

本研究中，29.05%患者創(chuàng)面愈合不良，相對(duì)董娟等[9]報(bào)道的31.82%較低，這可能與本研究患者糖尿病病程較短和潰瘍面積較小有關(guān)。本研究經(jīng)過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、NLR高、血清CRP水平高、營(yíng)養(yǎng)不良均為影響DFU患者VSD治療愈合不良的危險(xiǎn)因素。研究表明，潰瘍持續(xù)時(shí)間是影響愈合的重要因素之一，潰瘍持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的患者在愈合方面面臨更大的挑戰(zhàn)[10]。潰瘍存在時(shí)間越長(zhǎng)，愈合的難度越大。本研究也發(fā)現(xiàn)潰瘍持續(xù)時(shí)間是影響DFU愈合不良的危險(xiǎn)因素。可能是在長(zhǎng)期炎癥狀態(tài)下，局部組織的血供和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受到影響，降低細(xì)胞再生能力。此外，長(zhǎng)期潰瘍常伴隨感染，加重局部組織損傷，進(jìn)一步延緩愈合過(guò)程，因此應(yīng)在DFU發(fā)生初期及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療潰瘍，不僅可以避免潰瘍進(jìn)一步惡化，還能減少?gòu)?fù)雜治療的需求，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

NLR作為一種反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，其升高與慢性炎癥和感染相關(guān)。CRP作為炎癥標(biāo)志物也顯示炎癥程度加重。SATHVIK等[11]研究表明，NLR是DFU患者愈合與預(yù)后的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。LUO等[12]通過(guò)廣義線性模型發(fā)現(xiàn)CRP是影響DFU感染嚴(yán)重程度的因素。本研究顯示NLR高和血清CRP水平高是影響DFU愈合不良的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者本身就易出現(xiàn)免疫功能障礙，NLR升高、CRP升高提示患者體內(nèi)存在較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，持續(xù)的炎癥狀態(tài)不利于創(chuàng)面的愈合。糖尿病患者常伴有慢性低度炎癥狀態(tài)，應(yīng)定期檢測(cè)NLR和CRP水平，及時(shí)識(shí)別并處理潛在的炎癥和感染問(wèn)題，減少創(chuàng)面愈合過(guò)程中因炎癥過(guò)度或感染導(dǎo)致的延遲愈合。

本研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良是影響DFU愈合不良的危險(xiǎn)因素。創(chuàng)面愈合需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)因子缺乏，影響肉芽組織發(fā)育，從而妨礙愈合[13]。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì)抑制血管生成和膠原合成，且營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重血糖控制難度，形成惡性循環(huán)。因此，在DFU治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)格外重視營(yíng)養(yǎng)在糖尿病管理中的重要性，通過(guò)制定合理的飲食計(jì)劃、定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以及加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)教育，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)DFU的愈合。

綜上，DFU是一個(gè)普遍且嚴(yán)重的全球健康問(wèn)題，經(jīng)VSD治療后愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要影響因素包括潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、NLR高、血清CRP水平高及營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)加強(qiáng)早期干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及綜合管理糖尿病等措施，有望提高DFU患者的愈合效果，改善其生活質(zhì)量。

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