穴位按摩結(jié)合傷科散外敷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛的療效觀察

【摘要】目的 探究穴位按摩結(jié)合傷科散外敷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2023年1月至2024年3月廣州中醫(yī)藥大學第八臨床醫(yī)學院（佛山市中醫(yī)院）收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50例，術(shù)后常規(guī)護理）和觀察組（50例，常規(guī)護理+穴位按摩結(jié)合傷科散外敷干預(yù)）。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周。比較兩組患者的臨床療效、腫脹情況、下肢周徑，干預(yù)前后癥狀積分及美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者的非重度腫脹占比高于對照組；與對照組比，觀察組患者的膝上10 cm周徑、膝關(guān)節(jié)周徑及膝下10 cm周徑均更短；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、活動受限、腰膝酸軟各項癥狀積分及VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分與膝關(guān)節(jié)活動度均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者的臨床療效、總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于術(shù)后常規(guī)護理措施，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展穴位按摩結(jié)合傷科散外敷干預(yù)，可以有效地改善患者術(shù)后腫痛、活動受限等臨床癥狀，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，療效良好。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ; 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 穴位按摩 ; 傷科散外敷

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0037.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.012

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見的骨科病癥，其發(fā)病后可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、彈響等。隨著病情進展，患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形情況，導致活動受限，對患者的日常活動和生活質(zhì)量影響較大，因此需要盡早干預(yù)[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療該疾病的常見方法，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過切除磨損的關(guān)節(jié)面和部分骨質(zhì)，植入人工關(guān)節(jié)，從而重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，有效減輕患者的疼痛感；但由于患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)腫痛情況，不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，因此如何預(yù)防患者術(shù)后腫痛成為臨床研究的重點[2]。傳統(tǒng)護理模式可通過密切監(jiān)測生命體征、疼痛管理等措施，緩解患者的腫痛癥狀，但由于該護理模式較為單一，整體臨床護理效果仍有待提高。中醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛可歸屬于“血瘀氣滯”“經(jīng)絡(luò)瘀阻”等范疇，其病因在于肝腎虧虛、瘀血內(nèi)阻，致使筋骨失養(yǎng)[3]。穴位按摩結(jié)合傷科散外敷模式屬于中醫(yī)外治的新型療法，穴位按摩可通過刺激人體特定穴位，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的運行，達到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效；傷科散通常包含大黃等具有活血化瘀功效的中藥成分，可通過外敷方式直接作用于病灶，兩者聯(lián)合治療有利于發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，進而緩解腫脹，促進疾病轉(zhuǎn)歸。鑒于此，本研究旨在分析在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中行穴位按摩結(jié)合傷科散外敷治療對患者術(shù)后腫痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年3月廣州中醫(yī)藥大學第八臨床醫(yī)學院（佛山市中醫(yī)院）收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性7例，女性43例；年齡58～79歲，平均（68.60±2.13）歲；病程2～6年，平均（4.12±1.10）年；發(fā)病部位：左側(cè)18例，右側(cè)32例。觀察組患者中男性6例，女性44例；年齡49～83歲，平均（69.36±2.12）歲；病程2～7年，平均（4.21±1.12）年；發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合西醫(yī)《中國全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理指南（2022）》[4]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標準；⑵符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》[5]中的中醫(yī)診斷標準，證型：風濕熱痹證，主癥：肢體關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱，出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或瘀斑；次癥：肌膚麻木，肌肉酸楚，活動受限，口干煩躁；舌脈：舌苔黃膩、脈??；⑶均于院內(nèi)接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除標準：⑴合并嚴重基礎(chǔ)性疾??；⑵合并其他骨骼肌肉疾病；⑶合并意識或認知障礙；⑷有既往血栓病史或膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學第八臨床醫(yī)學院（佛山市中醫(yī)院）醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者開展術(shù)后常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)指導，指導患者明確各項注意事項，按照醫(yī)囑診療，監(jiān)測患者各項生命體征，與患者及家屬進行合理的溝通交流，營造良好的護理環(huán)境，指導患者配合，并注重疼痛護理，轉(zhuǎn)移患者注意力，放松患者身心，提高患者依從性，部分患者可以按照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛[6]。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展穴位按摩結(jié)合傷科散外敷治療：⑴穴位按摩。術(shù)后1～2 d開始，輔助患者調(diào)整自身舒適體位，選擇仰臥位，伸膝體位，對患者雙下肢墊高，選擇涌泉穴、足三里、三陰交、血海、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、委中、懸鐘等穴位，對穴位周邊皮膚進行常規(guī)消毒處理，由輕到重，進行節(jié)律性揉法按摩各個穴位，每個穴位按摩3 min，2次/d；術(shù)后2 d之后選擇點按法進行按摩，選擇患者血海、三陰交、足三里穴位，對穴位開展按摩；同時利用推法對患者足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)實施推拿，20 min/次，1次/d。⑵穴位按摩后進行傷科散外敷：以大黃、黃連各20 g，黃柏15 g，研磨成細粉，取適量細粉，將開水或雞蛋清加入其中進行調(diào)和，調(diào)制成院內(nèi)制劑藥膏貼，貯袋備用，用時視傷處范圍大小，取適量傷科散，敷于腫脹、疼痛處，避開傷口縫合處，每天換藥1次，每次敷至4 h，由醫(yī)師進行評估，可結(jié)合實際情況進行調(diào)整用藥頻次。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于干預(yù)2周后參考《中國全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理指南（2022）》[4]評估兩組患者的臨床療效。包括顯效（腫痛明顯消失，僵硬情況明顯改善，自主生活能力顯著提升）、有效（腫痛有所緩解，僵硬情況有所緩解，自主生活能力改善）、無效（腫痛、僵硬情況及自主生活能力均無明顯變化甚至加重），治療總有效率=顯效率+有效率。⑵腫脹情況。于干預(yù)2周后對患者的關(guān)節(jié)腫脹情況進行評估，分為輕度（腫脹較輕，腫脹部位與正常部位皮膚不同，呈現(xiàn)出皮膚腫脹，存在皮紋情況）、中度（腫脹較為明顯，與正常皮膚差異明顯，皮膚按壓彈性較差，腫脹部位皮紋消失）、重度（腫脹較為嚴重，按壓深度超過4毫米，伴有水泡情況）。非重度腫脹率=[（輕度腫脹+中度腫脹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶下肢周徑。干預(yù)3 d后采用米尺分別對患者的膝上10 cm周徑、膝關(guān)節(jié)周徑、膝下10 cm周徑進行測量。⑷癥狀積分。于干預(yù)前后參考《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》[5]對患者的關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、活動受限、腰膝酸軟各項臨床癥狀積分進行統(tǒng)計，各項臨床癥狀積分總分均為0～4分，分值越高表示患者癥狀越明顯。⑸膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度。分別于干預(yù)前后采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，該評分總分為100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[6]；運用可穿戴關(guān)節(jié)活動度測量儀（長沙復楠醫(yī)療科技有限公司，湘械注準20232070607，型號：JM-01）測量患者的膝關(guān)節(jié)活動度；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者的疼痛程度，該量表總分為10分，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫脹情況比較 觀察組患者的非重度腫脹占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者下肢周徑比較 與對照組比，干預(yù)3 d后觀察組患者的膝上10 cm周徑、膝關(guān)節(jié)周徑及膝下10 cm周徑均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者癥狀積分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、活動受限及腰膝酸軟各項癥狀積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評分與膝關(guān)節(jié)活動度均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)復雜，承載著機體運動負荷，因此容易受到各種因素影響出現(xiàn)病變，進而影響患者的正常肢體功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常見方式，可以有效改善患者肢體功能，但該方式存在明顯的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹、疼痛等一系列并發(fā)癥，影響患者康復。通過合理的護理干預(yù)有利于降低患者疼痛刺激，改善患者預(yù)后，但傳統(tǒng)護理內(nèi)容較為單一，難以保證護理全面性，影響護理效果。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛是一種常見情況，多由手術(shù)導致機體微循環(huán)損傷所致；中醫(yī)學認為，外感風寒濕邪、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)瘀阻是造成局部腫痛主要病機，因此治療時應(yīng)以行氣疏肝、活血化瘀為主[8]。穴位按摩可以有效地刺激血液循環(huán)，利用外部作用力刺激毛細血管周圍組織，進而發(fā)揮活血化瘀的作用。涌泉穴位于足底，按摩該穴位能夠刺激腎經(jīng)，促進腎氣的生發(fā)與運行，起到強身健體、固本扶正的作用；足三里和三陰交分別位于小腿外側(cè)和內(nèi)側(cè)，刺激該穴位有利于調(diào)節(jié)氣血、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、滋陰補腎；犢鼻位于髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中，按摩此穴位有助于消腫止痛、改善屈伸不利、調(diào)節(jié)經(jīng)氣、增強膝關(guān)節(jié)抵抗力[9]。傷科散外敷中的大黃可涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱解毒、燥濕止癢，諸藥聯(lián)合可有效地止痛補氣、活血化瘀，與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮協(xié)同作用，進而活血化瘀，緩解術(shù)后腫痛癥狀[10]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的非重度腫脹占比和關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、活動受限及腰膝酸軟各項癥狀積分、VAS疼痛評分均低于對照組，這提示穴位按摩結(jié)合傷科散外敷干預(yù)相較于傳統(tǒng)護理措施更有利于減輕患者的術(shù)后腫脹程度，緩解術(shù)后疼痛癥狀。

