探討微針注射膠原蛋白與氨甲環(huán)酸治療黃褐斑對患者癥狀的改善效果

【摘要】目的 探討微針注射膠原蛋白聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效，以及對患者臨床癥狀、皮膚屏障功能的影響。方法 選取南通市星范美容醫(yī)療有限公司2022年4月至2024年2月收治的80例黃褐斑患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組患者接受微針注射氨甲環(huán)酸治療，觀察組患者接受微針注射膠原蛋白聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后面部圖像參數(shù)分析、黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）評分、皮膚屏障功能。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者面部圖像分析參數(shù)L*值均升高，a*值、b*值及色斑、棕斑及觀察組患者紅色區(qū)百分比均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)ASI評分均降低，且觀察組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者皮脂含量及觀察組患者角質(zhì)層含水量均增加，經(jīng)皮水分散失（TEWL）、pH值均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組（均Plt;0.05）；而對照組治療前后紅色區(qū)百分比與角質(zhì)層含水量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微針注射膠原蛋白聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可有效淡化色斑，減輕患者臨床癥狀，并改善其面部狀態(tài)，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，提升整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑 ; 微針注射 ; 膠原蛋白 ; 氨甲環(huán)酸 ; 皮膚屏障功能

【中圖分類號】R758.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.025

黃褐斑是一種以面部黃褐色或深褐色斑片為特征的皮膚病，斑塊形狀不規(guī)則，多呈對稱性分布，且高發(fā)于育齡期女性，較難治愈，易復(fù)發(fā)，不僅影響整體美觀度，還會對患者心理狀態(tài)造成影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確黃褐斑的發(fā)病機(jī)制，因而缺乏特效的治療方案。目前臨床多通過口服或外敷藥物、激光、中醫(yī)等方法治療黃褐斑，可改善皮膚炎癥狀態(tài)，有助于改善色素沉著。氨甲環(huán)酸是一種常用藥物，其可通過抑制酪氨酸酶活性來抑制黑素細(xì)胞活化，從而改善臨床癥狀，但單一應(yīng)用氨甲環(huán)酸的治療周期較長，且部分患者經(jīng)治療后未能有效淡化色斑[2]。膠原蛋白可促進(jìn)細(xì)胞再生，利于皮損部位修復(fù)，還可發(fā)揮抗老化、抗炎等作用；同時，利用微針注射可提高皮膚對膠原蛋白的吸收，有助于改善皮膚屏障，加速皮膚修復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析微針注射膠原蛋白與氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市星范美容醫(yī)療有限公司2022年4月至2024年2月收治的80例黃褐斑患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。對照組患者年齡38～66歲，平均（51.24±2.62）歲；病程1～15年，平均（7.14±1.38）年；疾病類型：表皮型、混合型分別為21、19例。觀察組患者年齡37～68歲，平均（51.38±2.24）歲；病程1～15年，平均（7.18±1.26）年；疾病類型：表皮型、混合型分別為22、18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴結(jié)合《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵面部有呈對稱性分布的淡褐色至深褐色斑片；⑶女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴正在服用避孕藥、性激素等藥物；⑵合并肝臟、腎臟、心臟功能不全；⑶合并精神或心理疾??；⑷近6個月有藥物、激光等治療史；⑸合并免疫系統(tǒng)疾?。虎屎喜⑵渌つw疾??；⑺瘢痕或過敏體質(zhì)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均進(jìn)行潔面、拍照，面部行表面外敷復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：丙胺卡因25 mg+利多卡因25 mg/g）20～30 min。對照組患者在此基礎(chǔ)上接受微針注射氨甲環(huán)酸治療，將氨甲環(huán)酸注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020887，規(guī)格：5 mL∶0.5 g/支）2 mL與生理鹽水1 mL混合，常規(guī)消毒后，在黃褐斑皮損部位間隔0.5 cm處進(jìn)行皮內(nèi)注射治療，取一次性水光針頭32 G，自動微針儀器（Dermapenworld，型號：Dermapen 4）模式選擇2，針刺深度0.8～1 mm，點(diǎn)間距0.5～0.7 mm，間隔時間1～2 s，單次注射量0.020～0.027 mL，全面部注射100個位點(diǎn)，15 min/次，1次/月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微針注射膠原蛋白治療，將含利多卡因膠原蛋白植入劑（雙美生物科技股份有限公司，國械注許20193130003，型號：1 mL/支）1 mL與氨甲環(huán)酸注射液2 mL混合，常規(guī)消毒后行注射混合液治療，取一次性水光針頭32 G，注射參數(shù)同對照組，15 min/次，1次/月。患者治療結(jié)束后均應(yīng)用醫(yī)用修復(fù)面膜冷敷15～20 min，叮囑其術(shù)后24 h不得沾水，并做好保濕、防曬。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估：色斑面積減小gt;90%，顏色消失為顯效；色斑面積減小50%～90%，顏色基本消失或明顯變淡為有效；色斑面積減小lt;50%，顏色變化不明顯為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵面部圖像參數(shù)。治療前后，采用面部圖像分析儀系統(tǒng)（Canfield Scientific， Inc.，型號：VISIA-CR）測定面部圖像參數(shù)，包括L*值（表示皮膚亮度）、a*值（表示皮膚紅綠飽和度）、b*值（表示皮膚藍(lán)黃飽和度）及色斑、棕斑、紅色區(qū)百分比。⑶黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）[5]。治療前后，應(yīng)用MASI評分評估患者癥狀，包括黃褐斑面積、顏色深度、顏色均勻性，總分48分，評分越高代表黃褐斑癥狀越嚴(yán)重。⑷皮膚屏障功能。治療前后使用溫水清潔面部，30 min后以經(jīng)皮水分散失檢測儀（江蘇萊蒙儀器科技有限公司，型號：INFINITY TEWL-2）測定皮脂含量、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分散失（TEWL）；應(yīng)用皮膚酸堿度測試儀（Courage+Khazaka electronic GmbH，型號：Skin-pH-Meter PH905）測定pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者面部圖像參數(shù)比較 與治療前比，兩組患者治療后L*值均升高，a*值、b*值、色斑、棕斑及觀察組患者紅色區(qū)百分比均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），而對照組治療前后紅色區(qū)百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)SAI評分比較 對照組治療后MASI評分（9.34±2.16）較治療前（14.34±2.14）降低，觀察組治療后MASI評分（6.11±1.21）較治療前（14.38±2.18）降低，且治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.251，Plt;0.05）。

