跨理論模型的快速康復外科護理對急性闌尾炎患者的術后恢復及生活質(zhì)量影響

【摘要】 目的 探討基于跨理論模型的快速康復外科護理干預對急性闌尾炎術后恢復及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年1月—2024年1月瑞州醫(yī)院收治的84例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。所有患者均接受手術治療，對照組實施常規(guī)圍術期護理干預，觀察組則采用基于跨理論模型的快速康復外科護理。對比2組患者的術后恢復情況、干預前后生活質(zhì)量[簡易生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36）]及護理滿意度。結(jié)果 觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者SF-36評分比干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理總滿意率為95.24%，高于對照組的76.19%（P＜0.05）。結(jié)論 對于急性闌尾炎術后患者應用基于跨理論模型的快速康復外科護理干預，能夠顯著加快術后恢復速度，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，有廣泛的推廣應用價值。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；跨理論模型；快速康復外科護理；術后恢復；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）03-0080-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，通常發(fā)病迅速且疼痛劇烈，需迅速診斷并采取手術治療[1]。為了確保手術順利進行并促進術后康復，需進行有效的護理干預。傳統(tǒng)護理存在一定的局限性，康復過程較長[2]。跨理論模型是一種綜合性的理論模型，強調(diào)個體在行為改變過程中決策能力和自我效能，通過在不同行為改變階段進行針對性干預，從而幫助患者形成良好的行為習慣[3]?？焖倏祻屯饪谱o理是一種旨在促進患者迅速恢復的護理模式，通過優(yōu)化術后護理流程、減少并發(fā)癥和感染，提升患者的生活質(zhì)量。將跨理論模型與快速康復外科護理結(jié)合，全面考慮患者的生理和心理需求，制定個性化護理方案，可提高護理效果[4]。本研究選擇急性闌尾炎患者為研究對象，探討跨理論模型在快速康復外科護理中的應用對術后恢復及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床實踐提供理論支持，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月瑞州醫(yī)院收治的84例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性27例，女性15例；年齡21～70歲，平均（48.89±4.22）歲；疾病類型，單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎12例，闌尾周圍膿腫12例。觀察組男性26例，女性16例；年齡20～70歲，平均（49.15±4.16）歲；疾病類型，單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合第8版《外科學》[5]關于急性闌尾炎的診斷標準，均存在典型腹痛表現(xiàn)；年齡在18～70歲，具有完整的臨床資料以及確切手術指征；本人對研究知情，在知情同意書上簽字確認。

排除標準：合并心肝腎等器質(zhì)性疾病者；合并血液疾病、自身免疫疾病患者；精神疾病或認知障礙患者。

1.2 方法

2組患者手術均安排具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護配合實施，根據(jù)患者情況采取開腹或腹腔鏡手術治療。其中，開腹手術在腹壁上做一個較大的切口，然后直接取出闌尾并將其切除。腹腔鏡手術則通過幾個小孔將腹腔鏡和特殊器械插入腹腔內(nèi)，觀察并切除闌尾。

1.2.1 對照組

對照組接受圍術期常規(guī)護理，干預2周，干預后隨訪3個月。（1）術前護理。通過提供情感支持與心理安慰，緩解患者術前焦慮，幫助患者建立對手術的信心；詳細講解急性闌尾炎的發(fā)病機制、手術流程及可能的并發(fā)癥，增強患者對手術的了解和配合度；指導患者術前進行禁食禁飲，確保胃腸道排空，減少手術過程中并發(fā)癥的風險；完成手術室準備工作，包括設備檢查和環(huán)境消毒，確保手術環(huán)境的安全和潔凈。（2）術中護理。實施保暖措施，防止術中體溫過低，維持患者的舒適度及穩(wěn)定的生命體征；實時監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，確保手術過程中的安全。（3）術后護理。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征及術后恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；加強對常見并發(fā)癥（如感染、出血等）的監(jiān)測和預防，確?；颊叩捻樌謴?；在患者出院前提供詳細的健康指導，包括術后護理、飲食建議和活動注意事項，幫助患者順利康復。

1.2.2 觀察組

觀察組實施基于跨理論模型的快速康復外科護理，干預2周，干預后隨訪3個月。

準備階段。進行多方溝通，包括臨床醫(yī)師、康復師、責任護士、患者及其家屬。根據(jù)患者的個體需求和近期目標，制定并驗證快速康復外科護理方案，確?？尚行院瓦m用性。

實施階段。（1）術前快速康復護理。手術前1 d對患者進行飲食指導，建議攝入流質(zhì)且易消化的食物。手術前晚進行規(guī)范灌腸處理，在手術當天早晨再次進行灌腸。在手術前4 h實施禁食禁飲，提供手術知識講解，安撫存在恐懼情緒的患者，確保其術前情緒穩(wěn)定。（2）術中快速康復護理。調(diào)節(jié)手術室的溫度和濕度至適宜水平，對非術區(qū)加蓋毛毯，使用液體加溫器預熱輸注液體，采取限制性補液支持方式，動態(tài)監(jiān)測術中患者的生命體征。（3）術后快速康復護理。術后患者恢復意識后，使用數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）評估患者的疼痛程度。對于NRS評分≤3分的患者，采用注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、深呼吸訓練和肌肉放松訓練等非藥物鎮(zhèn)痛方法；對于NRS評分＞3分的患者，采用藥物鎮(zhèn)痛，以非甾體抗炎藥為首選，控制用藥劑量和間隔時間。術后6 h采取去枕平臥體位，每2 h翻身1次。對于術后6 h內(nèi)需要飲水的患者，觀察其意識狀態(tài)，意識不清晰者可使用溫開水濕潤唇部和口腔?；謴驼Ｄc鳴音后，提供葡萄糖溶液支持，并控制給藥速度。術后12 h提供流質(zhì)食物，逐步過渡至半流質(zhì)食物，最后轉(zhuǎn)為普通飲食。若病情允許，可提前下床活動，減少術后禁食時間。對于患者意識恢復清醒者，通過個人演示和視頻展示，講解規(guī)范咳嗽方案，提供霧化支持，促進痰液排出。根據(jù)病情恢復情況，指導早期下床和功能鍛煉。制備并使用含大黃、枳實、木香、蒼術、砂仁、吳茱萸的藥膏均勻涂抹在醫(yī)用膠貼上，貼于臍部，持續(xù)12 h后取下，1次/d，連續(xù)使用3 d。

