髂筋膜阻滯聯(lián)合右美托咪定對老年髖部骨折患者術(shù)后血流動力學及安全性的分析

【摘要】目的 探討右美托咪定（Dex）聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜阻滯（FICB）對老年髖部骨折患者血流動力學的影響及麻醉的安全性。方法 選取2022年1月至2024年3月無錫市錫山人民醫(yī)院收治的68例老年髖部骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，且術(shù)中行超聲引導下FICB麻醉，對照組采用羅哌卡因神經(jīng)阻滯，觀察組采用Dex聯(lián)合羅哌卡因神經(jīng)阻滯，對比兩組患者圍術(shù)期指標，麻醉前與術(shù)后6 h疼痛程度，麻醉前與術(shù)畢時血流動力學指標水平，以及術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉清醒時間和拔管時間均短于對照組；與麻醉前比，術(shù)后6 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組；與麻醉前比，術(shù)畢時兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均升高，但術(shù)畢時兩組比較，觀察組均更低（均Plt;0.05）；而兩組患者麻醉前和術(shù)畢時血氧飽和度（SpO2）水平組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者應(yīng)用Dex聯(lián)合羅哌卡因FICB在縮短麻醉清醒時間和拔管時間，穩(wěn)定血流動力學及減輕疼痛程度方面效果顯著，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折 ; 髂筋膜阻滯 ; 右美托咪定 ; 血流動力學 ; 疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.003

髖部骨折屬于骨科常見疾病，為股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折的統(tǒng)稱，多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松群體。目前，老年髖部骨折多采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療，但老年患者機體各器官功能運行較差，基礎(chǔ)合并癥較多，易導致手術(shù)難度和風險增加，因此尋求安全有效的麻醉方式對減少老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進良好預后至關(guān)重要。超聲引導下髂筋膜阻滯（FICB）憑借其良好的鎮(zhèn)痛效果及安全性已被廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，臨床多采用羅哌卡因進行麻醉鎮(zhèn)痛，但其阻滯消退較快，單次鎮(zhèn)痛持續(xù)時間有限[1]。右美托咪定（Dex）作為一類鎮(zhèn)靜藥物逐漸應(yīng)用于臨床骨科手術(shù)中，可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體產(chǎn)生藥理作用，其能縮短神經(jīng)阻滯起效時間，延長鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時間，改善神經(jīng)阻滯效果[2]。基于此，本研究選取了68例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年髖部骨折患者，旨在探討Dex聯(lián)合羅哌卡因FICB的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月無錫市錫山人民醫(yī)院收治的68例老年髖部骨折患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組中男性16例，女性18例；年齡62～78歲，平均（69.47±5.41）歲。觀察組中男性19例，女性15例；年齡63～79歲，平均（70.24±4.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導意見》[3]中髖部骨折的診斷標準；⑵年齡≥60歲；⑶臨床癥狀及影像學檢查確診；⑷具備髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征且行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標準：⑴合并嚴重高血壓并發(fā)癥；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并自身免疫性疾病。研究經(jīng)無錫市錫山人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有研究對象均于術(shù)前1 d前進入監(jiān)護病房，術(shù)前8 h禁水、禁食，入手術(shù)室后均開放前壁靜脈通路，患者取平臥位，四肢舒展，采用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20213070730，型號：cPM 12M）監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓、心率（HR）等生命體征信息。

對照組實行超聲引導下羅哌卡因FICB麻醉，將多普勒超聲探頭[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司；型號：GE LOGIQ E10S]涂抹適量醫(yī)用消毒超聲耦合劑（成都市漢家林生物技術(shù)有限公司，川械注準20172060159，規(guī)格：30 g/支），探頭置于髂前上棘部位時，順時針旋轉(zhuǎn)探頭25°后向內(nèi)移動探頭，至髂前上棘、恥骨聯(lián)合處的中、外1/3，識別縫匠肌、髂腰肌及腹內(nèi)斜肌“領(lǐng)結(jié)征”，調(diào)整探頭，平面內(nèi)進針穿刺髂筋膜，定位穿刺至目標位置后注入2 mL生理氯化鈉溶液（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20247033，規(guī)格：2 000 mL∶18 g），超聲確定針尖位置后，再注入20 mL 0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20203095，規(guī)格：10 mL∶100 mg）行神經(jīng)阻滯。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Dex，在穿刺針到達目標位置后，靜脈推注0.25 μg/kg體質(zhì)量鹽酸右美托咪定注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20243035，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）。

