國家基本藥物制度的適應(yīng)性效率淺析*

曹欣，李夢華，安學(xué)娟，姜衛(wèi)，曹燕

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，武漢 430030)

·藥事管理·

國家基本藥物制度的適應(yīng)性效率淺析*

曹欣，李夢華，安學(xué)娟，姜衛(wèi)，曹燕

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，武漢 430030)

目的 完善國家基本藥物制度建設(shè)的理論研究。方法 將適應(yīng)性效率概念引入國家基本藥物制度變遷的分析中，指出制度適應(yīng)性效率不高的具體表現(xiàn)為：制度未能鼓勵基本藥物的生產(chǎn)、使用和創(chuàng)新；未能促進相關(guān)知識的充分、正確、協(xié)調(diào)運用；利益集團阻撓制度的適應(yīng)性調(diào)整。結(jié)果 我國國家基本藥物制度適應(yīng)性效率不高的具體成因：路徑依賴制約、制度供需矛盾、制度摩擦沖突、制度交易費用、非正式制度缺失等。結(jié)論 在國家基本藥物制度未來的建設(shè)中，應(yīng)著重從提高制度的適應(yīng)性效率入手，賦予基本藥物制度的法律地位，加強基本藥物供需的政策扶持，減少基本藥物制度與相關(guān)制度的摩擦，降低基本藥物制度的交易費用，培育促進基本藥物利用的非正式制度。

國家基本藥物制度；制度變遷；適應(yīng)性效率

全面貫徹實施國家基本藥物制度，提高基本藥物制度的適應(yīng)性效率，對于促進合理用藥、改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有著重要意義。自2009年我國實施基本藥物制度以來，在提高制度適應(yīng)性效率方面取得長足的進展。王偉等[1]對我國基本藥物制度實施效果的文獻研究與評價表明，實施基本藥物制度以后基層醫(yī)療機構(gòu)在基本藥物配備、基本藥物價格、醫(yī)療費用變化以及合理用藥等方面均有明顯改善，基本藥物目錄也隨群眾需要定期更新并不斷優(yōu)化藥物品種結(jié)構(gòu)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段，基本藥物制度在改革進程中也逐漸表現(xiàn)出與經(jīng)濟社會環(huán)境不相適應(yīng)的趨勢，基本藥物的適應(yīng)性效率(adaptive efficiency)有待提高。針對基本藥物制度基于適應(yīng)性效率的實施現(xiàn)狀，探討基本藥物制度適應(yīng)性效率缺失的原因，并提出針對性的政策建議，對于提高基本藥物制度的適應(yīng)性效率，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深發(fā)展有著重要意義。

1 適應(yīng)性效率概述

制度變遷是制度的替代與轉(zhuǎn)換過程，是一種制度框架的創(chuàng)新或被打破。在制度變遷的過程中，由于存在路徑依賴(path dependence)，受制于系統(tǒng)的初始狀態(tài)或歷史干擾，制度變遷具有報酬遞增和自我強化的機制。沿著既定的發(fā)展路徑，經(jīng)濟和政治制度的變遷可能進入良性循環(huán)，也可能被“鎖定”在某種無效或低效狀態(tài)。適應(yīng)性效率是美國著名新制度主義代表人物諾思為描述反映與時間進程中長期經(jīng)濟變化相適應(yīng)的制度變遷效率而提出的重要概念，是研究新制度主義經(jīng)濟學(xué)和新制度主義政治學(xué)不可或缺的工具。

諾斯用“適應(yīng)性效率”來描述能夠帶來長期經(jīng)濟增長的制度結(jié)構(gòu)的特征，指的是制度結(jié)構(gòu)為了應(yīng)對受到現(xiàn)實沖擊的個體知識的更新、協(xié)調(diào)運用和發(fā)展所形成的關(guān)鍵參與人的要求，進行一定程度的適應(yīng)環(huán)境的調(diào)整，以推進經(jīng)濟的良性發(fā)展。其內(nèi)涵包括以下幾點：①適應(yīng)性是制度對于經(jīng)濟變化調(diào)整的靈活性能，是隨時間變化的動態(tài)過程；②具有適應(yīng)性效率的制度能夠抵擋環(huán)境不確定性帶來的沖擊，并通過制度的適應(yīng)性調(diào)整，激發(fā)組織持續(xù)學(xué)習(xí)的能力并鼓勵組織創(chuàng)新，促進經(jīng)濟的長期增長；③適應(yīng)性效率的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由國家來制定，國家需要建立一系列的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則對制度的適應(yīng)性效率進行評價[2]。諾斯認(rèn)為：“適應(yīng)性效率”而不是“資源配置效率”是經(jīng)濟長期增長的關(guān)鍵[3]。適應(yīng)性效率是一個動態(tài)的概念，其本質(zhì)特征是促進分散化決策，鼓勵試錯、創(chuàng)新、生產(chǎn)及保證相關(guān)知識的運用與更新。