維持階段。在溝通過程中，認可患者在治療或康復過程中的努力和進展，制作或使用相關的視頻和圖片，直觀展示維持良好功能狀態(tài)的重要性及其對生活質(zhì)量的影響。提供詳細的健康手冊，包括維持良好功能狀態(tài)的策略、日常生活中的注意事項及常見問題解答等內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)不良行為時，及時給予反饋和指導，幫助患者改變不良習慣?？梢酝ㄟ^定期電話溝通、面對面交流或在線咨詢等方式與患者保持溝通。建議在初期階段（如前3個月）進行密切跟蹤和調(diào)整，隨后逐漸減少頻率。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況。統(tǒng)計2組患者術后恢復情況，記錄各組的身體機能恢復情況，統(tǒng)計住院時間。（2）生活質(zhì)量。干預前后采取SF-36中貼合患者情況的4個維度（生理功能、心理功能、精神健康、社會功能）評價生活質(zhì)量，各維度采取百分制評分，分值同生活質(zhì)量呈正相關。（3）護理滿意度。采用自擬滿意度問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意情況，包括護患溝通、護理操作、康復速度等內(nèi)容。滿意度評價應用百分制問卷，問卷信效度為0.845。根據(jù)得分情況進行分級，分為非常滿意、滿意以及不滿意3級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后恢復

觀察組的排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者SF-36評分比干預前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

本次研究發(fā)放滿意度問卷84份，所有問卷均順利回收，回收率100%。問卷調(diào)查情況顯示，觀察組滿意度比對照組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎手術有很長的歷史，在長期實踐中積累了豐富經(jīng)驗，而實踐中發(fā)現(xiàn)手術過程配合有效的護理干預是確保手術順利進行以及術后康復的關鍵[6]。傳統(tǒng)護理干預往往將患者視為同等個體并采用同樣的干預策略，難以體現(xiàn)出護理的差異性，影響整體干預效果[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組術后恢復和生活質(zhì)量各維度得分優(yōu)于對照組，表明跨理論逆行的快速康復外科護理對急性闌尾炎患者術后早期康復與生活質(zhì)量的提高具有顯著效果?？缋碚撃Ｐ褪且环N針對健康行為轉(zhuǎn)變的系統(tǒng)方法，將健康行為轉(zhuǎn)變分為不同的階段，針對不同階段的患者實施相應的護理干預，幫助患者形成良好的健康行為并維持合理的行為狀態(tài)?？焖倏祻屯饪谱o理通過優(yōu)化和完善的護理措施，加快患者的康復速度，縮短住院時間。將跨理論模型與快速康復外科護理結(jié)合的護理干預方案，能夠明確患者的當前階段，根據(jù)患者的狀態(tài)設定目標[8]。這種干預方案融入快速康復的理念，更加科學且貼近患者的實際情況，有助于促進患者自我快速康復行為的形成，進而加速康復進程，取得良好的干預效果?；颊吣軌蚋行У貐⑴c到自己的康復過程中，實現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合的快速康復，提高生活質(zhì)量[9]。這種干預方案的整體應用效果表明，通過綜合考慮患者的決策能力、自我效能以及行為改變階段，可以在術后護理中取得更好的效果。

本研究采用問卷調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總體滿意率顯著高于對照組。這一結(jié)果主要歸因于跨理論模型與快速康復外科護理的結(jié)合應用。跨理論模型通過對患者處于不同階段的狀態(tài)（如前意向階段和意向階段）進行針對性干預，強化健康教育，提升患者對疾病及術后康復過程的知識認知，從而促進患者行為和理念的轉(zhuǎn)變。在干預過程中，深入的健康教育幫助患者理解疾病機制、手術過程及術后恢復的重要性，增強患者對手術的認知，建立對康復的信心，鼓勵患者采取積極的健康行為。這種針對性和個性化的護理干預，根據(jù)患者的具體情況制定個性化護理方案，并按照預定計劃實施和維護，有助于提高患者的依從性，優(yōu)化康復效果。通過結(jié)合跨理論模型與快速康復外科護理結(jié)合應用，能夠在術后促進患者的快速康復，減少住院時間和治療費用，從而提高患者的整體滿意度[10]。這種綜合性護理干預方案不僅提升了患者的康復速度，還優(yōu)化了患者術后體驗，體現(xiàn)了科學的護理策略對提升患者滿意度的顯著作用。

綜上所述，對急性闌尾炎術后患者實施基于跨理論模型的快速康復外科護理干預措施，能夠顯著加快患者的康復速度，提升生活質(zhì)量并提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。

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（編輯：張興亞）