纖維支氣管鏡下肺泡灌洗改善重癥肺炎伴呼吸衰竭患者預(yù)后的作用

【摘要】目的 探討重癥肺炎（SP）伴呼吸衰竭（RF）患者接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療后的臨床療效，分析對(duì)患者炎癥反應(yīng)、肺部感染情況的影響。方法 回顧性分析2021年11月至2023年12月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的119例SP伴RF患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為A組（60例，呼吸支持、抗感染、藥物化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療+無(wú)菌吸痰治療）和B組（59例，常規(guī)治療+纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療），兩組患者均治療14 d并觀察至轉(zhuǎn)科或出院。比較兩組患者治療14 d后臨床療效，治療前和治療14 d后炎癥因子與血?dú)庵笜?biāo)，治療前及治療7、14 d后肺部感染情況，以及住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后B組患者臨床總有效率高于A組；與治療前比，治療14 d后兩組患者血清降鈣素原（PCT）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平均降低，且B組均低于A組；氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）水平均升高，且B組均高于A組；與治療前比，治療7、14 d后兩組患者臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）均逐漸降低，且B組均低于A組；住院期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF，能有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和肺部感染，有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)和預(yù)后，療效顯著且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 呼吸衰竭 ; 纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.016

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是一種嚴(yán)重的肺部感染性疾病，且易導(dǎo)致呼吸衰竭（respiratory failure，RF），對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了較大威脅。針對(duì)SP伴RF患者，常規(guī)治療強(qiáng)調(diào)控制疾病進(jìn)展、緩解患者癥狀。SP伴RF患者氣道內(nèi)常積聚大量痰液，無(wú)菌吸痰可以及時(shí)將其清除，改善通氣功能，有助于緩解患者呼吸困難、咳嗽等癥狀，但吸痰過(guò)程中存在損傷氣道黏膜的風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法根治，存在一定局限性[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，纖維支氣管鏡可以直接進(jìn)入患者氣道進(jìn)行肺泡灌洗，具有直觀、準(zhǔn)確、高效的特點(diǎn)，能有效清除氣道內(nèi)的分泌物和痰液，有效改善患者的呼吸功能[2]。進(jìn)一步明確纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的應(yīng)用效果對(duì)改善SP伴RF患者的預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，本研究旨在探討SP伴RF患者接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案后的相關(guān)指標(biāo)變化及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年11月至2023年

12月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的119例SP伴RF患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方法分為A組（60例）和B組（59例）。A組患者中男性36例，女性24例；年齡50～85歲，平均（67.89±2.87）歲；急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）[3]評(píng)分10～38分，平均（24.10±2.48）分。B組患者中男性33例，女性26例；年齡48～88歲，平均（68.04±2.81）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分10～39分，平均（24.56±2.32）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用臨床呼吸病學(xué)》 [4]中SP、RF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合本研究治療方法適應(yīng)證；⑶入院前未接受過(guò)其他對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并活動(dòng)性咯血或可能因支氣管鏡操作加重出血風(fēng)險(xiǎn)；⑵合并嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾??；⑶合并氣胸或縱隔氣腫；⑷生命體征不穩(wěn)定，無(wú)法耐受病情評(píng)估與各項(xiàng)檢查。本研究經(jīng)蘇州市吳中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。呼吸支持：對(duì)于病情較重、呼吸衰竭難以糾正的患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；抗感染治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病場(chǎng)所、基礎(chǔ)疾病等因素，選擇廣譜抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；藥物化痰：使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等；營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、易消化的飲食或經(jīng)鼻胃管、鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受無(wú)菌吸痰治療，協(xié)助患者取合適體位，打開(kāi)吸痰裝置，連上連接管，戴無(wú)菌手套，使用生理鹽水潤(rùn)滑一次性使用吸痰管[蘇州新區(qū)景欣醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：4.0 mm（F12）]前端，將吸痰管插入患者氣道至氣管腔內(nèi)后開(kāi)放吸引器閥門(mén)吸痰，吸痰管末端連接無(wú)菌收集瓶，1次/3 d。吸痰過(guò)程中觀察患者狀態(tài)，如有異常需及時(shí)予以對(duì)癥處理。B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，術(shù)前禁食4～6 h，連接動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管插管或經(jīng)氣管切開(kāi)導(dǎo)管輕柔地插入纖維支氣管鏡（上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：FB-53A），逐步推進(jìn)并依次觀察氣管、支氣管的各級(jí)分支等黏液分布情況，通過(guò)纖維支氣管鏡的工作通道進(jìn)行吸痰，1次/3 d，并將痰液標(biāo)本送檢。盡量吸凈氣道內(nèi)的分泌物后，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果選擇病變部位支氣管，將生理鹽水通過(guò)纖維支氣管鏡活檢孔注入肺泡內(nèi)灌洗，20 mL/次，灌洗3～5次，1次/3 d。過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，若有異常及時(shí)予以對(duì)癥處理。兩組患者均治療14 d并觀察至轉(zhuǎn)科或出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療14 d后，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》 [5]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者臨床療效，使用紅外耳溫計(jì)[偉侖（美國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：PRO 6000]測(cè)量患者體溫，使用胸部CT影像處理軟件（深圳英美達(dá)醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：VBN-001）檢測(cè)患者肺部炎癥狀態(tài)。耳溫計(jì)示數(shù)正常，CT顯示炎癥消失，且呼吸困難、咳嗽癥狀消失為顯效；體溫計(jì)示數(shù)正常，CT顯示炎癥好轉(zhuǎn)，且呼吸困難、咳嗽癥狀減輕為有效；與治療前相比耳溫計(jì)示數(shù)、CT顯示炎癥情況、呼吸困難、咳嗽癥狀無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥因子與血?dú)庵笜?biāo)。于治療前和治療14 d后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心10 min取上層血清，根據(jù)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）水平；使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-6900）檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；于治療前和治療14 d后采集兩組患者動(dòng)脈血2 mL，使用血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ABL90FLEX）檢測(cè)氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）。⑶肺部感染情況。于治療前及治療7、14 d后使用臨床肺部感染評(píng)分（CPIS） [6]評(píng)估肺部感染情況，總分0～12分，分值越高代表患者感染情況越嚴(yán)重。⑷不良反應(yīng)。比較兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、心律失常、嗆咳。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（嘔吐+心律失常+嗆咳）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療14 d后B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子與血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清PCT、外周血WBC水平均降低，且B組均低于A組；OI、SaO2水平均升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肺部感染情況比較 與治療前比，治療7、14 d后兩組患者CPIS均逐漸降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 住院期間B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

