高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法結(jié)合語言訓(xùn)練對腦卒中運動型失語患者功能恢復(fù)的影響

【摘要】目的 探究腦卒中運動型失語患者應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）療法聯(lián)合語言訓(xùn)練對其語言功能、神經(jīng)功能的改善效果。方法 選取2022年1月至2023年12月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的106例腦卒中運動型失語患者，根據(jù)患者的治療意愿分為對照組（實施語言訓(xùn)練，干預(yù)4周）和觀察組（高頻rTMS結(jié)合語言訓(xùn)練，干預(yù)4周），各53例。比較治療前和治療4周后語言功能，治療前及治療2、3、4周后日常交流能力，治療前和治療4周后血清指標(biāo)水平和心理狀態(tài)。結(jié)果 與治療前比，治療2、3、4周后兩組患者簡化版漢語失語成套測驗（ABC）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療2、3、4周后兩組患者日常生活交流能力量表（CADL）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在腦卒中運動型失語患者的治療中應(yīng)用高頻rTMS療法結(jié)合語言訓(xùn)練，可改善患者神經(jīng)功能，提高患者語言功能恢復(fù)效果及日常生活交流能力，有效改善患者焦慮抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】腦卒中運動型失語 ; 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 ; 語言訓(xùn)練 ; 心理狀態(tài)

【中圖分類號】R743.3；R493 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0045.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.014

失語癥是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為對語言符號的感知、理解、組織運用能力的降低或喪失，發(fā)病機制主要是由于卒中引起的腦血管阻塞或破裂，導(dǎo)致控制語言區(qū)域的腦組織細胞死亡或受損進而引起語言功能障礙。目前語言康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后運動型失語的主要治療方法，包括理解、閱讀能力及語言表達等方面的訓(xùn)練；但既往臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單用語言訓(xùn)練見效緩慢，患者需長期堅持，加之失語的發(fā)生嚴(yán)重影響患者與家人、朋友之間的交流，常導(dǎo)致各種誤解情況發(fā)生，多數(shù)失語患者存在較嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)，易導(dǎo)致患者治療依從性下降，進而影響整體康復(fù)效果[1]。因而需積極探索其他更有效的治療方法，縮短患者康復(fù)進程，讓患者感受到明顯的癥狀改善，繼而緩解患者對失語的焦慮情緒，以提升整體治療效果。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）為一種無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，可通過給予病變腦區(qū)適宜強度的磁刺激，調(diào)節(jié)皮層興奮性，從而促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)，達到治療失語癥的效果，具有不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩X卒中運動型失語患者應(yīng)用高頻rTMS療法結(jié)合語言訓(xùn)練的治療效果，為此種方案應(yīng)用于患者臨床治療提供新的證據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的106例腦卒中運動型失語患者，根據(jù)患者的治療意愿分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中男性31例，女性22例；年齡61～87歲，平均（74.13±5.15）歲；文化程度：小學(xué)23例、初中

18例、高中及以上12例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡62～86歲，平均（74.19±5.23）歲；文化程度：小學(xué)22例、初中21例、高中及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國腦血管疾病分類2015》 [3]中首發(fā)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)簡化版漢語失語成套測驗（ABC） [4]確診為腦卒中運動型失語；⑶小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有腦外傷、腦器質(zhì)性病變或既往腦部手術(shù)史；⑵高頻rTMS療法禁忌證；⑶病情不穩(wěn)定、精神類疾病患者或存在既往精神病史；⑷入組前3周內(nèi)接受過高頻rTMS或其他治療方案；⑸先天性或非腦卒中導(dǎo)致的語言功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中關(guān)于研究對象的利益保護、倫理原則、實驗設(shè)計原則等，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 康復(fù)方法 對照組患者采用語言訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為

