陰道炎用藥指南

周女士1個(gè)月前開(kāi)始就覺(jué)得自己外陰瘙癢，陰道分泌物也比平時(shí)多了些，因?yàn)楣ぷ?、家?wù)繁忙，抽不出時(shí)間去醫(yī)院看病，就到家附近的藥店配了些外用藥，回家用了幾天也沒(méi)見(jiàn)好。聽(tīng)退休的表姐說(shuō)，她不久前也碰到過(guò)類似情況，當(dāng)時(shí)去醫(yī)院配了藥，還有一半沒(méi)用就好了，于是，周女士又開(kāi)始用表姐剩下的藥。過(guò)了一周，藥用完了，癥狀卻沒(méi)有明顯改善。無(wú)奈，周女士又請(qǐng)自己的表妹到家附近社區(qū)醫(yī)院，好說(shuō)歹說(shuō)請(qǐng)醫(yī)生給配了些藥回來(lái)，用了幾天，也不見(jiàn)效，自己上醫(yī)院又覺(jué)得麻煩，便沒(méi)再用藥了。

就這樣反反復(fù)復(fù)，一會(huì)用藥、一會(huì)不用，一會(huì)用這個(gè)藥、一會(huì)又聽(tīng)別人的建議用那個(gè)藥，一圈下來(lái)，周女士的癥狀非但沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)了小腹隱痛，家務(wù)勞累時(shí)疼痛則更嚴(yán)重了。最后，還是在家人的勸說(shuō)下，周女士這才來(lái)到市里的三甲醫(yī)院婦科就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周女士的外陰及陰道黏膜充血明顯，分泌物呈黃綠色豆渣樣，子宮附件區(qū)有輕壓痛。分泌物送檢報(bào)告提示，真菌及陰道厭氧菌感染。醫(yī)生診斷周女士患了真菌及細(xì)菌性陰道混合感染，同時(shí)伴盆腔炎癥，需要規(guī)范治療至少2周，并需在3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查。

陰道炎并不是難以對(duì)付的疾病，可為什么總是反復(fù)發(fā)作、有時(shí)用了藥也不能見(jiàn)效？

用藥不規(guī)范、治療不徹底

陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科感染性疾病，由于其特殊的瘙癢、灼痛等不適，給患者帶來(lái)很大的痛苦。引起陰道炎的病原體很多，包括細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、念珠菌、衣原體等，臨床上最常見(jiàn)的陰道炎感染主要是由多種細(xì)菌引起的細(xì)菌性陰道炎。

陰道炎反復(fù)發(fā)作、用了藥也不見(jiàn)效是多因素影響的結(jié)果。就像案例中周女士的情況，就是一個(gè)典型的例子，其根本原因就是用藥不規(guī)范、治療不徹底。陰道炎的治療一般需要一定的療程，通常情況下3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。而瘙癢、白帶多的改善往往在用藥一兩天就會(huì)有比較明顯的減輕，見(jiàn)到這種改善，一些患者就此認(rèn)為已經(jīng)治愈而擅自停藥，忽視了醫(yī)生堅(jiān)持用藥的囑咐。還有的患者不太注意用藥后的復(fù)查，殊不知，陰道炎一定要復(fù)查后才能確定是否治愈。

另外，致病因素未祛除也是陰道炎復(fù)發(fā)的原因。比如，滴蟲(chóng)性陰道炎往往通過(guò)性生活傳播，如果有不潔性生活史或性伴侶持續(xù)攜帶病原體，那患者很容易反復(fù)感染，所以在治療時(shí)，其配偶或者性伴侶也需同步治療。內(nèi)褲如果與其他衣物混合清洗，或晾在陰暗不通風(fēng)的地方，也可使陰道炎反復(fù)發(fā)作。

不同病原，治療方法各不同

只要病原明確，治療得當(dāng)，陰道炎一般都能及時(shí)治愈。不過(guò)，應(yīng)該注意的是，陰道炎分滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。由于類型不同、癥狀不同，臨床上針對(duì)每種陰道炎的處理方法也不同。

1.滴蟲(chóng)性陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起。滴蟲(chóng)適宜生活在溫暖、pH接近中性的潮濕環(huán)境中。月經(jīng)以后，陰道pH值接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作。

典型臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢及分泌物增多，分泌物的典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。滴蟲(chóng)可吞噬精子、影響精子在陰道內(nèi)存活，還可導(dǎo)致不孕。

亂用藥的危害：研究證實(shí)，抗生素和抗真菌藥物對(duì)滴蟲(chóng)不敏感，不能殺滅滴蟲(chóng)。如果患者亂用抗生素和抗真菌藥物，不僅會(huì)延誤對(duì)滴蟲(chóng)性陰道炎的治療，而且會(huì)破壞陰道內(nèi)環(huán)境，從而加劇病情甚至導(dǎo)致其他病菌滋生。此外，亂用抗生素和抗真菌藥物還可能導(dǎo)致耐藥。

