骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后殘余腰背痛的影響因素

【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后殘余腰背痛的影響因素，并制定針對(duì)性措施，為臨床防治提供可靠的理論依據(jù)。方法 回顧性分析河北燕達(dá)醫(yī)院2022年5月至2024年1月收治的280例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，患者均接受椎體強(qiáng)化術(shù)治療，隨訪6個(gè)月，根據(jù)是否殘余腰背痛[腰背痛標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬量表（VAS）評(píng)分≥ 4分]將其分為兩組，正常組（238例，未殘余腰背痛）和腰背痛組（42例，殘余腰背痛）。統(tǒng)計(jì)兩組臨床基線資料，對(duì)其進(jìn)行單因素、多因素分析，以篩選出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后殘余腰背痛的影響因素。結(jié)果 與正常組比，腰背痛組術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2的患者占比均更高，術(shù)后Cobb角改善率更低；多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2、術(shù)后Cobb角改善率低均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的影響因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2、術(shù)后Cobb角改善率低均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的影響因素，應(yīng)對(duì)上述類型的患者重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，以降低術(shù)后腰背痛發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 ; 椎體強(qiáng)化術(shù) ; 腰背痛

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0030.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.010

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要與骨量減少、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加等相關(guān)，在受到輕微外力影響，如摔倒、提重物等，椎體易發(fā)生壓縮性骨折。臨床常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)患者身心健康和日常生活造成困擾。當(dāng)前階段，手術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要治療措施。椎體強(qiáng)化術(shù)是一種用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)方法，包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，通過向病變的椎體內(nèi)注入骨水泥等填充材料，使骨水泥在椎體內(nèi)彌散并固化，在椎體內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)堅(jiān)固的支撐結(jié)構(gòu)，迅速增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，阻止骨折進(jìn)一步塌陷，恢復(fù)椎體部分高度，減輕對(duì)周圍組織的壓迫，使骨折得到固定，進(jìn)而緩解患者相關(guān)癥狀，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于骨科的臨床治療中[1-2]。然而，部分患者術(shù)后殘余腰背部疼痛情況仍有發(fā)生，不利于患者預(yù)后。基于此，本研究旨在對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并針對(duì)性制定相應(yīng)干預(yù)措施，以期為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河北燕達(dá)醫(yī)院2022年5月至2024年1月收治的280例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]中相關(guān)內(nèi)容作為診斷依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)CT檢查確診；⑵未合并其他骨折；⑶初次發(fā)??；⑷臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有手術(shù)禁忌證；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤、全身多發(fā)傷；⑷合并嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟功能異常。本研究經(jīng)河北燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有研究對(duì)象均接受椎體強(qiáng)化術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染，術(shù)后24 h佩戴胸腰支具下地活動(dòng)，出院后定期復(fù)查。隨訪6個(gè)月，根據(jù)是否殘余腰背痛[腰背痛標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬量表（VAS）[4]≥4分]進(jìn)行分組，正常組（238例，未殘余腰背痛）和腰背痛組（42例，殘余腰背痛）。統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)臨床資料，主要包括性別、年齡、BMI、是否合并糖尿病、高血壓、骨折到手術(shù)時(shí)間、骨折椎體部位、術(shù)前有無腰背筋膜損傷、術(shù)后有無鄰椎骨折、有無骨水泥滲漏、手術(shù)節(jié)段、有無腰椎間盤突出癥、骨水泥量、術(shù)前骨折椎體數(shù)、術(shù)后Cobb角改善率情況。術(shù)前、術(shù)后經(jīng)X線片測(cè)量Cobb角，術(shù)后Cobb角改善率=[（術(shù)前Cobb角?術(shù)后Cobb角）/術(shù)前Cobb角]×100%。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。將兩組臨床基線資料進(jìn)行比較。⑵變量賦值。將骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并對(duì)其進(jìn)行賦值。⑶多因素分析。通過Logistic回歸分析法分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析篩選骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的單因素分析 與正常組比，腰背痛組術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2的患者占比均更高，術(shù)后Cobb角改善率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 變量賦值情況 將骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛作為因變量Y，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（術(shù)前腰背筋膜損傷、鄰椎骨折、腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)、術(shù)后Cobb角改善率）作為自變量X1、X2、X3、X4、X5進(jìn)行賦值，見表2。

