調(diào)節(jié)功能異常之調(diào)節(jié)過度案例詳解

摘要：調(diào)節(jié)過度，亦稱為調(diào)節(jié)過?；蛘{(diào)節(jié)超前，是指眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)制未能適時(shí)放松，導(dǎo)致調(diào)節(jié)反應(yīng)超過調(diào)節(jié)刺激的一種狀態(tài)。這種狀態(tài)通常表現(xiàn)為視力模糊、畏光、頭痛、在不同注視距離間切換時(shí)難以聚焦、眼部肌肉緊張和困倦等癥狀?；颊咴趶氖陆嚯x閱讀或工作時(shí)，常會(huì)抱怨這些不適，且癥狀在下午或晚間可能有所加劇。調(diào)節(jié)過度不僅會(huì)引起視覺不適，還可能加重睫狀肌的負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)視覺疲勞。因此，調(diào)節(jié)過度患者需要充分進(jìn)行霧視驗(yàn)光，以獲得合適的配鏡處方。在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行針對(duì)性的視覺訓(xùn)練，幫助眼睛放松睫狀肌，改善調(diào)節(jié)功能，從而消除視覺不適癥狀。通過這一系列措施，可以有效緩解調(diào)節(jié)過度帶來的問題，提升視覺舒適度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：調(diào)節(jié)過度；眼睛酸脹；視疲勞

1 基本信息與主訴

王某，在讀大學(xué)生，女，20歲，戴鏡史10年，無全身疾病及眼部疾病史。

主訴：看近短時(shí)間視物模糊重影、眼睛酸脹、遠(yuǎn)近距離切換聚焦困難。

相關(guān)的伴隨癥狀如下：

a.由近及遠(yuǎn)時(shí)視物模糊（需要10秒適應(yīng)時(shí)間）；

b.看近看遠(yuǎn)均有視疲勞、眼睛酸脹現(xiàn)象，看近時(shí)尤為嚴(yán)重；

c.太陽光照下喜歡單眼閉眼，偶爾見光表示有輕微痛感；

d.看近閱讀喜歡將屏幕及燈調(diào)亮；

e.看近20分鐘后有模糊重影現(xiàn)象，30分鐘后眼睛酸脹、疼痛，甚至有頭暈頭疼癥狀，視物時(shí)清時(shí)不清。

2 屈光檢查

遠(yuǎn)距離裸眼視力：

OU：0.2

OD：0.1

OS：0.15

近距離裸眼視力：

OU：0.5

OD：0.1

OS：0.5

舊鏡度數(shù)：

OD：-3.75DS/-1.25DC×175=1.2-2

OS：-2.50DS/-1.25DC×20=1.2-2

OU：1.2

客觀驗(yàn)光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×22

OS：-2.50DS/-1.50DC×173

主觀驗(yàn)光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×15=1.2

OS：-2.50DS/-1.25DC×175=1.2

OU：1.2

PD：62mm

3 雙眼視功能檢查

在屈光不正完全矯正基礎(chǔ)上進(jìn)行雙眼視功能數(shù)據(jù)采集：

Worth4-dots（遠(yuǎn)）：4

立體視：有

NPC：7cm/9cm

遮蓋遠(yuǎn)眼位：2exo

遮蓋近眼位：7exo

遠(yuǎn)眼位（Von-greafe）：3exo

BI：X/9/8

BO：X/22/18

近眼位（Von-greafe）：8exo

BI：24/28/25

BO：28/33/28

40cm+1.00D眼位：12BI

AC/A（梯度法）：4△/D

BCC：0.00D

NRA：+2.50D

PRA：-6.00D

調(diào)節(jié)幅度（鏡片法）：

OU：8.50D

OD：8.00D

OS：8.75D

調(diào)節(jié)幅度（移近法）：

OU：12.50D

OD：11.00D

OS：12.50D

調(diào)節(jié)靈敏度：

OU：0cpm（+）

OD：0cpm（+）

OS：0cpm（+）

單雙眼正鏡片均不通過。

4 雙眼癥狀調(diào)查表（CISS）

見表1。

5 案例分析

5.1 驗(yàn)配處方分析

被檢者原眼鏡右眼存在輕微過矯，且原眼鏡度數(shù)的散光軸向與本次驗(yàn)光散光軸向不一致，不精準(zhǔn)的散光軸向也是誘發(fā)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定的一個(gè)因素，從而引發(fā)視疲勞、復(fù)視等癥狀；

