芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的臨床效果

【摘要】目的 探討采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的臨床療效，以及對(duì)患者濕疹嚴(yán)重程度、瘙癢程度、炎癥因子水平的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢性濕疹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（45例，采用丙酸氟替卡松乳膏治療）和觀察組（45例，采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療）。兩組患者均持續(xù)治療4周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后濕疹嚴(yán)重程度、瘙癢程度、炎癥因子水平變化。結(jié)果 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）、視覺(jué)模擬量表（VAS）瘙癢評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，觀察組均較對(duì)照組更低；與治療前比，治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平均升高，觀察組較對(duì)照組更高，血清干擾素-γ（IFN-γ）水平均降低，觀察組較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹能夠提高臨床療效，調(diào)節(jié)免疫功能，減輕濕疹嚴(yán)重程度和瘙癢程度。

【關(guān)鍵詞】慢性濕疹 ; 芩蔞清利湯 ; 丙酸氟替卡松乳膏

【中圖分類號(hào)】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.033

慢性濕疹是常見(jiàn)皮膚炎癥反應(yīng)性疾病的一種，可能與遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致皮膚屏障受損、免疫系統(tǒng)功能下降等有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙，部分患者可出現(xiàn)劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響工作、生活及睡眠質(zhì)量。慢性濕疹的病程可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，且容易受刺激突然發(fā)病，臨床治療多以緩解皮膚瘙癢感，減輕皮膚炎癥反應(yīng)為主。丙酸氟替卡松乳膏是一種外用糖皮質(zhì)激素藥膏，能夠減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，改善皮膚炎癥狀態(tài)，但該藥物起效較慢，部分患者可能不敏感[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性濕疹的發(fā)生與外感風(fēng)濕熱邪、飲食不節(jié)等有關(guān)，治則以祛風(fēng)解毒、利濕清熱為主，芩蔞清利湯源自芩蔞清利丸，可解毒活血、止癢祛風(fēng)。有研究表明，中藥湯劑在慢性或急性濕疹治療中具有良好效果[2]。但關(guān)于芩蔞清利湯治療慢性濕疹的相關(guān)研究較少，基于此，本研究選取90例慢性濕疹患者進(jìn)行分析，旨在探討采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢性濕疹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患者中男性21例，女性24例；年齡22～58歲，平均（40.79±6.03）歲；病程2～24個(gè)月，平均（13.02±2.83）個(gè)月。觀察組患者中男性19例，女性26例；年齡23～60歲，平均（41.37±6.25）歲；病程3～24個(gè)月，平均（13.51±3.02）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）》[3]中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）》[4]中濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：瘙癢、皮損、心煩身熱，次癥：尿短赤、便干口渴，舌脈：舌紅苔薄白，脈滑；⑶入組前14 d內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他皮膚類疾??；⑵對(duì)本次研究藥物過(guò)敏或無(wú)法耐受中藥湯劑；⑶合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等相關(guān)疾??；⑷哺乳期、備孕期、妊娠期；⑸合并全身嚴(yán)重感染或皮疹區(qū)域潰瘍、糜爛。本研究經(jīng)伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行濕疹部位嚴(yán)重程度、瘙癢程度等評(píng)估，并根據(jù)病因、類型等進(jìn)行常規(guī)抗炎治療，并指導(dǎo)患者合理飲食。對(duì)照組患者采用丙酸氟替卡松乳膏治療，將丙酸氟替卡松乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103501，規(guī)格：0.05%/支）外涂于濕疹部位，并輕輕按揉至藥物吸收，1次/d。觀察組患者采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏（劑量、用法同對(duì)照組）治療，芩蔞清利湯組方：重樓、黃芩、生地黃、土茯苓、梔子各15 g，丹參、牡丹皮、白鮮皮、生槐花、海桐皮各10 g，地膚子8 g，苦參、甘草各6 g，加水1 000 mL煎煮至400 mL為1劑，早晚各服用200 mL，溫服，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后根據(jù)《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）》[4]中慢性濕疹相關(guān)中醫(yī)證候積分評(píng)估兩組患者臨床療效，中醫(yī)證候積分下降≥80%以上，皮損完全消失為顯效；50%≤中醫(yī)證候積分下降lt;80%，皮損基本消失為有效；中醫(yī)證候積分下降lt;50%，皮損改善不明顯為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。⑵濕疹嚴(yán)重程度、瘙癢程度。分別于治療前后采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）[5]評(píng)估患者濕疹嚴(yán)重程度，包括濕疹癥狀、面積兩個(gè)維度，癥狀包含紅斑、丘疹、表面剝脫、苔蘚樣變四項(xiàng)，每項(xiàng)分值范圍為0～3分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重；面積包括頭頸部、軀干、上肢、下肢四個(gè)部分，每個(gè)部分分值范圍為0～4分，分值越高表示患者濕疹面積越大，EASI積分為各部位癥狀與面積乘積之和，得分與濕疹嚴(yán)重程度成正比；采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]瘙癢評(píng)分評(píng)估患者瘙癢程度，分值范圍為0～10分；0分：無(wú)瘙癢；1～3分：輕度瘙癢；可忍受，4～6分：中度瘙癢，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響；7～10分：重度瘙癢，難以忍受，分值與瘙癢程度成正比。⑶血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者濕疹嚴(yán)重程度、瘙癢程度比較 與治療前比，治療后兩組患者EASI、VAS瘙癢評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-2水平均升高，觀察組較對(duì)照組更高，血清IFN-γ水平均降低，觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性濕疹是一種由多種原因引起皮膚屏障受損而導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，如皮膚干燥、過(guò)度清潔、飲食不當(dāng)?shù)龋送?，免疫系統(tǒng)功能異常、皮膚角質(zhì)層變薄也會(huì)增加濕疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。慢性濕疹主要臨床表現(xiàn)為瘙癢，可持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚增厚，伴有色素沉著，影響患者生活質(zhì)量及外觀。丙酸氟替卡松乳膏能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)的釋放起到抑制作用，有利于修復(fù)受損皮膚，緩解濕疹癥狀，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[7]。