2.3 影響骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生腰背痛的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2、術(shù)后Cobb角改善率低均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后腰背痛的影響因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.171、1.082、1.530、1.694、1.158，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥，保守治療會(huì)延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，還會(huì)增加深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時(shí)僅需在皮膚上作一1 cm小切口，通過穿刺針將骨水泥注入椎體內(nèi)，這種操作方式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，可減少手術(shù)過程中的出血量，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)更快，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉和活動(dòng)，更快地恢復(fù)患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量，并有助于心理狀態(tài)的改善，但部分患者術(shù)后仍殘余腰背疼痛情況并沒有完全緩解，持續(xù)疼痛會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且不利于進(jìn)行功能鍛煉，延長(zhǎng)病情恢復(fù)周期，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。因此，本研究旨在分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后發(fā)生殘余腰背痛的影響因素。

本研究單因素及多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2、術(shù)后Cobb角改善率低均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后腰背痛的影響因素。分析原因可能為：⑴骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折產(chǎn)生的疼痛較顯著，易忽略軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛，在椎體強(qiáng)化術(shù)后，原本被忽略的軟組織疼痛變得明顯，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后腰背痛。針對(duì)此情況，臨床上應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或伏案過低等不良姿勢(shì)，工作過程中要定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)；積極休息，防止慢性轉(zhuǎn)化，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合；盡量避免處于潮濕和寒冷的環(huán)境中；疼痛較為嚴(yán)重時(shí)可采取鎮(zhèn)痛藥物、腰圍保護(hù)等措施，減輕腰背部組織水腫，減少腰背部疼痛的發(fā)生[6-7]。⑵骨水泥的彈性模量大于骨質(zhì)疏松骨折椎體的骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨，注入骨水泥后會(huì)增加骨折椎體和相鄰椎體剛度差異性，導(dǎo)致兩者間應(yīng)力分布發(fā)生改變，引起鄰近椎體骨折，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后腰背疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)此情況，臨床上可指導(dǎo)患者術(shù)前預(yù)防性服用抗骨質(zhì)疏松藥物，術(shù)中骨水泥應(yīng)均勻注入，可減少應(yīng)力的集中，進(jìn)而減少鄰近椎體骨折發(fā)生概率，術(shù)后遵醫(yī)囑使用腰背支具，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減輕殘余應(yīng)力對(duì)骨折愈合的影響，減少術(shù)后再骨折導(dǎo)致的腰背痛[8]。⑶發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時(shí)，骨折引起的疼痛會(huì)掩蓋原本腰椎間盤突出癥引起的腰背痛，在手術(shù)治療后，解決了首要疼痛，腰椎間盤源性疼痛被察覺。針對(duì)此情況，術(shù)前應(yīng)結(jié)合體格檢查患者疼痛位置并仔細(xì)評(píng)估疼痛程度，術(shù)中可進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并結(jié)合功能鍛煉加以恢復(fù)，減少腰背痛情況的發(fā)生[9]。⑷骨折椎體數(shù)越多，機(jī)體為了維持脊柱矢狀面平衡會(huì)進(jìn)行非生理性代償，易導(dǎo)致背部肌肉勞損，從而引起腰背痛。針對(duì)此情況，臨床上應(yīng)采用規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，聯(lián)合局部封閉或理療治療肌肉勞損，并遵醫(yī)囑采用后深蹲、二頭肌彎舉、前弓步等矢狀面練習(xí)動(dòng)作及單腿姿勢(shì)鍛煉與下蹲、單腿T形鍛煉等平衡鍛煉恢復(fù)矢狀面平衡，減少術(shù)后腰背痛情況的發(fā)生[10-11]。⑸脊柱的穩(wěn)定性受到病變椎體高度和Cobb角恢復(fù)情況的影響，若后凸角畸形會(huì)加重矢狀位前向失衡，機(jī)體重心前移，增加鄰椎應(yīng)力，脊椎矢狀面失衡，需通過骨盆、腰椎后凸增加進(jìn)行補(bǔ)償，造成活動(dòng)時(shí)腰背部疼痛情況的發(fā)生[12-13]。針對(duì)此情況，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，術(shù)中根據(jù)患者Cobb角情況采用合適的手術(shù)方法恢復(fù)椎體高度，減少Cobb角變化，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行物理治療、功能鍛煉等幫助患者恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，提高Cobb角改善率，減少術(shù)后腰背疼痛?；颊咝g(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，檢測(cè)骨密度變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，還需合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，預(yù)防再次骨折。

綜上，術(shù)前有腰背筋膜損傷、術(shù)后鄰椎骨折、有腰椎間盤突出癥、術(shù)前骨折椎體數(shù)gt;2、術(shù)后Cobb角改善率低均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行椎體強(qiáng)化術(shù)后腰背痛的影響因素，應(yīng)對(duì)上述類型的患者重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，以降低術(shù)后腰背痛發(fā)生率。但本研究受區(qū)域限制及回顧性研究等因素影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展大樣本量和多中心研究，以期研究結(jié)果更具說服力。

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