觀察30 min確認阻滯區(qū)針刺無痛感后，行全身麻醉，給予0.05 mg /kg體質(zhì)量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031071，規(guī)格：5 mL∶5 mg）、0.3 mg /kg體質(zhì)量依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）、0.15 mg/kg體質(zhì)量注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）及0.3 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）進行麻醉誘導，調(diào)整呼吸參數(shù)：潮氣量和呼吸頻率分別設(shè)置8 mL/kg體質(zhì)量、10～12次/min，呼吸比1.5∶1，維持呼氣末二氧化碳30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：給予4～12 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）、0.25～0.75 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg）持續(xù)靜脈泵入。維持HR和血壓穩(wěn)定波動，必要時增加血管活性藥物。術(shù)后均給予2 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203713，規(guī)格：按C22H30N2O2S計2 mL∶100 μg）+20 mg鹽酸阿扎司瓊注射液（浙江三生蔓迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010105，規(guī)格：2 mL∶10 mg）+生理氯化鈉溶液100 mL，靜脈自控鎮(zhèn)痛輸注速率2 mL/h，單次按壓劑量設(shè)置為2 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 ⑴圍術(shù)期指標和疼痛程度：統(tǒng)計對比兩組患者的麻醉清醒時間和拔管時間，于FICB麻醉前與術(shù)后6 h采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]（量表總分0～10分）評估疼痛程度，疼痛程度與評分呈正相關(guān)。⑵血流動力學：于FICB麻醉前與術(shù)畢時通過病人監(jiān)護儀測定SpO2、平均動脈壓（MAP）及HR水平。⑶不良反應(yīng)：記錄術(shù)后24 h內(nèi)兩組患者呼吸抑制、心率過緩、日間嗜睡、血壓異常等發(fā)生情況，將各項不良反應(yīng)發(fā)生率相加得出總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗，符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)麻醉前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標和疼痛程度比較 觀察組麻醉清醒時間和拔管時間均短于對照組，與麻醉前比，術(shù)后6 h兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學比較 與麻醉前比，術(shù)畢時兩組患者MAP、HR均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；而兩組患者SpO2水平組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折是老年患者常見的骨折類型，患者多合并基礎(chǔ)疾病，耐藥性差，術(shù)中易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及循環(huán)波動，影響手術(shù)療效。因此，探尋更為安全有效的麻醉方式對提高臨床治療效果至關(guān)重要。超聲引導下FICB可提供實時影像，有利于醫(yī)師隨時調(diào)整進針方向和角度，避免藥物誤入血管及損傷神經(jīng)，具有精準的阻滯效果及較高的安全性；且局麻藥物羅哌卡因注射入筋膜平面后會沿著低阻力路徑擴散，實現(xiàn)對支配區(qū)域的有效阻滯，阻斷手術(shù)傷害性刺激的傳導，可提供有效鎮(zhèn)痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者痛苦，但鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間有限[5]。

Dex是臨床常用的一種作用于中樞α2腎上腺能受體的高選擇性α2受體激動劑，在通過抑制外周痛覺信號傳導和炎癥因子釋放，提高患者疼痛閾值的同時，能縮短神經(jīng)阻滯起效時間，延長鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時間，改善神經(jīng)阻滯效果[6]。Dex聯(lián)合羅哌卡因FICB可協(xié)同發(fā)揮局部阻斷神經(jīng)傳導的效果，增強鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥用量，麻醉藥物代謝和清除更快，有利于患者蘇醒期的恢復[7]。本次研究中，觀察組麻醉清醒時間和拔管時間均短于對照組，術(shù)后6 h觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，這提示Dex聯(lián)合羅哌卡因FICB可有效縮短老年髖部骨折患者麻醉清醒時間和拔管時間，降低患者圍術(shù)期疼痛程度。

