不同手術(shù)切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的效果比較

【摘要】目的 分析采用1.8 mm與3 mm不同切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果，為臨床優(yōu)化手術(shù)方案提供參考依據(jù)。方法 選取2023年1至12月吉林市愛爾眼科醫(yī)院有限公司收治的74例白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（37例，采用3 mm切口超聲乳化術(shù)治療）和觀察組（37例，采用1.8 mm切口超聲乳化術(shù)治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪1個月。對比術(shù)前及術(shù)后1周、1個月兩組患者的眼壓、角膜散光度、視力水平及角膜內(nèi)皮功能，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后1周、1個月對照組患者的角膜散光度呈升高后降低趨勢，觀察組患者均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組；兩組患者的裸眼視力和最佳矯正視力水平均呈升高趨勢，且觀察組均高于對照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)均呈降低趨勢，但觀察組均高于對照組；中央角膜厚度均呈升高后降低趨勢，且觀察組均低于對照組；角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均呈升高趨勢，但觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)前至術(shù)后1個月的眼壓水平組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于采用3 mm切口超聲乳化術(shù)，采用1.8 mm切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障可有效改善患者的散光癥狀，有利于提高視力水平，減輕對角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)及功能的影響，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 ; 超聲乳化術(shù) ; 微切口 ; 視力 ; 角膜內(nèi)皮功能

【中圖分類號】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0077.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.024

白內(nèi)障作為一種臨床常見的視覺障礙疾病，多由晶狀體透明度降低等退行性改變所導(dǎo)致，患者多表現(xiàn)為視力模糊、夜間視力下降等癥狀，若未及時治療，甚至可能致盲，對患者生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。超聲乳化術(shù)作為當(dāng)前臨床治療白內(nèi)障的有效手段，該技術(shù)可通過超聲波將混濁的晶狀體乳化并吸出，并植入人工晶狀體，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)患者視力的目的[2]。目前，1.8 mm和3 mm切口超聲乳化術(shù)在臨床應(yīng)用中較常見。3 mm切口的超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢在于手術(shù)的操作性更強(qiáng)，尤其是在處理復(fù)雜白內(nèi)障病例時，3 mm的切口可提供更好的視野和手術(shù)空間，但可能會使患者術(shù)后恢復(fù)較慢[3]。1.8 mm切口的超聲乳化術(shù)以其微小切口的特性，更有利于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛程度[4]。基于此，本研究旨在對比這兩種手術(shù)方法在白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用效果，以期優(yōu)化手術(shù)方案，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1至12月吉林市愛爾眼科醫(yī)院有限公司收治的74例白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各37例。對照組患者中男性20例，女性17例；年齡46～72歲，平均（59.06±3.14）歲；晶狀核體硬度Little分級[5]：Ⅳ級29例，Ⅴ級8例。觀察組患者中男性21例，女性16例；年齡47～73歲，平均（59.11±3.08）歲；晶狀核體硬度Ⅳ級28例，Ⅴ級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《白內(nèi)障的診斷與治療》 [6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵經(jīng)臨床眼科檢查確診；⑶晶狀核體硬度Little分級在Ⅳ～Ⅴ級；⑷均為單眼發(fā)病；⑸具備超聲乳化術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重眼部疾??；⑵有眼部相關(guān)疾病手術(shù)史；⑶合并神經(jīng)疾病或交流障礙；⑷合并視網(wǎng)膜脫落。本研究經(jīng)吉林市愛爾眼科醫(yī)院有限公司醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均于術(shù)前3 d用左氧氟沙星滴眼液[江蘇廣承藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103148，規(guī)格：5 mL∶24.4 mg（以C18H20FN3O4計）]滴眼，術(shù)前0.5 h采用托吡卡胺滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023088，規(guī)格：6 mL∶30 mg]滴眼，并沖洗淚道，再使用生理鹽水對結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。