2 基于適應(yīng)性效率的國家基本藥物制度實施現(xiàn)狀

目前，我國面臨醫(yī)療體制改革的深水區(qū)，基本藥物制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項重點工作之一，其全面實施意義重大。提高基本藥物制度的適應(yīng)性效率對于基本藥物制度的全面推廣以及持續(xù)改進至關(guān)重要，對保障群眾的基本用藥權(quán)益、減輕群眾負(fù)擔(dān)、改進社會公平和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也大有裨益。國家基本藥物制度自實施以來取得較好的階段性效果，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品配備趨于合理、門診量明顯上升，藥品價格總體呈下降趨勢，醫(yī)務(wù)人員開始改變用藥習(xí)慣[4]。在制度變遷的中長期過程中，國家基本藥物制度的成功在很大程度上依賴于是否能產(chǎn)生適應(yīng)性效率。筆者認(rèn)為，從制度變遷的理論視角來看，我國基本藥物制度的適應(yīng)性效率不高。

2.1 未能鼓勵基本藥物的生產(chǎn)、使用和創(chuàng)新 國家基本藥物制度的目標(biāo)是通過推薦目錄并納入保險報銷，鼓勵更多地生產(chǎn)和使用質(zhì)優(yōu)價廉藥物，從而有效利用衛(wèi)生資源和促進合理用藥。然而，研究表明：我國基本藥物制度的可及性較低，存在“生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)、醫(yī)療機構(gòu)不愿購買、消費者不愿使用”的現(xiàn)象[5]。由于基本藥物的利潤空間較小，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)積極性不高。部分醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備數(shù)量少，配送不及時、不均衡，存在長期缺貨的現(xiàn)象，不能滿足臨床用藥需求[6]。少數(shù)患者對基本藥物不了解、不信任，使用意愿不高。

當(dāng)前，我國的衛(wèi)生籌資水平仍然不高，政府投入不足的問題依然存在。公立醫(yī)院的綜合改革難以到位，既制約國家基本藥物制度的推進實效，也不利于激發(fā)市場和企業(yè)創(chuàng)新活力，支撐起高投入高風(fēng)險的藥物創(chuàng)新工作。如何在保障基本藥物供應(yīng)和藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，發(fā)揮市場和企業(yè)的主導(dǎo)作用，鼓勵市場試錯和企業(yè)創(chuàng)新，還有賴于進一步理順體制機制。

2.2 未能促進相關(guān)知識的充分、正確和協(xié)調(diào)運用 基本藥物的有效利用除了受市場供需、補償機制、管理政策等外部環(huán)境因素影響之外，也取決于醫(yī)師、藥師和患者對于基本藥物相關(guān)知識的充分、正確和協(xié)調(diào)運用。從全國范圍看，基本藥物的相關(guān)知識未得到充分、正確和協(xié)調(diào)的運用，公眾缺乏相關(guān)知識，對于制度的意義認(rèn)識有限。曾雁冰等[7]調(diào)研顯示，國家基本藥物概念的公眾知曉率僅為16.2%。熊鷹等[8]調(diào)查中，受訪者基本藥物的知識和態(tài)度得分均值及使用比例均較低，對基本藥物缺乏了解的受訪者比例較高。

在全面實施國家基本藥物制度的過程中，“優(yōu)先選擇和使用基本藥物”這一目標(biāo)尚未達(dá)到?；舅幬餂]有得到有效利用，其中一個重要原因就是醫(yī)患雙方對基本藥物的認(rèn)知和接受程度都比較有限，嚴(yán)重影響政策的推行實效。就診患者對制度了解不足，對基本藥物特點及其利用的認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為基本藥物就是廉價藥、療效差。醫(yī)務(wù)人員對基本藥物概念、目錄和政策的知曉率亦低，缺乏對基本藥物的信任。

