通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法在腦卒中后上肢痙攣患者治療中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討腦卒中后上肢痙攣患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療對(duì)其上肢痙攣程度、上肢活動(dòng)功能及患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌屈肘狀態(tài)、伸肘狀態(tài)下表面肌電信號(hào)（sEMS）的影響。方法 選取2023年8月至2024年5月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例腦卒中后上肢痙攣患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各30例。對(duì)照組患者采用作業(yè)療法，觀察組患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療后上肢痙攣程度，治療前后上肢活動(dòng)功能及患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌屈肘狀態(tài)、伸肘狀態(tài)下sEMS肌電值的RMS。結(jié)果 觀察組改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表（MAS）分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者漢化上肢活動(dòng)量表（ArmA）評(píng)分均降低，觀察組較對(duì)照組均更低；治療后兩組患者屈肘狀態(tài)、伸肘狀態(tài)下sEMS肌電值的RMS均升高，觀察組較對(duì)照組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中后上肢痙攣患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療，能夠緩解上肢痙攣程度，改善患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌sEMS，提高上肢活動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后上肢痙攣 ; 作業(yè)療法 ; 通督調(diào)神針刺法 ; 上肢活動(dòng)功能 ; 上肢表面肌電信號(hào)

【中圖分類號(hào)】R743.3 ; R323.7+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.036

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或堵塞導(dǎo)致腦部血流異常，腦組織血液供應(yīng)不足，從而引起相關(guān)神經(jīng)功能損傷，大多數(shù)患者患病后會(huì)導(dǎo)致多種后遺癥發(fā)生，其中，上肢痙攣是較常見的腦卒中后遺癥，可導(dǎo)致患者上肢無力，對(duì)日常生活和工作影響較大。目前臨床多采用作業(yè)療法鍛煉患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)合聽覺、視覺、觸覺等指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，能夠?qū)\(yùn)動(dòng)范圍和速度起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步改善肢體功能，緩解上肢痙攣問題；但該療法鍛煉周期較長(zhǎng)，訓(xùn)練內(nèi)容相對(duì)枯燥，部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，易對(duì)治療失去信心，治療效果并不理想[1]。在中醫(yī)理論中，腦卒中后上肢痙攣屬“筋痹”范疇，由于腦卒中后正氣虧虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致，治療的關(guān)鍵在于通經(jīng)散瘀、行氣解痙。通督調(diào)神針刺法以《素問》為主要理論依據(jù)，認(rèn)為督脈與腦部存在緊密聯(lián)系，可通過針刺相關(guān)穴位，直接作用于腦部，能夠刺激督脈經(jīng)氣運(yùn)行，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)，達(dá)到治療效果，該方法在臨床上被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病治療[2]?；诖?，本研究旨在探討通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法在腦卒中后上肢痙攣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年8月至2024年5月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例腦卒中后上肢痙攣患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各30例。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡40～79歲，平均（58.96±5.91）歲；腦卒中病程15～28 d，平均（21.04±3.11）d；腦卒中類型[3]：腦梗死20例，腦出血10例；痙攣部位：左側(cè)21例，右側(cè)9例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡40～78歲，平均（58.49±5.88）歲；腦卒中病程15～29 d，平均（21.37±3.05）d；腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血14例；痙攣部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)合診治指南2017》[5]中“筋痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為陰虛風(fēng)動(dòng)證，主癥：肢體麻木、半身不遂，次癥：失眠、耳鳴、手足拘攣，舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)；⑵均為首次發(fā)病，且為單側(cè)上肢痙攣；⑶改良Ashworth痙攣狀態(tài)量表（MAS）[6]評(píng)估為Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知或溝通障礙；⑵入組前近2周接受過降低肌張力治療，如肌松劑；⑶合并惡性腫瘤或凝血功能障礙；⑷合并針刺部位皮膚外傷或感染。本研究經(jīng)南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練，包括降血壓、降血脂、保護(hù)神經(jīng)等對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者合理飲食。