對照組患者行3 mm切口超聲乳化術(shù)。引導(dǎo)患者取仰臥位，使用鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056587，規(guī)格：0.5 mL∶2.0 mg（0.4%）]進(jìn)行眼部表面麻醉，用開瞼器將患者眼瞼撐開后，在右眼顳上軸位150°作3 mm透明角膜隧道切口，同時在左眼顳上軸位30°作輔助切口。用超聲眼科晶狀體摘除和玻璃體切除設(shè)備及附件（美國愛爾康公司，國械注進(jìn)20153161071，型號：Constellation）行白內(nèi)障超聲乳化，將黏彈劑注入到前房，行連續(xù)環(huán)狀撕囊，將晶體分離出來，將殘留的晶體核取出來，并將皮質(zhì)吸出。將黏彈劑注入囊袋和前房，將人工晶體植入到囊袋中，清除所有的黏彈劑，確保切口密閉完全后取出開瞼器，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者行1.8 mm切口超聲乳化術(shù)，體位、麻醉方式和手術(shù)切口位置均與對照組相同，但切口大小為1.8 mm，作好手術(shù)切口后用超聲眼科晶狀體摘除和玻璃體切除設(shè)備及附件進(jìn)入前房，行連續(xù)環(huán)狀撕囊并分離水分，吸出皮質(zhì)和晶狀體核，并適當(dāng)注入黏彈劑。完成人工晶狀體植入后，再次吸出黏彈劑，檢查切口密閉性，并將開瞼器取出。兩組患者術(shù)后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液[成都青山利康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格：5 mL∶妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg]滴眼，并包扎術(shù)眼。兩組患者術(shù)后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴眼壓及角膜散光度。分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月采用非接觸式眼壓計（株式會社拓普康，國械注進(jìn)20182160361，型號：CT-800A）測量患者眼壓，采用電腦驗光儀（寧波法里奧光學(xué)科技發(fā)展有限公司，浙械注準(zhǔn)20162160346，型號：FKR-8900）測量角膜散光度。⑵視力水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月采用標(biāo)準(zhǔn)視力表測量患者的裸眼視力及最佳矯正視力。⑶角膜內(nèi)皮功能。分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個月采用光學(xué)顯微鏡（株式會社拓普康，國械注進(jìn)20152223594，型號：SP-3000P）檢測患者中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)和變異系數(shù)。⑷并發(fā)癥。觀察并記錄患者術(shù)后發(fā)生房水渾濁、高眼壓、角膜水腫的情況。各項并發(fā)癥發(fā)生率之和即并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，手術(shù)前后不同時間點(diǎn)組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓和角膜散光度比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周、1個月對照組患者的角膜散光度呈升高后降低趨勢，觀察組患者均呈降低趨勢，且觀察組各時間點(diǎn)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），術(shù)前至術(shù)后1個月兩組患者的眼壓水平組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周、1個月兩組患者的裸眼視力和最佳矯正視力水平均呈升高趨勢，且觀察組各時間點(diǎn)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者角膜內(nèi)皮功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周、1個月兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)均呈降低趨勢，但觀察組各時間點(diǎn)均高于對照組；中央角膜厚度均呈升高后降低趨勢，且觀察組各時間點(diǎn)均低于對照組；角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均呈升高趨勢，但觀察組各時間點(diǎn)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常與年齡、遺傳因素及其他系統(tǒng)性疾病等密切相關(guān)。隨著年齡的增長，晶狀體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，晶狀體可能發(fā)生退行性改變，患者初期可能僅感到視力輕微下降，隨著病情加重，可能出現(xiàn)視力模糊、眩光等癥狀，造成患者閱讀困難、駕駛不便等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，針對此病癥，采取及時有效的治療手段對于提升患者視力水平及改善預(yù)后十分重要。

超聲乳化術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障治療的臨床先進(jìn)技術(shù)，其基本原理是通過超聲波的高頻振動，將白內(nèi)障混濁的晶狀體碎化，并在液化狀態(tài)下抽吸出來，其核心優(yōu)勢在于利用超聲波產(chǎn)生的機(jī)械能使晶狀體在短時間內(nèi)被有效分解，從而減少手術(shù)對眼組織的創(chuàng)傷[7]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的切口通常在1.8～3.2 mm之間，不同大小的手術(shù)切口均可能對眼部周圍組織的損傷程度、手術(shù)時長及患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不同的影響。3 mm和1.8 mm手術(shù)切口超聲乳化術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，3 mm切口由于手術(shù)切口相對更大，便于為手術(shù)操作提供更大的空間，提升手術(shù)操作的靈活性，進(jìn)而降低手術(shù)操作難度；且對于晶狀體核較大的白內(nèi)障患者適用性更強(qiáng)，便于醫(yī)生更有效地完成對晶狀體核的移除[8]。1.8 mm切口更小，手術(shù)創(chuàng)傷更小，有利于減少術(shù)中對角膜組織等眼部周圍結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，術(shù)后1周、1個月觀察組患者各時間點(diǎn)的角膜散光度、中央角膜厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)均低于對照組，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、裸眼視力及最佳矯正視力均高于對照組，這提示相較于3 mm手術(shù)切口，1.8 mm切口超聲乳化術(shù)可有效減輕對角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)及功能的影響，改善散光癥狀，有利于提高視力水平。較小的切口可以減少手術(shù)過程中的組織牽拉和震動，有利于減少外部力對晶體及其周圍結(jié)構(gòu)的影響，從而降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，保持角膜的生理曲度和功能，因此對患者角膜內(nèi)皮功能的影響更小[9]。此外，因為切口遠(yuǎn)離角膜視覺中心，不易產(chǎn)生高度順規(guī)性散光，更有利于保持患者術(shù)后視力的穩(wěn)定性[10]。此次研究中，兩組患者眼壓及并發(fā)癥總發(fā)生率組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示1.8 mm與3 mm切口手術(shù)治療均具有較好的眼壓控制效果，且均安全性良好。在操作空間、手術(shù)操作靈活性和適應(yīng)范圍方面，3 mm手術(shù)切口超聲乳化術(shù)更具優(yōu)勢；而在創(chuàng)傷大小、術(shù)后恢復(fù)速度和并發(fā)癥風(fēng)險方面，1.8 mm手術(shù)切口則更具優(yōu)勢[11]。在臨床實際應(yīng)用中，手術(shù)切口的選擇應(yīng)根據(jù)患者自身的晶狀體硬度、大小等眼部綜合情況進(jìn)行評估，針對患者具體情況選擇更安全高效的手術(shù)切口大小。

綜上，相較于3 mm切口超聲乳化術(shù)，1.8 mm切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障患者，可有效改善患者的散光癥狀，有利于提高視力水平，減輕對角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)及功能的影響，且患者術(shù)后并發(fā)癥相對更少，安全性良好。但本研究受樣本量有限及缺乏術(shù)后遠(yuǎn)期療效觀測等影響，仍存在一定局限性，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)針對以上不足開展深入研究，進(jìn)一步驗證本研究的臨床應(yīng)用價值。

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