2.3 利益集團阻撓制度的適應(yīng)性調(diào)整 國家基本藥物制度的建立和推進包括諸多方面，涉及多個部門、多個行業(yè)的合作與努力，是一個相互配套的政策系統(tǒng)。基本藥物的生產(chǎn)、流通和使用涉及醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等產(chǎn)業(yè)鏈的多個環(huán)節(jié)，存在著由藥品生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商以及醫(yī)生等構(gòu)成的利益集團阻撓制度進行適應(yīng)性調(diào)整的現(xiàn)象。如由于基本藥物實行省級網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送，這無疑加劇醫(yī)藥企業(yè)間的競爭，為保證市場份額，醫(yī)藥企業(yè)不得不投入大量的人力、物力和財力對政府部門和醫(yī)療機構(gòu)進行“公關(guān)”活動，并將這些費用計入企業(yè)生產(chǎn)成本，最終都將轉(zhuǎn)到患者身上，影響患者對基藥制度實施效果的感知[9]。既得利益集團盤踞在產(chǎn)業(yè)鏈的各環(huán)節(jié)，在短時期內(nèi)改變現(xiàn)有用藥習(xí)慣的動力不足，消極應(yīng)對制度自上而下的改革；由于缺乏有效的激勵機制，也未能產(chǎn)生自下而上的改革嘗試。加之體系較為復(fù)雜，政策的制定與執(zhí)行往往不能及時反映市場變化，不能根據(jù)實際情況自上而下地進行調(diào)整，實施效果不盡如人意。

3 基于適應(yīng)性效率的國家基本藥物制度問題分析

3.1 路徑依賴制約 在基本藥物制度的推進過程中，路徑依賴是一個無法回避的制約因素。路徑依賴指的是在制度變遷過程中一旦選擇某一條路徑，它的既定方向會在以后的發(fā)展中得到自我強化，這種自我強化既可能使制度變遷進入良性循環(huán)，也可能使制度鎖定在無效率狀態(tài)。中國早期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革市場化的目標(biāo)制定，就離不開對經(jīng)濟體制改革路徑的依賴。1979年，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開始市場化改革。但是由于政府對于醫(yī)改“市場化”理念的錯誤理解，導(dǎo)致“醫(yī)改基本失敗”[10]。2009年，政府啟動新醫(yī)改，建立并實施國家基本藥物制度?；舅幬镏贫炔皇仟毩⒋嬖?，它的實施受到長期以來形成的藥品購銷和監(jiān)管體制、藥品價格以及醫(yī)療、保險等相關(guān)管理制度的歷史影響。伴隨制度的實施，既得利益集團為維護舊制度框架內(nèi)已形成的利益格局，會竭力保持已有的管理模式和工作方法，從而使制度不能進行有效調(diào)整，而表現(xiàn)為路徑依賴“鎖定”在非效率狀態(tài)。

3.2 制度供需矛盾 當(dāng)前，基本藥物制度處在轉(zhuǎn)型時期，表現(xiàn)為制度的供給過剩與供給不足并存[11]。供給過剩主要表現(xiàn)在政府對藥品市場過多的行政干預(yù)和管制，影響藥品市場的正常供給均衡。藥品市場供給均衡的正常情況是：藥價在市場對企業(yè)形成的自然約束和激勵機制的雙重作用下，保持在相對合理穩(wěn)定的水平。但目前的情況是：國家在基本藥物招標(biāo)、評標(biāo)和揭標(biāo)等環(huán)節(jié)上進行過多干預(yù)，強制規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)使用和“零差率”銷售基本藥物。加之政府補償不到位、基本藥物品種有限不能滿足醫(yī)生的處方需要、藥品配送不及時等種種情況，最終導(dǎo)致制藥企業(yè)不愿生產(chǎn)低價基本藥物、醫(yī)療機構(gòu)缺乏使用基本藥物的積極性、醫(yī)生仍存在處方高價藥的動機。過剩的制度供給不僅增加經(jīng)濟主體的交易成本，給利益集團提供尋租機會，而且打擊改革熱情，降低改革效率。同時，制度供給不足的矛盾也比較明顯。在國家基本藥物制度建立、完善并推進的過程中，政策出臺和執(zhí)行部門對制度實施缺乏對稱的信息和充分的認(rèn)識，相關(guān)協(xié)調(diào)性政策和配套制度供給不足，使基本藥物制度難以順利實施和推進。