SP通常由病原體感染引起，其侵入肺部后會(huì)導(dǎo)致肺組織受損，若不及時(shí)干預(yù)則會(huì)進(jìn)一步引發(fā)RF，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等癥狀，對(duì)其日常生活造成了較大的影響。深入完善治療方案對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)治療在改善患者組織缺氧狀態(tài)和維持通氣功能等方面具有重要作用，然而由于常規(guī)抗感染藥物的廣泛使用，病原體的耐藥性日益增加，進(jìn)而導(dǎo)致其效果減弱，治療時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步降低了患者的依從性，形成惡性循環(huán)[7]。為了應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，聯(lián)合無(wú)菌吸痰技術(shù)被引入，其能夠更有效地降低患者氣道阻塞和感染的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于一些病情較重的患者，吸痰可能會(huì)加重呼吸困難，且無(wú)菌吸痰無(wú)法完全清除深部痰液，易導(dǎo)致患者病情反復(fù)[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡的應(yīng)用顯得尤為普遍，其可以深入小氣道對(duì)痰液進(jìn)行清理，改善患者氣道通暢性，促進(jìn)肺組織的修復(fù)，為其治療創(chuàng)造更好的條件；同時(shí)肺泡灌洗可以將含有病原體的痰液和分泌物沖洗出來(lái)，減少肺部的病原體，增強(qiáng)治療效果，另外該療法可以在減少全身性抗菌藥物使用劑量的同時(shí)減輕患者臨床癥狀，降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，有效改善患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后B組患者臨床總有效率高于A組；與治療前比，治療7、14 d后兩組患者CPIS均降低，且B組均低于A組；住院期間B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，這提示纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF可提高療效，有效改善患者預(yù)后，且有利于減輕其肺部感染，安全性較高。

SP伴RF患者往往存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染，而高水平的PCT可反映感染的嚴(yán)重程度，其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；WBC主要功能是防御病原體入侵，其水平升高提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，免疫功能低下；OI反映了肺換氣功能，SP伴RF患者常由于肺部炎癥導(dǎo)致氣體交換功能障礙，從而使氧氣難以從肺泡進(jìn)入血液，進(jìn)一步使OI降低，且因此動(dòng)脈血氧分壓下降，氧氣交換不足，SaO2通常較低。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療14 d后兩組患者血清PCT、外周血WBC水平均降低，且B組均低于

A組；OI、SaO2水平均升高，且B組均高于A組，這提示纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，且有利于減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因可能是，肺泡灌洗可直接到達(dá)肺部感染部位，將肺泡內(nèi)的含有細(xì)菌、病毒等病原體的分泌物沖洗出來(lái)，減少病原體在體內(nèi)的負(fù)荷，使得機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)減輕，從而減少了PCT的釋放；且隨著病原體被清除，白細(xì)胞被動(dòng)員參與免疫反應(yīng)的程度也降低，不再持續(xù)大量生成和聚集到炎癥部位，外周血WBC水平隨之下降；同時(shí)灌洗后，原本堵塞的氣道恢復(fù)通暢，使得肺泡的有效通氣量增大，氧氣可以更好地在肺泡和血液之間進(jìn)行交換，從而增加了OI和SaO2 [10]。

綜上，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療SP伴RF可有效減輕炎癥反應(yīng)和肺部感染，有利于改善患者預(yù)后和血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著，且安全性較高，這為臨床選擇治療方案提供了參考和新思路，值得推廣應(yīng)用。

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