外科手術(shù)引起的疼痛會刺激交感神經(jīng)，促進兒茶酚胺的分泌，進而影響血流動力學，導致HR加快和血壓升高。本研究中，與麻醉前比，術(shù)畢時兩組患者MAP、HR均升高，但觀察組均低于對照組，而兩組患者SpO2水平組內(nèi)和組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這表明Dex聯(lián)合羅哌卡因FICB在穩(wěn)定老年髖部骨折患者血流動力學方面具有顯著的效果。分析其原因為，Dex可直接作用于藍斑α2受體，增強交感神經(jīng)反射抑制作用，降低腦血流量及兒茶氨酚水平的同時，阻斷血液跨壁再分布，多維度發(fā)揮減緩HR、降低血壓，穩(wěn)定血流動力學的效用[8]。兩者聯(lián)合可協(xié)同增強鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和對全麻藥物的需求，有助于降低HR、血壓等波動，維持血流動力學穩(wěn)定。

此外，本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這表明老年髖部骨折患者采用Dex與羅哌卡因FICB聯(lián)合方案安全性較高。分析其原因為，Dex具有減少兒茶酚胺的釋放、抑制交感神經(jīng)興奮的作用，可通過抑制痛覺傳導，減輕術(shù)后疼痛且不易引起呼吸抑制；同時Dex良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用有利于減少阿片類藥物需求，聯(lián)合羅哌卡因FICB協(xié)同實現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛效用，保護患者神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的同時，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風險[9-10]。

綜上，Dex聯(lián)合羅哌卡因FICB可有效縮短老年髖部骨折患者麻醉清醒時間和拔管時間，在穩(wěn)定血流動力學及減輕疼痛程度方面具有積極作用，且安全性較高。但本研究為單中心研究，且樣本量較少，可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，未來還需進一步進行研究。

參考文獻

劉耀培. 右美托咪定聯(lián)合超聲引導下髂筋膜間隙多點阻滯在老年髖部骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國民康醫(yī)學， 2024， 36（5）： 48-51.

涂濤， 郭帥峰， 王麗. 超聲引導下連續(xù)髂筋膜間隙阻滯復合右美托咪定在老年患者髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)學， 2019， 41（2）： 178-181.

中華醫(yī)學會麻醉學分會老年人麻醉學組， 中華醫(yī)學會麻醉學分會骨科麻醉學組. 中國老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導意見[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2017， 97（12）： 897-905.

劉力，劉香平.不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者VAS

及MMSE、POCD評分的影響[J]. 中外女性健康研究， 2019（14）： 120， 136.

楊蓉蓉， 徐興國， 黃新沖. 超聲引導下右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因行髂筋膜間隙阻滯 在股骨手術(shù)圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果[J]. 天津醫(yī)藥， 2019， 47（11）： 1151-1156.

楊勝標， 蔡健， 臧慶叔， 等. 老年髖部骨折體位擺放前應(yīng)用超聲引導下FICB聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床誤診誤治， 2023， 36（4）： 126-130.

張倍倍， 張爽， 陳錢正， 等. 右美托咪定復合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及對PI3K-Akt信號通路的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2023， 22（17）： 1901-1905.

單國法， 夏焱志， 郭明仁. 右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤邦I(lǐng)結(jié)征”髂筋膜阻滯對髖部骨折患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果[J]. 海軍醫(yī)學雜志， 2023， 44（5）： 497-500.

翟光銳， 詹劍. B超引導下的髂筋膜間隙阻滯對髖部手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J]. 皖南醫(yī)學院學報， 2023， 42（4）： 376-379.

馮炫， 王潔， 劉旭， 等. 不同劑量右美托咪定聯(lián)合超聲引導下多點髂筋膜間隙阻滯在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2023， 23（15）： 2868-2872， 2877.