3.3 制度摩擦沖突 制度摩擦既包括制度本身的沖突，也包括新制度下各經(jīng)濟主體之間的利益沖突，從而帶來制度的非效率。在建立之初，基本藥物制度很難與其他制度體系完全互補和協(xié)調(diào)，制度間的摩擦不可避免。在我國，醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重依賴藥品收入，提高成本效率與改善公眾的藥品可獲得性、促進合理用藥之間互相沖突?；舅幬镏贫群歪t(yī)療保險制度應(yīng)該相互銜接，但在改革的實際過程中，由于定位不清、參與不足，醫(yī)療保險制度與基本藥物制度未能實現(xiàn)有效銜接。例如，謝敬敏等[12]研究發(fā)現(xiàn)，雖然國家規(guī)定基本藥物目錄內(nèi)藥品全部納入“醫(yī)?！蹦夸浥c“新農(nóng)合”目錄，但是三大目錄在覆蓋范圍、籌資與報銷水平以及制定依據(jù)有所不同；實際應(yīng)用過程中又由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡、地區(qū)保護主義嚴(yán)重、政策及法律相關(guān)配套措施的缺失、各方利益存在沖突等原因，導(dǎo)致三大保障性目錄之間的銜接出現(xiàn)了一些矛盾，形成對國家基本藥物制度的推行阻礙。

在改革進程中，基本藥物制度難免會與一些原有舊制度和利益集團產(chǎn)生摩擦或沖突，遭遇部分利益集團的抵觸和反抗，而造成局部失序和效率損失。如制度實施初期，在基本藥物定點生產(chǎn)試點過程中，由于損害部分未成為定點生產(chǎn)的藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，以致遭到強烈反對，部分企業(yè)聯(lián)合醫(yī)藥行業(yè)管理部門對基本藥物定點生產(chǎn)政策的出臺施加壓力，影響了基本藥物供應(yīng)保障體系的形成。

3.4 制度交易費用 要確定資源配置的最佳方式，就必須考慮交易費用。交易費用來源于談判成本、簽約成本、監(jiān)督成本以及維護交易秩序的成本[13]。在制度的建立和實施過程中，需要協(xié)調(diào)相關(guān)的利益或減少可能的沖突，所產(chǎn)生的資源耗費和交易費用將影響制度的績效。醫(yī)藥市場的不確定性、信息不對稱性使基本藥物制度的實施產(chǎn)生高昂的交易成本。在自主分散采購階段，一些生產(chǎn)企業(yè)失去市場份額，他們聯(lián)合行業(yè)管理部門給基藥定點生產(chǎn)的出臺施壓，制度建立的費用過高，最終導(dǎo)致基藥定點生產(chǎn)的流產(chǎn)；在地區(qū)集中采購階段，部分地區(qū)出現(xiàn)了少數(shù)幾家配送企業(yè)壟斷市場的局面，甚至地方保護主義抬頭，引起無法進入市場的企業(yè)不滿，通過各種渠道影響政策制定；在省級集中招標(biāo)采購階段，“全國統(tǒng)一市場”的政策規(guī)定降低地方保護主義帶來的交易費用；但是隨著外省中標(biāo)企業(yè)和中標(biāo)品規(guī)的增加，基本藥物供應(yīng)保障體系的監(jiān)督費用和協(xié)調(diào)費用也隨之增加[14]。由于企業(yè)與醫(yī)院間的供應(yīng)鏈被拉長，基本藥物供應(yīng)的交易協(xié)調(diào)難度加大，交易費用上升。

3.5 非正式制度缺失 在制度變遷過程中，作為社會資本的非正式制度(風(fēng)俗、習(xí)慣、道德等)與正式制度一樣，也能影響經(jīng)濟增長和社會發(fā)展。非正式制度對于我國基本藥物制度的鞏固完善具有重要意義，一方面，它可以降低交易費用，提高交易效率，具有帕累托改進(Pareto improvement)的特點；另一方面，通過形成正確的健康理念、良好的消費心理和理性的市場行為，非正式制度可以發(fā)揮激勵約束的作用，提高正式制度的效率。在我國，相當(dāng)一部分患者不能正確理解和合理使用基本藥物，缺乏正確健康的用藥習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使誘導(dǎo)患者的過度消費，表現(xiàn)為大處方、大檢查，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用過高，醫(yī)藥資源浪費嚴(yán)重，使基本藥物制度的實施效果大打折扣。

