骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療對(duì)其預(yù)后的影響

【摘要】目的 分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）與經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療后對(duì)其圍術(shù)期指標(biāo)、椎體恢復(fù)情況、疼痛程度及腰椎功能的影響。方法 回顧性分析2019年11月至2023年12月南京江北新區(qū)德馭康復(fù)醫(yī)院收治的61例OVCF患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方案分為A組（30例，PVP治療）和B組（31例，PKP治療）。術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月椎體恢復(fù)情況、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、椎體后凸Cobb角、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，以及術(shù)后6個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者手術(shù)、術(shù)中透視時(shí)間均長于A組，骨折愈合時(shí)間短于A組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者椎間隙高度均縮短，B組短于A組，傷椎前、后緣及中線高度均增大，B組均大于A組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，B組均低于A組，Cobb角均縮小，B組小于A組（均Plt;0.05）；兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于PVP治療，PKP可以縮短OVCF患者骨折愈合時(shí)間，有助于椎體恢復(fù)，安全性良好，但其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中透視時(shí)間較長。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 ; 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù) ; 經(jīng)皮椎體成形術(shù) ; 腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.04.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.004

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是一種由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨強(qiáng)度下降，在輕微外力作用下發(fā)生的骨折。以往的治療方法如藥物止痛、臥床休息等往往效果有限，可能產(chǎn)生如壓瘡、肺炎等不良反應(yīng)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）主要是通過向椎體注入骨水泥來穩(wěn)定骨折，能減輕神經(jīng)末梢受到的刺激，但對(duì)于壓縮嚴(yán)重的椎體，在恢復(fù)椎體高度上效果有限[1]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，近年來在治療OVCF方面得到了廣泛應(yīng)用，其主要通過球囊擴(kuò)張使椎體復(fù)位，然后再注入骨水泥，在恢復(fù)椎體高度方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析OVCF患者接受PKP與PVP治療方案后患者臨床各指標(biāo)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2023年

12月南京江北新區(qū)德馭康復(fù)醫(yī)院收治的61例OVCF患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方案分為A組（30例）和B組（31例）。A組患者中年齡47～79歲，平均（63.27±2.44）歲；骨折位置：L1/1 11例、L1/2 12例、L1/L3 7例；男性17例，女性13例。B組患者中年齡47～80歲，平均（63.29±2.30）歲；骨折位置：L1/1 12例、L1/2 10例、L1/L3"9例；男性18例，女性13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵后凸椎體后緣無損壞；⑶脊髓、神經(jīng)未見損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在凝血功能障礙；⑵心臟對(duì)手術(shù)和麻醉不耐受；⑶治療前接受過其他手術(shù)治療。研究經(jīng)南京江北新區(qū)德馭康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史、體格檢查等，通過MRI確定骨折部位。A組患者接受PVP治療：入室備皮局麻后患者取俯臥位，胸部和髖部墊軟枕，使腹部懸空，避免骨水泥向椎管內(nèi)滲漏。移動(dòng)式C形臂X射線影像系統(tǒng)（萊福醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LM-ARMES 35）確定骨折椎體位置，標(biāo)記穿刺點(diǎn)后將一次性使用穿刺針（杭州無創(chuàng)光電有限公司，型號(hào)：

WC-N-A）經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體至椎體前1/3，通過穿刺針向椎體內(nèi)注入骨水泥（接近椎體后壁約5 mm）。骨水泥凝固后拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)止血，覆蓋無菌敷料。B組患者接受PKP治療：經(jīng)皮穿刺操作同A組，當(dāng)穿刺針到達(dá)距椎體后側(cè)皮質(zhì)3 mm后，通過穿刺針將導(dǎo)絲插入椎體，再依次插入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，建立工作通道，將未擴(kuò)張的球囊通過工作通道插入椎體，在透視下緩慢向球囊內(nèi)注入造影劑，使球囊擴(kuò)張以抬升終板，恢復(fù)椎體高度，并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔，當(dāng)球囊擴(kuò)張達(dá)到滿意效果后，抽出造影劑并撤出球囊，將調(diào)制好的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，后續(xù)操作同A組。兩組患者均保持俯臥位約8 h，術(shù)后給予患者抗生素治療預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)、骨折愈合、術(shù)中透視、住院時(shí)間。⑵椎體恢復(fù)情況。分別于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行X射線機(jī)（北京島津醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：RADSPEEDM）檢查，測(cè)量椎間隙高度（上方椎體下終板與下方椎體上終板間垂直距離）、傷椎前緣高度（椎體上緣前緣頂點(diǎn)至底緣前緣頂點(diǎn)垂直距離）、椎體后緣高度（椎體上緣后緣頂點(diǎn)到下緣后緣頂點(diǎn)垂直距離）及中線高度（椎體上下緣中點(diǎn)連線間垂直距離）。⑶術(shù)后疼痛、椎體后凸Cobb角及腰椎功能。分別于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月使用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。對(duì)兩組患者進(jìn)行X射線機(jī)檢查，在脊柱側(cè)彎區(qū)域找到最上端和最下端的椎體，在上、下端椎的上、下緣畫一條水平線，然后從水平線的中點(diǎn)向下、上垂直畫一條線，使用量角器測(cè)量角度數(shù)值即椎體后凸Cobb角。使用腰椎Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評(píng)估兩組患者功能障礙情況，總分50分，分值越高表示功能障礙情況越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)、術(shù)中透視時(shí)間均長于A組，骨折愈合時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者椎體恢復(fù)情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者椎間隙高度均縮短，B組短于A組，傷椎前、后緣及中線高度均增大，B組均大于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛、椎體后凸Cobb角及腰椎功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均降低，B組均低于A組，Cobb角均縮小，B組小于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

