氟米龍滴眼液輔助用藥治療過敏性結(jié)膜炎對(duì)患者臨床癥狀的影響

【摘要】目的 探究過敏性結(jié)膜炎患者實(shí)施鹽酸奧洛他定滴眼液的基礎(chǔ)上，加以氟米龍滴眼液的治療效果，為臨床治療該疾病提供參考。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2024年1月至7月青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院收治的過敏性結(jié)膜炎患者128例分為參照組（64例，給予鹽酸奧洛他定滴眼液治療）和治療組（64例，在參照組基礎(chǔ)上給予氟米龍滴眼液治療）。所有患者均治療1周。比較兩組患者治療前、治療1周后淚膜與角膜狀態(tài)、眼部癥狀及炎癥因子水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療1周后兩組患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）均延長(zhǎng)，且治療組長(zhǎng)于參照組，角膜熒光染色（CFS）評(píng)分與畏光、異物感、流淚及眼癢評(píng)分均降低，治療組均低于參照組；嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）與組胺（HA）水平均降低，且治療組均較參照組更低（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與單一應(yīng)用鹽酸奧洛他定滴眼液治療比，聯(lián)合應(yīng)用氟米龍滴眼液的治療方案可提高過敏性結(jié)膜炎患者的治療成效，優(yōu)化淚膜穩(wěn)定性，緩解角膜受損狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)程度，同時(shí)展現(xiàn)出良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】過敏性結(jié)膜炎 ; 氟米龍滴眼液 ; 鹽酸奧洛他定滴眼液 ; 淚膜穩(wěn)定性

【中圖分類號(hào)】R779.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.021

過敏性結(jié)膜炎是一種非感染類變態(tài)性反應(yīng)疾病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為眼部瘙癢、腫脹及流淚等。鹽酸奧洛他定滴眼液是過敏性結(jié)膜炎常用的抗組胺（HA）藥物，可拮抗H1受體，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合（HA）結(jié)合位點(diǎn)，從而減輕過敏反應(yīng)引起的瘙癢、腫脹等癥狀。由于多數(shù)患者生活、飲食及作息等無節(jié)律，導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，使得單一用藥方案治療過敏性結(jié)膜炎往往難以達(dá)到理想治療效果[1]。磷脂酶A2是導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎與類似炎癥產(chǎn)生的關(guān)鍵酶，氟米龍滴眼液主要通過抑制磷脂酶A2的活性來發(fā)揮抗炎作用，局部用藥能有效止癢，減少淚液分泌，改善過敏、水腫癥狀[2]。鑒于此，本研究分析氟米龍滴眼液聯(lián)合鹽酸奧洛他定滴眼液對(duì)過敏性結(jié)膜炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將128例2024年1月至7月于青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院就診的過敏性結(jié)膜炎患者分為參照組（64例）與治療組（64例）。參照組患者中男、女性分別為38、26例；年齡18～31歲，平均（24.53±2.59）歲；病程1～3周，平均（2.02±0.22）周。治療組患者中男、女性分別為39、25例；年齡19～30歲，平均（24.46±2.61）歲；病程1～4周，平均（2.03±0.25）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴過敏性結(jié)膜炎與《我國(guó)過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵既往無眼部手術(shù)史；⑶近1周內(nèi)未接受本研究相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他眼部疾病，包括青光眼、白內(nèi)障等；⑵對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；⑶合并自身免疫性疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 參照組患者接受鹽酸奧洛他定滴眼液（河北創(chuàng)健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083826，規(guī)格：0.1%）治療，1滴/次，2次/d，用藥間隔gt;6 h。治療組患者在參照組基礎(chǔ)上加用氟米龍滴眼液[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181090，規(guī)格：0.1%（5 mL∶5 mg）]治療，用前搖勻，1滴/次，3次/d（早、中、晚各1次）。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴淚膜與角膜狀態(tài)。分別于治療前、治療1周后測(cè)定兩組患者淚膜破裂時(shí)間（BUT），使用生理鹽水浸潤(rùn)角膜熒光染色條輕觸患者的下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)側(cè)，使熒光素均勻涂抹于淚膜上，患者在自然光線下眨眼數(shù)次，使熒光素充分分布于淚膜，采用裂隙燈顯微鏡（海克 - 斯特萊特股份公司，型號(hào)：BM900）觀察兩組患者BUT，為第1次眨眼到角膜可見首個(gè)黑斑的時(shí)間。于上述同一時(shí)間在患者下瞼穹窿部滴2%熒光素1滴，囑咐患者閉眼，確保熒光素在淚膜中均勻彌散，待患者眨眼2～3次后，睜開眼睛并正視前方，利用裂隙燈顯微鏡觀察角膜上皮著色情況；采用角膜熒光色素染色（CFS）評(píng)分[4]評(píng)估兩組患者角膜狀態(tài)，CFS評(píng)分總分為12分，分值越低代表角膜狀態(tài)越好。⑵眼部癥狀。分別于治療前、治療1周后評(píng)估兩組患者眼部畏光、異物感、流淚及眼癢4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)總分均為3分，分值越低代表患者眼部癥狀改善效果越好[5]。⑶炎癥反應(yīng)。分別于治療前、治療1周后對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，各5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后，取上層血清，檢測(cè)血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）與HA水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者眼部灼燒或刺痛感、頭痛及視力模糊等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淚膜與角膜狀態(tài)比較 治療1周后兩組患者BUT較治療前均延長(zhǎng)，且治療組較參照組更長(zhǎng)；兩組患者CFS評(píng)分較治療前均降低，且治療組較參照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼部癥狀比較 治療1周后兩組患者畏光、異物感、流淚及眼癢評(píng)分較治療前均降低，且治療組均較參照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與治療前比，治療1周后兩組患者血清ECP與HA水平均降低，且治療組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是指結(jié)膜對(duì)外界變應(yīng)原產(chǎn)生的超敏反應(yīng)，是一種常見的眼表疾病。臨床認(rèn)為過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制與免疫球蛋白E介導(dǎo)的Ⅰ型、T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型兩種超敏反應(yīng)關(guān)系密切，當(dāng)機(jī)體接觸過敏原后，致敏的肥大細(xì)胞可與特異性IgE抗體結(jié)合，使HA、白三烯等分泌增加，引起過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)流淚、異物感及燒灼感等癥狀[6]。