對(duì)照組患者實(shí)施作業(yè)療法，根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度和興趣愛好制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，具體如下。⑴肢體控制：訓(xùn)練過程中盡量減少健側(cè)上肢活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括前后伸展、屈肘、外旋肩關(guān)節(jié)等；引導(dǎo)患者將手臂自然下垂做鐘擺模擬運(yùn)動(dòng)；患者站立于墻邊，將手放置于墻面模擬爬墻動(dòng)作，盡量將手向上伸，20～30 min/次，1次/d。⑵協(xié)調(diào)訓(xùn)練：鍛煉患者肢體協(xié)調(diào)和手眼協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患者撿起象棋并放置于指定位置、抓捏跳棋、疊積木；準(zhǔn)備回形針或五子棋放置于桌上，引導(dǎo)患者將其撿至托盤里；選擇玩具貼圖，引導(dǎo)患者將貼紙粘在正確位置，30 min/次，1次/d。⑶訓(xùn)練反饋：根據(jù)患者恢復(fù)情況和訓(xùn)練狀態(tài)，并及時(shí)與患者溝通，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方法和難度，鼓勵(lì)患者積極治療。

觀察組患者實(shí)施通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療：作業(yè)療法同對(duì)照組，通督調(diào)神針刺法具體如下：指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位，取風(fēng)府、百會(huì)、命門、身柱、陶道、腰陽(yáng)關(guān)、大椎、至陽(yáng)、雙側(cè)夾脊穴（C4～T1）進(jìn)行針刺治療，選擇針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200141，規(guī)格：長(zhǎng)25 mm、寬0.25 mm），根據(jù)各穴位特點(diǎn)和位置分別進(jìn)針，風(fēng)府穴：針尖緩慢斜刺向下頜方向（13～22 mm），角度為45°；百會(huì)穴：平刺向前（13～20 mm），角度為15°～30°；雙側(cè)夾脊穴：向脊柱方向斜刺（13～20 mm），與皮膚呈45°角；其余諸穴均向上斜刺（13～20 mm），與皮膚呈45°角。所有穴位均施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后進(jìn)行留針，時(shí)間為30 min，兩次行針間隔10 min，每次行針時(shí)間1 min。1次/d，每周治療6 d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴痙攣程度：于治療后使用MAS評(píng)估患者痙攣程度，MAS分為Ⅰ、Ⅰ +、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，等級(jí)越低，代表患者痙攣程度越輕[6]。⑵上肢活動(dòng)功能：于治療前后使用漢化上肢活動(dòng)量表（ArmA）[7]評(píng)估患者上肢活動(dòng)功能，ArmA量表包含主動(dòng)功能（13個(gè)條目）、被動(dòng)功能（8個(gè)條目）2個(gè)維度，共21個(gè)條目，各條目采用0～4分評(píng)估，輕松完成動(dòng)作為0分，完全無法完成為4分，得分與上肢活動(dòng)功能呈負(fù)相關(guān)。⑶上肢表面肌電信號(hào)（sEMS）：于治療前后屈肘狀態(tài)、伸肘狀態(tài)下使用肌電圖與誘發(fā)電位儀（上海諾誠(chéng)電氣股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20192070559，型號(hào)：NeuroCare-D1）分別檢測(cè)患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌的sEMS，測(cè)試3次，每次間隔休息10 s，取平均值，采樣頻率2 048位/s，靈敏度0.1 μV，信號(hào)處理內(nèi)容采用均方根值（RMS），患者取坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持前屈90°狀態(tài)，置于懸吊帶中，在肱二頭肌、肱三頭肌肌肉隆起處皮膚采用乙醇脫脂，放置電極片，叮囑患者在最大最長(zhǎng)收縮下進(jìn)行屈肘動(dòng)作，保持3～5 s，對(duì)肱二頭肌、肱三頭肌RMS進(jìn)行記錄，重復(fù)測(cè)量3次，每次間隔1 min，取平均值。采用相同方式測(cè)定伸肘狀態(tài)下RMS值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痙攣程度比較 觀察組患者M(jìn)AS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者上肢活動(dòng)功能比較 與治療前比，治療后兩組患者ArmA評(píng)分均下降，觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組上肢屈肘、伸肘狀態(tài)下sEMS肌電值的RMS比較 與治療前比，治療后兩組患者屈肘、伸肘狀態(tài)下sEMS肌電值的RMS均升高，觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3、表4。