OVCF發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，經(jīng)手術(shù)治療后脊柱畸形得到一定程度改善。其中PVP可通過向椎體內(nèi)注入骨水泥增加椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，但由于椎體裂隙征、骨水泥注射等因素可能會(huì)引起骨水泥漏導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[7]。PKP可通過經(jīng)皮穿刺將可膨脹球囊置入壓縮的椎體內(nèi)，然后向球囊內(nèi)注入造影劑使其擴(kuò)張，由于球囊的擴(kuò)張作用可恢復(fù)椎體的高度，從而糾正脊柱的后凸畸形[8]。

本研究中，B組患者手術(shù)、術(shù)中透視時(shí)間均長于A組，骨折愈合時(shí)間短于A組；術(shù)后6個(gè)月，B組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于A組，Cobb角小于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組。這提示相較于PVP治療，PKP可以減輕患者疼痛、傷椎后凸及功能障礙，對(duì)于改善患者預(yù)后有明顯作用。分析其原因?yàn)?，PVP手術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺針及工作套管被運(yùn)送至目標(biāo)位置后直接通過工作通道注入骨水泥即可；而PKP在將球囊置入椎體后，需要在透視引導(dǎo)下緩慢、精確地進(jìn)行擴(kuò)張操作，以免引起椎體骨折塊移位，注入骨水泥量也更多，從而相對(duì)延長術(shù)中透視時(shí)間和手術(shù)時(shí)間；PKP創(chuàng)造了有利于穩(wěn)定骨折端環(huán)境，且球囊擴(kuò)張過程中，對(duì)椎體內(nèi)的血管有一定的再通作用，有助于加速骨折愈合，糾正脊柱畸形從而減小Cobb角；此外，骨水泥聚合過程會(huì)放熱，破壞患者神經(jīng)組織，且球囊擴(kuò)張減緩了骨折斷端的微動(dòng)，減輕對(duì)周圍神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕患者疼痛；PKP治療由于球囊和大量骨水泥的作用，患者恢復(fù)椎體高度和強(qiáng)度后，脊柱功能得到改善，能夠更好地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，體現(xiàn)為ODI評(píng)分的降低；PKP治療中由于球囊的擴(kuò)張作用導(dǎo)致患者椎體中出現(xiàn)空腔，加強(qiáng)了傷椎的支撐力，避免了大面積軟組織剝離和骨骼暴露，從而提高了手術(shù)的安全性，而PVP治療中骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)更大，更容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥[9]。

由于骨折椎體的壓縮變形，OVCF患者椎間隙高度會(huì)相對(duì)增寬；前、后緣高度丟失越多，說明骨折越嚴(yán)重；傷椎中線高度降低會(huì)導(dǎo)致脊柱的中軸線發(fā)生改變，影響脊柱的整體平衡。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月B組椎間隙高度短于A組，傷椎前、后緣與中線高度均大于A組，這提示PKP應(yīng)用于OVCF患者椎體恢復(fù)程度更好。分析認(rèn)為，PKP通過球囊的擴(kuò)張力將壓縮的椎體終板抬起，對(duì)壓縮的椎體進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)椎體高度得到恢復(fù)時(shí)，原本因椎體壓縮而增寬的椎間隙高度會(huì)相應(yīng)減小，在塌陷的椎體中注入大量的骨水泥，可以強(qiáng)化椎體，使脊柱恢復(fù)穩(wěn)定；PKP手術(shù)中，球囊的擴(kuò)張力主要作用于椎體內(nèi)，能夠直接將壓縮的椎體前、后緣抬起，從而增大傷椎前緣的高度；同時(shí)骨水泥凝固后提供了強(qiáng)大的支撐力，這種支撐力有助于恢復(fù)椎體前、后緣高度。此外，在球囊擴(kuò)張過程中產(chǎn)生以椎體的中軸線為中心的對(duì)稱的復(fù)位操作，使椎體在中線兩側(cè)均勻地恢復(fù)高度，然后向椎體中注入大量的骨水泥，骨水泥固化后進(jìn)一步使脊柱穩(wěn)定，從而增大傷椎的中線高度，有利于整體力學(xué)結(jié)構(gòu)的改善[10]。

綜上，相較于PVP治療，PKP可以顯著縮短OVCF患者的骨折愈合時(shí)間，有助于椎體恢復(fù)，且安全性良好。但本研究為單中心研究，且樣本量較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，未來還需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

陸華棟， 王庚啟， 周海燕， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后早期脊柱矢狀序列與Batherl指數(shù)的關(guān)系[J]. 頸腰痛雜志， 2024， 45（3）： 423-426.

謝然， 鄭毅， 胡靖， 等. 經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果及患者脊柱 - 骨盆矢狀面平衡狀態(tài)變化觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2024， 39（5）： 534-537.

郝潤松， 霍天宇， 徐曉倩， 等. 3種方式球囊經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效比較[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2021， 37（4）： 637-640， 644.

印平， 馬遠(yuǎn)征， 馬迅， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2015， 21（6）： 643-648.

孫兵， 車曉明. 視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645-645.

鄭光新， 趙曉鷗， 劉廣林， 等. Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定腰痛患者的可信性[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2002， 12（1）： 13-15.

陳海霧， 王兆成， 蔣麗. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不同病程患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后早期療效比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2024， 39（7）： 737-739.

郭翔翔， 王濤， 馬信龍， 等. 經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)與單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2022， 38（5）： 389-395.

王強(qiáng)， 文良元， 紀(jì)泉， 等. 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者椎體強(qiáng)化治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 41（7）： 767-771.

趙咪. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療對(duì)老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后疼痛及骨折愈合的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（6）： 914-916.