目前，過敏性結(jié)膜炎多采用局部用藥的治療方式。鹽酸奧洛他定滴眼液為阻礙H1受體拮抗劑，是臨床治療中常用的抗HA與穩(wěn)定肥大細(xì)胞的雙效藥，可在抗HA的同時(shí)，有效抑制肥大細(xì)胞分泌HA，延緩過敏性化學(xué)介質(zhì)釋放，進(jìn)而減輕眼睛瘙癢、紅腫及流淚等不適癥狀。但由于過敏性結(jié)膜炎影響因素較多，個(gè)人體質(zhì)也對(duì)藥物的吸收和耐受性存在一定差異，導(dǎo)致單一用藥效果不甚理想[7]。

氟米龍滴眼液為皮質(zhì)類固醇藥物，能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少白細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞的增殖和遷移，從而減輕眼部的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解患者眼部充血、水腫及疼痛等癥狀；還能夠減少T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活化，減輕免疫反應(yīng)對(duì)眼部組織的損傷；另外，還可通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少HA釋放，從而緩解過敏性眼病的癥狀[8]。

BUT能很好地反映出淚膜的穩(wěn)定性，由于結(jié)膜受到過敏原的刺激，會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淚膜的成分和穩(wěn)定性發(fā)生改變；CFS評(píng)分可以作為輔助手段來評(píng)估患者的視覺功能受損程度，受損的角膜細(xì)胞可被特定染料著色，染色程度與眼表的損傷程度呈正相關(guān)[9]。本研究中，與參照組比，治療1周后治療組患者BUT更長(zhǎng)，CFS評(píng)分更低，且并未顯著增加不良反應(yīng)，這提示聯(lián)合使用氟米龍滴眼液治療可顯著改善患者淚膜穩(wěn)定性，減輕角膜損傷，且安全性較好。分析原因可能為，鹽酸奧洛他定滴眼液能抑制HA與靶細(xì)胞結(jié)合，起到抗過敏作用，有助于提升淚膜穩(wěn)定性。而氟米龍滴眼液不僅對(duì)肥大細(xì)胞的聚集和增殖有明顯的抑制效果，同時(shí)可減少嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，進(jìn)而減少嗜酸性細(xì)胞內(nèi)容物的釋放，減輕組織損傷；另外，氟米龍滴眼液還具有較好的抗炎作用，通過與細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄過程，進(jìn)而抑制炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，有助于減輕眼部炎癥反應(yīng)程度，從而減輕對(duì)患者角膜的損傷。

ECP是嗜酸性粒細(xì)胞的特異性標(biāo)志，由嗜酸性粒細(xì)胞被各種途徑激活后釋放，與過敏變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)；HA是一種有機(jī)含氮化合物，當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥時(shí)，可引起肥大細(xì)胞釋放HA [10]。本研究中，與治療前比，治療1周后兩組患者畏光、異物感、流淚及眼癢評(píng)分均降低，血清ECP與HA水平均降低，且治療組均較參照組更低，這提示與單一應(yīng)用鹽酸奧洛他定滴眼液比，結(jié)合氟米龍滴眼液用藥方案的治療效果更明顯，并能有效地減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。其原因可能為，鹽酸奧洛他定滴眼液不僅能抑制HA過敏因子的釋放，同時(shí)還能抑制巨噬細(xì)胞的能力與淋巴細(xì)胞因子免疫細(xì)胞源性轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而抑制過敏變態(tài)反應(yīng)，改善患者眼部癥狀。而氟米龍滴眼液可發(fā)揮抗炎作用，不僅能快速緩解患者結(jié)膜異物感、流淚、眼癢及畏光等癥狀表現(xiàn)，還能與鹽酸奧洛他定滴眼液共同作用加強(qiáng)治療效果，為疾病提供更多治療途徑[11]。

綜上，氟米龍滴眼液與鹽酸奧洛他定滴眼液聯(lián)合應(yīng)用，能有效提高過敏性結(jié)膜炎患者的治療成效，優(yōu)化淚膜穩(wěn)定性，緩解角膜受損狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)程度，同時(shí)展現(xiàn)出良好的安全性。但考慮到本研究納入患者數(shù)量較少，而過敏性結(jié)膜炎病因機(jī)制復(fù)雜，在后續(xù)研究中增加樣本數(shù)量，細(xì)化疾病分類，以完善研究結(jié)論。

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