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    進口脊髓灰質炎滅活疫苗致免疫性血小板減少癥1例

    2015-02-10 19:09:07何先珍白淑霞付宇張曼王金堂
    醫(yī)藥導報 2015年6期
    關鍵詞:糖丸脊髓灰質炎出血點

    何先珍,白淑霞,付宇,張曼,王金堂

    (湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院兒科,十堰 442000)

    進口脊髓灰質炎滅活疫苗致免疫性血小板減少癥1例

    何先珍,白淑霞,付宇,張曼,王金堂

    (湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院兒科,十堰 442000)

    滅活疫苗,脊髓灰質炎,進口;疫苗接種;血小板減少癥,免疫性;不良反應

    1 病例介紹

    患兒,男,2個月,體質量6 kg。因發(fā)現(xiàn)全身散在出血點2 d,于2013年11月7日入院。2013年10月26日肌內注射進口脊髓灰質炎滅活疫苗(深圳賽洛菲巴斯德生物制品有限公司,批號:J0445-1),當時無異常表現(xiàn)。2013年11月5日全身出現(xiàn)針尖大小出血點,并逐漸增多,無瘀斑,無牙齦出血,無血尿及黑,便發(fā)病前無感染病史。否認有家族遺傳病及其他特殊病史。2013年11月7日門診檢測血常規(guī):白細胞(white blood cell,WBC)5.83×109·L-1,中性粒細胞比例(N)16.30%,淋巴細胞比例(L)71.0%,單核細胞百分比(M)6.5%,紅細胞(red blood cell,RBC)3.370×1012·L-1,血紅蛋白(hemoglobin,Hb)94.0 g·L-1,血小板(platelet,PLT)4.0×109·L-1。體檢:神志清楚,全身散在針尖大小出血點,未見瘀斑及紫癜。前囟平,張力不高,心肺聽診未見異常,肝脾不大。骨髓細胞學檢查顯示:增生活躍,巨核細胞代償性增生,以顆粒性為主;肝功能、腎功能、血清電解質、凝血功能、Torch五項檢查,大小便常規(guī)均無異常,心肌酶:羥丁酸脫氫酶286.0 U·L-1,肌酸激酶同功酶26 U·L-1,乳酸脫氫酶375.0 U·L-1;按國家計劃免疫程序接種,已接種乙肝疫苗2劑,卡介苗1劑,未發(fā)生不良反應。結合癥狀、體征及輔檢符合免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia,ITP)的診斷標準[1]?;純喝朐汉蠼o予靜脈滴注丙種球蛋白,每次1 g·kg-1,共用2次,甲潑尼龍沖擊治療,維生素K1及酚磺乙胺(止血敏)止血。2013年11月12日皮膚出血點基本消退,復查PLT 100×109·L-1; 患兒發(fā)病前無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉,無鼻塞、流涕及咳嗽。出院后隨訪半年,患兒4個月時改為口服脊髓灰質炎減毒糖丸后未見不良反應,接種其他疫苗亦未見不良反應。

    2 討論

    ITP又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,是一種自身免疫性疾病,主要是因為血小板破壞增加或生成受損導致血小板計數(shù)降低,部分患兒與血小板膜抗原存在的自身抗體有關[2]。ITP是兒童最常見的出血性疾病,多種原因可導致本病,相關研究報道約80%患兒在發(fā)病前約3周有病毒感染史,多為上呼吸道感染,還有20%患兒為風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等傳染病感染后發(fā)病[3],國內也有口服脊髓灰質炎減毒糖丸引起ITP的報道[4-5];國外報道急性ITP部分與接種乙型肝炎、白喉、百日咳、破傷風、嗜血桿菌疫苗、脊髓灰質炎滅活疫苗有關[6-8]。 ITP起病往往隱匿,臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚或黏膜出血點及紫癜; 81%~90%患兒發(fā)病后1~6個月內痊愈,10%~20%患兒呈慢性病程,病死率0.5%~1.0%。WANG等[9]統(tǒng)計17例1歲以下小兒的ITP,發(fā)現(xiàn)嬰兒ITP預后良好,無一例轉為慢性;其中有7例與接種疫苗有關,追蹤觀察這7例未見有復發(fā)的病例;鑒于嬰兒疫苗相關性ITP預后良好和可以自發(fā)緩解,認為此種疫苗不應被作為再次接種的禁忌證。WANG等認為如果ITP發(fā)病前沒有明確的原因,并且接種疫苗和ITP的發(fā)病癥狀在1~5周,可認為ITP與疫苗接種有關。

    此例為注射進口脊髓灰質炎滅活疫苗后出現(xiàn),患兒既往及隨訪中均未出現(xiàn)此病,考慮個體內原本存在自身抗體可能性較小,根據(jù)臨床資料、實驗室資料和時間相關性,考慮患兒ITP與注射進口脊髓灰質炎滅活疫苗有關。患兒口服脊髓灰質炎減毒糖丸后未見不良反應,因統(tǒng)計病例較少,曾引起ITP的疫苗以后是否列為嬰幼兒接種的禁忌證尚待進一步研究。

    [1] 王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:366-399.

    [2] NENUERT C,LIM W,CROWTHER M,et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia[J]. Blood,2011,117(16):4190-4207.

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    [4] 張東彥,蘭蓓. 1例口服脊髓灰質炎減毒糖丸疫苗后偶合特發(fā)性血小板減少性紫癜的報告[J].首都公共衛(wèi)生,2012,6(3):141-142.

    [5] 潘俊芳,姚萍,彭秋云.口服脊髓灰質炎糖丸致特發(fā)性血小板減少性紫癜1例[J].醫(yī)藥導報,2001,20(2):88.

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    DOI 10.3870/yydb.2015.06.014

    2014-10-21

    2014-11-28

    何先珍(1987-),女,湖北十堰人,醫(yī)師,學士,研究方向:小兒感染性疾病。電話:(0)13477989862,E-mail:1005783593@qq.com。

    王金堂(1962-),男,湖北大悟人,主任醫(yī)師,碩士,主要研究方向:小兒呼吸及消化系統(tǒng)疾病。電話:(0)13872761177,E-mail :bma2010@126.com。

    R977.3;R554.6

    B

    1004-0781(2015)06-0755-02

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