2.4 兩組皮膚屏障功能比較 與治療前比，兩組患者治療后皮脂含量及觀察組患者角質(zhì)層含水量均增加，TEWL、pH值均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），而對照組治療前后角質(zhì)層含水量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

目前臨床治療黃褐斑多采用外敷或口服藥物，但外用藥物難以穿透皮膚屏障，皮膚無法吸收，其應(yīng)用受限；而口服藥物可能會引起腸胃不適、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)，影響其療效[6]。微針注射技術(shù)是通過微小針頭刺激皮膚的美容方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，其可通過微針在皮膚上形成微小的通道，使藥物能夠更有效地滲透到皮膚深層，從而達(dá)到治療的目的[7]。氨甲環(huán)酸是一種有效的抗氧化劑和美白劑，能夠抑制黑色素的形成和沉積，從而淡化黃褐斑，還可抑制炎癥反應(yīng)，減輕基底膜損傷，但其療效具有一定局限性，部分患者用藥后未能有效縮小色斑面積。膠原蛋白是一種重要的皮膚組織成分，可促進(jìn)皮膚細(xì)胞再生，并增加皮膚含水量，改善皮膚狀態(tài)，且利用微針注射技術(shù)可將其輸送到皮膚深層，促進(jìn)受損基底膜修復(fù)，有助于加快改善患者的皮膚狀況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率高于對照組；與治療前比，兩組患者治療后MASI評分均降低，且觀察組低于對照組，這提示應(yīng)用微針注射膠原蛋白聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可有效淡化色斑，提高療效。分析其原因為，微針注射膠原蛋白可提高皮膚對膠原蛋白的吸收率，補(bǔ)充皮膚中的膠原蛋白，可促進(jìn)皮膚的新陳代謝，保持皮膚彈性和水分，且微針注射可促使膠原纖維排列發(fā)生變化，刺激膠原蛋白再生；氨甲環(huán)酸能夠抑制纖溶酶原激活物的活性，阻斷黑素細(xì)胞與角化細(xì)胞的相互作用，進(jìn)而抑制酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素的生成，并促進(jìn)脂褐素代謝，加快其溶解，從而減少色素沉積[8]。因此，微針注射膠原蛋白與氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可抑制色素生成，淡化色斑，還可促進(jìn)受損皮膚修復(fù)，提升治療效果。

本研究中，與對照組比，觀察組患者治療后L*值均升高，a*值、b*值及色斑、棕斑、紅色區(qū)百分比均降低，以及皮脂含量、角質(zhì)層含水量均增加，TEWL、pH值均降低，這提示微針注射膠原蛋白聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可改善患者皮膚狀態(tài)和皮膚屏障功能。分析其原因為，微針注射可在皮膚上形成微小通道，將膠原蛋白、氨甲環(huán)酸導(dǎo)入到真皮層，其中膠原蛋白能夠激活皮膚自我修復(fù)機(jī)制，誘導(dǎo)膠原蛋白、彈性蛋白等生成，修復(fù)皮損部位斷裂的纖維，恢復(fù)皮膚彈性，同時膠原蛋白能夠吸收水分，增加皮膚的含水量，從而改善皮膚干燥狀態(tài)，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)[9]；氨甲環(huán)酸能夠通過抑制肥大細(xì)胞活性發(fā)揮抗炎、抗氧化作用，改善皮膚炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)，抑制皮脂腺活性，從而調(diào)節(jié)皮脂含量。同時，微針會對皮膚造成輕微損傷，促使多種表皮生長因子釋放，加速受損組織修復(fù)，還可促進(jìn)皮膚的微循環(huán)，提高皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)，有助于改善皮膚狀態(tài)[10]。

綜上，應(yīng)用微針注射膠原蛋白聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可有效淡化色斑，改善患者皮膚狀態(tài)和皮膚屏障功能，提高療效。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)等情況，后續(xù)應(yīng)延長考察時間，并完善相關(guān)設(shè)計深入研究，為臨床治療提供參考。

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