3 討論

臨床治療腦卒中后上肢痙攣患者以功能鍛煉和康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，作業(yè)療法能夠幫助患者改善肢體痙攣情況，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)，增強(qiáng)活動(dòng)能力，但訓(xùn)練周期長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，患者易出現(xiàn)消極態(tài)度，治療積極性不佳。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后上肢痙攣患病與氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡有關(guān)，也與經(jīng)筋失養(yǎng)有關(guān)，治則以舒筋活絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)氣、平衡陰陽(yáng)為主[8]。通督調(diào)神針刺法通過選取督脈穴與夾脊穴進(jìn)行治療，能夠作用于腦、心、腎及督軸，促進(jìn)脊髓與神經(jīng)元之間相互作用，進(jìn)而通督、調(diào)神，調(diào)節(jié)脊髓牽張反射，達(dá)到形、神同治的作用，使肢體肌張力得到平衡。風(fēng)府具有解毒祛風(fēng)、通利官竅功效，百會(huì)穴會(huì)聚各經(jīng)脈氣，可開竅醒腦、定志安神、通督升陽(yáng)，命門可鎮(zhèn)痙舒筋，身柱可健骨強(qiáng)筋、升陽(yáng)益氣，陶道可散風(fēng)通竅，腰陽(yáng)關(guān)可舒活筋絡(luò)、強(qiáng)筋通經(jīng)、止痹行氣，大椎可壯陽(yáng)益氣、調(diào)理氣血，至陽(yáng)可利膈寬胸，夾脊穴具有臟腑調(diào)節(jié)、舒筋活絡(luò)功效，諸穴合用可調(diào)神柔筋、溫陽(yáng)通督[9]。本研究中，觀察組患者M(jìn)AS分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，這說明腦卒中后上肢痙攣患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療能夠緩解上肢痙攣程度。聯(lián)合治療通過針對(duì)性功能訓(xùn)練和穴位刺激，促進(jìn)氣血流通，改善腦組織缺血現(xiàn)象，促進(jìn)腦血管血流通暢，降低腦組織損傷程度，抑制神經(jīng)元過度興奮，緩解肢體肌肉過度牽張，減輕痙攣程度[10]。

本研究中，觀察組患者ArmA評(píng)分均較對(duì)照組更低，這提示腦卒中后上肢痙攣患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療能夠提高上肢活動(dòng)功能。兩者聯(lián)合治療通過刺激穴位與精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，能夠調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肌肉力量增強(qiáng)，增加肢體協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步緩解肢體痙攣，促進(jìn)患肢肌肉力量恢復(fù)；且通過聯(lián)合治療可幫助患者重建運(yùn)動(dòng)模式，逐漸促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)和再生，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[11]。此外，本研究中，觀察組患者屈肘狀態(tài)、伸肘狀態(tài)下sEMS肌電值的RMS均較對(duì)照組更高，這說明腦卒中后上肢痙攣患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療能夠改善sEMS肌電值的RMS。脊髓與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間存在一定的相互作用，而通過通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療能夠?qū)@種作用產(chǎn)生影響，緩解脊髓過度牽張，降低肌張力，有利于調(diào)控相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，使過度興奮的神經(jīng)元得到抑制，促進(jìn)受損神經(jīng)元恢復(fù)，且兩者聯(lián)合能夠直接刺激患肢肌肉和神經(jīng)，有利于促進(jìn)患肢肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善RMS[12]。

綜上，腦卒中后上肢痙攣患者采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合作業(yè)療法治療能夠緩解上肢痙攣程度，改善患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌sEMS，提高上肢活動(dòng)功能。但本研究選取樣本量較小且為單中心研究，后期需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，以進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論。

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