4 提高我國基本藥物制度適應(yīng)性效率的思考

基本藥物政策是一項利國利民的好政策，其實施仍然面臨著艱巨的任務(wù)。為促進我國基本藥物制度的持續(xù)健康發(fā)展，基于以上分析，擬提出如下建議。

4.1 賦予基本藥物制度的法律地位 目前，要解決制度推進中面臨的上述難題，首先應(yīng)推進國家基本藥物制度的立法工作[15]，加強法制建設(shè)，賦予基本藥物制度的法律地位，增進其與相關(guān)制度協(xié)調(diào)配合的有效性，打破制度變遷過程中路徑依賴的鎖定效應(yīng)。此外，也應(yīng)從政策層面規(guī)范政府、企業(yè)等在基本藥物供應(yīng)保障中的作用，明確各利益相關(guān)方相應(yīng)的職責(zé)和義務(wù)。從核心價值觀來看，國家應(yīng)承擔(dān)起為居民提供基本健康服務(wù)和國家基本藥物的職能，服務(wù)民生，促進國民健康事業(yè)的發(fā)展。

4.2 加強基本藥物供需的政策扶持 針對一些廉價基本藥物斷供的現(xiàn)象，國家可從政策層面給予一定的經(jīng)濟激勵、稅收優(yōu)惠或扶持政策，鼓勵和保障生產(chǎn)、配送企業(yè)的供應(yīng)，提高基本藥物的可獲得性，保證基本藥物質(zhì)量。以信息化手段加強監(jiān)管，建立多部門配合機制。在鼓勵基本藥物使用方面，管理部門可結(jié)合各地區(qū)社會、經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實際，將基本藥物的配備和使用比例納入各級醫(yī)療機構(gòu)的績效考核，促進醫(yī)療機構(gòu)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的臨床使用。

4.3 減少基本藥物制度與相關(guān)制度的摩擦 目前，基本藥物的政府補償機制尚待完善。長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制模式慣性鎖定和影響基本藥物制度的實施績效，不利于基本藥物可及性的提高。2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2012年我國公立醫(yī)院次均門診費用中藥品費用占總費用的51.3%，檢查費用占18.7%；人均住院費用中藥品費用占41.3%，檢查費用占7.7%。這些數(shù)據(jù)表明，雖然國家不斷加大對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的打擊力度，但藥品費用和檢查費用的比例仍占總費用的一半以上[16]。醫(yī)院追逐利益過度用藥，造成醫(yī)療費用的急劇攀升，同時也嚴(yán)重影響了價格相對較低的基本藥物在醫(yī)療機構(gòu)的使用率。各級政府應(yīng)加大財政補償力度，將基本藥物財政補償納入年度財政預(yù)算；尤其是要積極撥付相關(guān)配套資金。同時，應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的知識資本與勞動價值，調(diào)整醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，以減少制度在運行完善中的各方?jīng)_突，激發(fā)和調(diào)動各利益相關(guān)者和參與方的能動性和積極性，促進基本藥物制度的調(diào)整完善和順利實施。

在推進基本藥物制度的改革中，安徽省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入公共財政保障體系，取得顯著成效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性定位得到明確；大處方、亂檢查等現(xiàn)象得到遏制；藥品價格平均下降約50%；不合理用藥現(xiàn)象也得到有效控制，人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的滿意率提高[17]。安徽省的改革試點有效減少了基本藥物制度實施過程中與相關(guān)制度的摩擦，改進了制度的實施效果。

4.4 降低基本藥物制度的交易費用 基本藥物制度在實施過程中不可避免會面臨一些阻力，也會遇到社會與經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)實中的各種新問題，要著眼于降低制度運行和調(diào)整中的交易費用，保持基本藥物制度的開放性、柔韌性、可控性以及適應(yīng)性[18]。應(yīng)建立制度自我完善中高效的調(diào)整機制和靈活的反饋機制?；谥贫葘嵤┑默F(xiàn)狀問題，提出并落實行動方案，對實施效果進行有效評價并及時反饋，通過形成計劃、實施、檢查、處理(PDCA)的循環(huán)改進系統(tǒng)，增強基本藥物政策的靈活性和適應(yīng)性。

針對基本藥物制度改革中高昂的交易費用，應(yīng)做到基本藥物的定點生產(chǎn)盡量在本地完成，通過降低基本藥物供應(yīng)網(wǎng)的復(fù)雜性，減少交易協(xié)調(diào)的難度，從而降低交易費用。相關(guān)政策出臺和執(zhí)行機構(gòu)應(yīng)順應(yīng)時代潮流，看清改革形勢，增強大局觀，放棄部門利益，加強部門協(xié)調(diào)、市場調(diào)研和企業(yè)溝通，服務(wù)于民眾健康，促進人民衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。