規(guī)范治療的方法：治療滴蟲(chóng)性陰道炎需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑。由于滴蟲(chóng)性陰道炎主要通過(guò)性行為傳播，因此，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間應(yīng)避免性生活。

2.真菌性陰道炎

真菌性陰道炎臨床很常見(jiàn)，約75%的婦女一生中至少患過(guò)1次真菌性陰道炎，45%的婦女經(jīng)歷過(guò)2次或2次以上。很多正常人群的陰道、口腔或腸道內(nèi)有此菌寄生，但通常不引起不適。只有當(dāng)全身及陰道局部免疫能力下降，如應(yīng)用廣譜抗生素、懷孕、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)，真菌大量繁殖，才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。

典型臨床表現(xiàn)：患者會(huì)有外陰瘙癢、灼痛及性交痛。陰道分泌物特征為白色稠厚呈豆腐渣樣。

亂用藥危害：抗生素對(duì)真菌沒(méi)有治療作用。亂用抗生素不僅會(huì)延誤治療，還可能因殺滅了陰道內(nèi)的正常菌群或使陰道pH值改變，從而使菌群失調(diào)的情況更加嚴(yán)重，導(dǎo)致治療的難度更大。

規(guī)范治療的方法：治療上應(yīng)消除引起全身及陰道局部免疫能力下降的誘因，局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。同時(shí)勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。

3.細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)乳酸桿菌減少時(shí)，可導(dǎo)致其他細(xì)菌大量繁殖，發(fā)生細(xì)菌性陰道病。此外，該病與頻繁性交、多個(gè)性伴侶或陰道灌洗（沖洗）也有一定關(guān)系。

典型臨床表現(xiàn)：患者陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄，伴有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重。此病如早期得不到很好治療，會(huì)引起其他不良結(jié)局，如孕期可引起羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)；非孕期可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。

亂用藥危害：抗真菌藥對(duì)細(xì)菌沒(méi)有治療作用，因此，亂用抗真菌藥是治不好細(xì)菌性陰道病的，不僅增加治療費(fèi)用，也會(huì)延誤病情。此外，引起細(xì)菌性陰道病的病原菌只對(duì)甲硝唑和克林霉素一類的抗厭氧菌藥物敏感，其他種類的抗生素效果較差或無(wú)效，如亂用其他抗生素可能擾亂陰道菌群平衡，使病情更加復(fù)雜、更難治療。

規(guī)范治療的方法：治療藥物主要有甲硝唑、克林霉素，需連續(xù)用藥1周。性伴侶不需常規(guī)治療。陰道用乳酸桿菌類藥物有助于治療及減少?gòu)?fù)發(fā)。

盆底松弛“難守門(mén)”，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌入侵陰道

在陰道炎的防治中，還有一種情況很容易被忽視——盆底松弛引起的陰道炎反復(fù)發(fā)作。

盆底看不見(jiàn)，摸不著，但它卻與排便、排尿、性生活等息息相關(guān)。骨盆、盆底肌、結(jié)締組織、神經(jīng)和血管構(gòu)成了完整的盆底支持結(jié)構(gòu)，同時(shí)支持膀胱、尿道、子宮、陰道和直腸等盆腔器官位置，保證盆腔器官在正常位置及其生理功能的正常發(fā)揮。所以，我們也可以認(rèn)為，盆底就是保護(hù)女性健康的“守門(mén)員”。一旦盆底功能下降，陰道的支持系統(tǒng)就被破壞了，這時(shí)，細(xì)菌也就有了可乘之機(jī)，最終導(dǎo)致陰道炎的發(fā)作。妊娠、分娩以及產(chǎn)后盆底功能未恢復(fù)都會(huì)導(dǎo)致，盆底功能下降、陰道變得松弛。此外，年齡和腹壓增加也會(huì)影響盆底功能。前者主要是因?yàn)?，隨著年齡的增長(zhǎng)，陰道黏膜萎縮，陰道壁彈性下降，盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持結(jié)構(gòu)功能降低，陰道易受到各種細(xì)菌的入侵；而后者主要是因?yàn)楸忝?、肥胖、重體力勞動(dòng)等，日積月累，造成盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持結(jié)構(gòu)功能降低，陰道口不能閉合，讓細(xì)菌有機(jī)可乘。

針對(duì)因盆底肌功能破壞導(dǎo)致的陰道炎，除了要積極配合醫(yī)生規(guī)范治療，還要注重日常的盆底肌鍛煉，增強(qiáng)陰道周?chē)璧准×α?，使陰道緊致，提高陰道屏障作用。必要時(shí)，還可以接受盆底磁刺激與電刺激治療，以改善陰道黏膜局部血液循環(huán)，提高陰道黏膜的抵抗力，預(yù)防陰道炎。