本研究中，干預(yù)3 d后觀察組患者的膝上10 cm周徑、膝關(guān)節(jié)周徑及膝下10 cm周徑均更短，干預(yù)2周后的HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度均更高，這提示相較于傳統(tǒng)護理方式，穴位按摩結(jié)合傷科散外敷干預(yù)能更有效地改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度，促進疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因，穴位按摩結(jié)合傷科散外敷方式有助于發(fā)揮協(xié)同作用，對各個穴位進行按摩可有效疏通經(jīng)絡(luò)、消腫生肌、散寒祛濕，有助于促進術(shù)后傷口修復，改善膝關(guān)節(jié)功能。現(xiàn)代藥理學研究表明，大黃中的大黃多糖具有抗氧化和調(diào)節(jié)免疫的作用，且能夠擴張血管，有助于改善關(guān)節(jié)周圍組織的血液微循環(huán)，進而緩解關(guān)節(jié)腫脹[11]；黃連中的黃連素等成分具有顯著的抗菌消炎作用；黃柏中的鹽酸小檗堿具有顯著的抗炎作用，其中的黃柏酮具有抗炎、抗氧化等多種生物學活性，可共同發(fā)揮減輕炎癥反應(yīng)，加速患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復的作用[12]。但本研究顯示，兩組患者的臨床療效比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究缺乏遠期療效統(tǒng)計，且為單中心研究，研究結(jié)果可能存在一定偏倚有關(guān)。

綜上，相較于術(shù)后常規(guī)護理措施，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展穴位按摩結(jié)合傷科散外敷干預(yù)，可以有效地改善患者術(shù)后腫痛、活動受限等臨床癥狀，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復。但本研究仍存在隨訪干預(yù)周期較短，且為單中心研究等不足，未來應(yīng)繼續(xù)開展多中心前瞻性研究，以期為該疾病患者的臨床治療提供更有價值的理論依據(jù)。

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