4.5 培育促進基本藥物利用的非正式制度 針對在基本藥物利用中醫(yī)患雙方及社會對政策了解和認(rèn)可程度有限的現(xiàn)狀，應(yīng)加強健康促進工作，通過宣傳教育和制度建設(shè)等，培育促進基本藥物利用的非正式制度。加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管和教育，以患者為中心，堅持公益性和為人民健康服務(wù)理念；努力減少醫(yī)療領(lǐng)域的道德風(fēng)險，降低供方誘導(dǎo)需求。在公眾中樹立健康的生活理念，提高居民健康素養(yǎng)，普及合理用藥知識，倡導(dǎo)理性的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

建立國家基本藥物制度是維護人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實施的一項惠民工程。當(dāng)前，基本藥物制度的適應(yīng)性效率不高，應(yīng)從國家層面注重制度的頂層設(shè)計，著眼于相關(guān)部門及制度系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)配合，促進基本藥物制度的靈活調(diào)整，適應(yīng)經(jīng)濟與社會發(fā)展中各主體的需求，從而有利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 王偉，尹文強，魏燕，等.我國基本藥物制度實施效果的文獻研究與評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(7)：481-487.

[2] 王玉海.諾斯“適應(yīng)性效率”概念的內(nèi)涵及其對我國制度轉(zhuǎn)型的啟示[J].東方論壇，2005(1)：55-63.

[3] 道格拉斯.C.諾思.制度變革的經(jīng)驗研究[M].北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2003：28-35.

[4] 蔣虹麗，陳鳴聲，陳文，等.國家基本藥物制度實施的階段性效果和問題分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(1)：41.

[5] 姜明歡，王樂，王文娟，等.陜西省公立醫(yī)院基本藥物制度實施狀況評估[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(5)：348-351.

[6] 莫秀清，何麗春.對基本藥物實施中存在問題的思考與建議[J].中國藥房，2010，21(20)：1846-1847.

[7] 曾雁冰，楊世民.對基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)查[J].中國藥事，2008，22(9)：756-762.

[8] 熊鷹.大學(xué)生基本藥物宣傳干預(yù)研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010：17-19.

[9] 雒保軍，李曉斌，馬振江，等.利益相關(guān)者視角下基本藥物制度實施的障礙與對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(6)：426-430.

[10] 柏晶偉.葛延風(fēng)：中國醫(yī)療改革違背了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律[J].健康大視野，2005，13(8)：27-28.

[11] 田湘波，譚風(fēng)華.論轉(zhuǎn)型時期我國經(jīng)濟增長過程中制度適應(yīng)性效率的缺失[J].財經(jīng)理論與實踐，2007，29(151)：8-9.

[12] 謝敬敏，張芳.關(guān)于國家基本藥物目錄與“醫(yī)?！蹦夸?、“新農(nóng)合”報銷目錄銜接的思考[J].中國藥房，2011，22(16)：1443-1445.

[13] 邱曉蘭，劉燕娜，肖友智.林業(yè)產(chǎn)權(quán)制度與交易費用[J].中國林業(yè)經(jīng)濟，2008，(1)：5-7.

[14] 左根永.我國基本藥物供應(yīng)保障體系的交易費用及制度變遷[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(3)：18-20.

[15] 孔祥金.國家基本藥物制度的建立與藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的變革[J].中國藥業(yè)，2009，18(20)：4-5.

[16] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：71-72.

[17] 左根永.我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物供應(yīng)保障體系研究[D].濟南：山東大學(xué)，2012：113-117.

[18] 田湘波，譚風(fēng)華.我國轉(zhuǎn)型時期的經(jīng)濟增長：基于制度適應(yīng)性效率的分析[J].湖南大學(xué)學(xué)報，2007，21(3)：70-73.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.041

2014-05-22

2014-06-18

*華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金資助項目(2013QN005)；華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金資助項目(2011QN241)

曹欣(1990-)，女，山東棗莊人，在讀碩士，研究方向：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟。電話：027-83657834；E-mail：657566790@qq.com。

曹燕(1976-)，女，河南駐馬店人，副教授，碩士生導(dǎo)師，博士，從事藥物經(jīng)濟研究。電話：027-83692815，E-mail：caoyan1216@163.com。

R951

C

1004-0781(2015)06-0839-05