在中醫(yī)學(xué)中，濕疹屬于“濕瘡”范疇，濕熱證較為常見(jiàn)，發(fā)病與濕邪有關(guān)，因風(fēng)邪襲表，營(yíng)陰外泄，留滯為濕，因此治療的關(guān)鍵在于清熱祛濕、涼血解毒。芩蔞清利湯是由多種中藥材組成的湯劑，其中，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕、排膿消腫；牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；土茯苓可解毒除濕、通絡(luò)清熱；重樓可解毒止痛、涼肝定驚、清熱消腫；白鮮皮可清熱祛風(fēng)、燥濕解毒；生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血；梔子可解毒涼血、除煩瀉火、利濕清熱；苦參可止癢燥濕、護(hù)膚清熱；地膚子可祛風(fēng)止癢、清熱利濕；生槐花可止血涼血、瀉火清肝；海桐皮可止痛止癢、行氣除濕；丹參可祛瘀止痛、除煩消癰、涼血活血；甘草可止痛清熱、解毒緩急、和中益氣；諸藥合用可清熱除煩、燥濕解毒、消腫止癢、活血安神[8-9]。

本研究中，治療后觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對(duì)照組，這提示采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹臨床治療效果更佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芩蔞清利湯中黃芩中含有黃芩苷等植物性黃酮類化合物，具有抗氧化、抗炎等作用，有助于改善皮膚屏障功能[10]；丹參中丹參素成分可有效改善皮膚炎癥，促進(jìn)膠原蛋白合成，進(jìn)而使皮膚損傷減輕[11]。丙酸氟替卡松乳膏與其聯(lián)合應(yīng)用能夠起到內(nèi)外兼治的作用，緩解皮膚炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，減輕瘙癢、紅腫癥狀，同時(shí)改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)免疫功能，有效促進(jìn)皮膚修復(fù)，有利于皮損愈合，從而提高臨床療效。

本研究結(jié)果中，與治療前比，治療后觀察組患者EASI、VAS瘙癢評(píng)分均較對(duì)照組更低，這提示采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹可緩解患者瘙癢癥狀，減輕瘙癢程度。分析其原因?yàn)?，芩蔞清利湯中的苦參中含有苦參堿等類生物，能夠發(fā)揮抗菌、抗炎作用，也有免疫調(diào)節(jié)、抗過(guò)敏等作用，可有效改善瘙癢現(xiàn)象[12]。甘草中甘草鋅成分具有抗炎、抗氧化應(yīng)激等作用，同時(shí)能夠促進(jìn)皮損愈合，并進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)[13]。丙酸氟替卡松乳膏能夠?qū)ζつw狀況進(jìn)行修復(fù)，聯(lián)合治療能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，使機(jī)體對(duì)過(guò)敏源敏感性降低，并有效清除體內(nèi)熱毒，促進(jìn)皮損修復(fù)，從而降低EASI評(píng)分，此外，還能夠直接緩解瘙癢感，并通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善免疫功能，進(jìn)而加速皮膚恢復(fù)過(guò)程，從而快速緩解瘙癢癥狀。

IL-2由活化T細(xì)胞分泌，可促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞殺傷活性增強(qiáng)，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白，具有保護(hù)機(jī)體免疫功能的作用，IFN-γ具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化、參與Th1型免疫應(yīng)答的作用，其水平變化與濕疹發(fā)病過(guò)程有關(guān)。本研究中，與治療前比，治療后觀察組患者血清IL-2水平較對(duì)照組更高，血清IFN-γ水平較對(duì)照組更低，這提示采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹可調(diào)節(jié)患者免疫功能?？紤]其原因，芩蔞清利湯中土茯苓含有土茯苓總黃酮，能夠抑制白細(xì)胞介素-17/Notch信號(hào)通路，可對(duì)水通道蛋白-3和神經(jīng)酰胺表達(dá)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解炎癥反應(yīng)[14]。梔子中的梔子苷具有較強(qiáng)的抗氧化、抗炎作用，能夠有效對(duì)抗細(xì)菌，改善潰瘍狀況，促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解[15]。

綜上，采用芩蔞清利湯聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹能夠提高臨床療效，調(diào)節(jié)免疫功能，改善濕疹嚴(yán)重程度和瘙癢程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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