4周，具體方法如下：⑴閱讀及復(fù)述訓(xùn)練：保障語言訓(xùn)練室環(huán)境安靜，語言訓(xùn)練醫(yī)師為患者提供若干首音樂，囑咐患者挑選出1首其最喜愛的音樂，將此音樂的歌詞打印于A4紙上交予患者。首先根據(jù)患者意愿外放或耳機播放此音樂6次，前2次患者只需注意聽音樂，后4次囑咐患者隨音樂節(jié)拍跟唱，音樂播放完成后，囑咐患者在無音樂旋律的情況下，逐字閱讀歌詞2遍，若患者閱讀不順暢（有明顯不當(dāng)停頓、發(fā)音明顯錯誤字數(shù)超過60%）則繼續(xù)播放音樂讓患者跟唱，直至能滿足要求（停頓得當(dāng)，發(fā)音錯誤字數(shù)低于40%），每天進行1～2首音樂訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后1 h，要求患者簡單復(fù)述出所聽音樂描寫的相關(guān)內(nèi)容，當(dāng)患者無法準(zhǔn)確描述時，訓(xùn)練師可給予適當(dāng)提示。⑵理解與命名訓(xùn)練：準(zhǔn)備10種生活中常見事物的圖片并標(biāo)注上名稱為1組，在圖片背面標(biāo)注此圖事物的顯著特點，將圖片倒扣在桌面上依次排列，并編號1、2、3等，將各事物名稱寫于紙上，患者通過閱讀圖片背面的事物特點描述，將對應(yīng)的名稱貼于圖片上，正確率大于70%則視為成功。每組訓(xùn)練圖片1周內(nèi)不可重復(fù)，患者每天需完成兩組成功命名。⑶空間結(jié)構(gòu)訓(xùn)練：準(zhǔn)備5種實心物體、5種鏤空物體，兩種物體可契合，要求患者閉上雙眼，訓(xùn)練師依次拿出相契合的兩個物體交予患者手中，發(fā)出拼接命令時開始計時，患者拼接完成后停止計時，并將下一組交予患者記錄拼接時間，5次拼接時間相加為總時間，首次訓(xùn)練測量3次總時間取平均值為基礎(chǔ)時間，此后患者每次訓(xùn)練總時間較上一次總時間減少基礎(chǔ)時間的5%視為訓(xùn)練成功，每天至少訓(xùn)練成功1次。⑷運用訓(xùn)練：每天進行1次訓(xùn)練，每次給予患者各類名詞包括動物、植物、風(fēng)景類等5個，要求患者根據(jù)名詞的特點邊說邊寫，描述出一段不少于20字的句子，句子需結(jié)構(gòu)完整、符合常理?；颊咄瓿珊笥?xùn)練師將所用句子以每5～10字間隔剪開，打亂順序后要求患者重新拼接成原來的句子。

觀察組患者以對照組為基礎(chǔ)，實施高頻rTMS療法，治療儀器為磁刺激儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號：Magneuro 60），患者半臥位，囑其全身放松，治療前首先確定患者運動閾值，治療時避免活動頭部，刺激位點為右側(cè)大腦半球的Broca區(qū)。給予患者1 Hz磁刺激頻率，80%運動閾值磁場強度治療，每次治療20 min，共600個脈沖刺激，1次/d，5 d/周，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴語言訓(xùn)練：治療前和治療2、3、4周后采用簡化版ABC評估兩組患者語言功能，包括談話（6分）、理解（15分）、復(fù)述（10分）、命名（17分），總分為48分，評分越高則表明語言功能恢復(fù)越好。⑵日常交流能力：治療前和治療2、3、4周后采用日常生活交流能力量表（CADL）[5]評估兩組患者生活交流能力，包含22項日常交流活動，總分為136分，評分越高表明患者交流能力越好。⑶血清指標(biāo)：采集兩組患者治療前和治療4周后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心，半徑10 cm，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的水平。⑷心理狀態(tài)：兩組患者治療前和治療4周后采用抑郁自評量表（SDS）[6]及焦慮自評量表（SAS）[7]評分評估心理狀態(tài)，總分均為100分，SDS量表53分以下為無負面情緒，SAS量表50分以下為無負面情緒，得分越高代表抑郁及焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)麻醉前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語言功能比較 與治療前比，治療2、3、

4周后兩組患者簡化版ABC評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活交流能力比較 與治療前比，治療2、3、4周后兩組患者CADL評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療

4周后兩組患者血清5-HT、BDNF水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 與治療前比，治療4周后兩組患者SDS、SAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

運動型失語癥是一種大腦高級中樞存在語言理解和表達障礙的疾病，患者所表現(xiàn)出的理解能力下降、表達不清等不僅會導(dǎo)致生活溝通效果較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者也會因語言能力上的缺陷產(chǎn)生不良心理狀態(tài)。語言訓(xùn)練符合神經(jīng)元建立聯(lián)系的機制，主要通過機械性的重復(fù)語言訓(xùn)練，對語言中樞產(chǎn)生刺激，激活語言中樞神經(jīng)細胞，促使神經(jīng)纖維生長，創(chuàng)造新的連接網(wǎng)絡(luò)，促進語言系統(tǒng)神經(jīng)元之間建立聯(lián)系，發(fā)音相關(guān)肌肉組織協(xié)調(diào)性，但康復(fù)時間較為漫長，效率偏低，難以達到滿意的治療效果[8]。

正常情況下，人體兩側(cè)大腦半球間存在相互平衡的抑制作用，當(dāng)一側(cè)大腦發(fā)生卒中，導(dǎo)致平衡將被打破，進而影響到語言神經(jīng)中樞功能，使患者出現(xiàn)理解力、復(fù)述等能力下降。高頻rTMS屬于基于腦部神經(jīng)調(diào)節(jié)的電生理技術(shù)，利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可易化局部神經(jīng)細胞，增強大腦皮質(zhì)的興奮性，調(diào)節(jié)雙側(cè)半球興奮性平衡，進而改善失語癥狀[9]。本研究中，治療2、3、4周后觀察組患者ABC評分、CADL評分均高于對照組，這表明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練治療比單一語言訓(xùn)練的治療效果顯著，可改善患者語言功能和日常生活交流能力。分析其原因可能為，高頻rTMS主要通過從頭顱外部向腦內(nèi)發(fā)射磁場脈沖，以磁場引發(fā)腦細胞電流的適度改變，激活大腦內(nèi)的BDNF/酪氨酸激酶受體B（TrkB）信號通路，從而調(diào)控下游的基因、蛋白的表達，提高神經(jīng)元突觸可塑性，有利于語言訓(xùn)練促進神經(jīng)元的重新聯(lián)系，提高患者康復(fù)效果，并能平衡兩個大腦半球的興奮性，使各大腦的相應(yīng)區(qū)域恢復(fù)到之前的平衡狀態(tài)[10]。

腦卒中患者一側(cè)大腦受損，導(dǎo)致胼胝體相連的雙側(cè)腦半球抑制平衡被破壞，神經(jīng)傳導(dǎo)通路受阻，神經(jīng)遞質(zhì)表達失衡，進而造成語言或其他運動功能障礙。5-HT是神經(jīng)傳導(dǎo)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，能加強患者對發(fā)音相關(guān)肌肉組織的控制能力；BDNF為神經(jīng)營養(yǎng)因子，可調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞存活，促進神經(jīng)元生長、分化、成熟。此外，運動性失語患者口語表達能力受損，交流較困難，因而多數(shù)患者可能存在心理狀態(tài)不佳，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重情感障礙，影響患者病情恢復(fù)。本研究中，治療4周后觀察組患者血清5-HT與BDNF水平均高于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，這表明在腦卒中運動型失語患者的治療中應(yīng)用高頻rTMS療法結(jié)合語言訓(xùn)練可改善其神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)其焦慮抑郁情緒。分析其原因為，高頻rTMS產(chǎn)生的生物電效應(yīng)可以對神經(jīng)細胞的代謝及其功能產(chǎn)生影響，使神經(jīng)細胞內(nèi)的信號通路發(fā)生適應(yīng)性改變，使調(diào)節(jié)BDNF表達的重要轉(zhuǎn)錄因子環(huán)磷腺苷（cAMP）反應(yīng)元件結(jié)合蛋白的水平上調(diào)，從而使BDNF的表達水平升高，為神經(jīng)元修復(fù)提供支持，促進神經(jīng)元再生，發(fā)揮神經(jīng)保護作用；同時高頻rTMS能通過建立新的傳導(dǎo)通路，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，進而調(diào)節(jié)局部及遠隔區(qū)域的血流量，促進腦梗死周圍神經(jīng)遞質(zhì)表達，導(dǎo)致患者體內(nèi)5-HT水平升高[11]。通過語言訓(xùn)練及高頻rTMS的聯(lián)合治療，患者的康復(fù)速度更快，語言訓(xùn)練過程中，患者能明顯感受到訓(xùn)練成績的提升，使患者在與他人交流的過程中更加和諧、順暢，有效加強患者的康復(fù)訓(xùn)練自信心，患者因語言障礙產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒也因此逐漸

改善[12]。

綜上，在腦卒中運動型失語患者的治療中應(yīng)用高頻rTMS療法結(jié)合語言訓(xùn)練，可改善患者神經(jīng)功能，提高患者語言功能恢復(fù)效果及日常生活交流能力，有效改善患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

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