最終屈光不正配鏡處方為：

OD：-3.50DS/-1.50DC×15=1.2

OS：-2.50DS/-1.25DC×175=1.2

經(jīng)過20分鐘試戴，被檢者反應(yīng)清晰且舒適，對(duì)配鏡處方滿意。

5.2 視功能檢查數(shù)據(jù)分析

a.被檢者視近存在外隱斜（8exo）；

b.AC/A正常；

c.NPC結(jié)果正常；

d.近距離BO數(shù)值正常，且高于正常范圍；

e.BCC數(shù)值低（調(diào)節(jié)過度）；

f.雙眼調(diào)節(jié)靈敏度（0cpm，正片通不過）低下；

g.單眼調(diào)節(jié)靈敏度（0cpm，正片通不過）低下。

5.3 日常行為與性格表現(xiàn)

a.集中注意力工作很容易疲勞，需要長時(shí)間休息后才能繼續(xù)工作；

b.書寫和閱讀時(shí)不喜歡看密集的比較小的字（喜歡大行間距和大字）；

c.容易疲憊，感到煩躁；

d.不喜歡束縛感，喜歡大自然、開闊的地方，比如逛公園；

e.松弛感較強(qiáng)，很容易從緊張工作中抽離出來，放松速度快。

6 檢查結(jié)果

從分析隱斜入手，看近8exo，存在有效外隱斜。檢查正融像性集合（PFV）組關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)：

a.直接檢查結(jié)果：近距離Base-out數(shù)據(jù)高于正常值（與眼位正常值比較，近距離外隱斜超出正常區(qū)間范圍，但是代償外隱斜的正融像性集合能力也高于正常值，并且滿足Sheard’s準(zhǔn)則，正融像性儲(chǔ)備是外隱斜的2倍以上，因此，理論上不會(huì)出現(xiàn)聚散系統(tǒng)問題）；

b.間接檢查結(jié)果：NRA正常，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度（BAF：0cpm，正片困難）低下，BCC值減小。

通過PFV組關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)綜合分析，發(fā)現(xiàn)直接因素與間接因素?cái)?shù)據(jù)前后存在不一致，證明該案例不屬于聚散功能異常。根據(jù)與被檢者用眼相關(guān)的眾多主訴，再次分組到調(diào)節(jié)功能組：

a.直接檢查結(jié)果：單眼調(diào)節(jié)靈敏度低下（0cpm，且正鏡通不過）；

b.間接檢查結(jié)果：BCC減小，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度低下（0cpm，且正鏡通不過）。在調(diào)節(jié)組，直接因素與間接因素?cái)?shù)據(jù)同時(shí)反應(yīng)的是正球鏡放松調(diào)節(jié)時(shí)困難，前后數(shù)據(jù)基本一致，被檢者的癥狀和體征均符合調(diào)節(jié)過度的判定結(jié)果，認(rèn)為被檢者現(xiàn)階段處于調(diào)節(jié)極度緊張的狀態(tài)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)過度趨勢。

根據(jù)檢查結(jié)果，分析主訴產(chǎn)生的原因：

a.由近及遠(yuǎn)時(shí)模糊（需要10秒適應(yīng)）。這是聚焦困難問題，該被檢者存在調(diào)節(jié)過度，由近及遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)放松時(shí)間延長，出現(xiàn)模糊感，需要適應(yīng)。

b.看近看遠(yuǎn)均有視疲勞、眼睛酸脹現(xiàn)象，看近時(shí)尤為嚴(yán)重。主訴癥狀對(duì)標(biāo)檢查數(shù)據(jù)可知該被檢者看近外隱斜超出正常范圍，在近距離工作或?qū)W習(xí)時(shí)，存在過度使用調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)性集合幫助維持眼位對(duì)齊問題，以此產(chǎn)生不良循環(huán)，導(dǎo)致視疲勞累積，眼睛酸脹，看近用眼極為不舒適。

c.太陽光照下喜歡單眼閉眼，偶爾見光呈現(xiàn)輕微痛感。太陽光對(duì)眼睛的刺激容易誘發(fā)調(diào)節(jié)刺激，產(chǎn)生微痛感。

d.看近閱讀，喜歡將屏幕調(diào)亮，尤其在看書時(shí)，喜歡高亮度的光線。由于在明亮的環(huán)境或背景下，強(qiáng)光對(duì)眼睛的刺激會(huì)誘發(fā)調(diào)節(jié)產(chǎn)生，調(diào)節(jié)性集合的增加輔助代償近距離較大的外隱斜，雙眼集合更加容易，促進(jìn)了雙眼在一起使用的舒適性，因此，更喜歡在光照亮的環(huán)境下學(xué)習(xí)工作。

e.看近20分鐘后有模糊重影，30分鐘后眼睛酸脹、疼痛，甚至頭暈頭疼，視物時(shí)清時(shí)不清。調(diào)節(jié)過度緊張，放松困難，容易產(chǎn)生視疲勞，調(diào)節(jié)不精準(zhǔn)使聚焦困難，引起集合過度問題，產(chǎn)生眼位不對(duì)齊，出現(xiàn)視物模糊且重影現(xiàn)象。如果不采取緩解措施，30分鐘后眼睛過度調(diào)節(jié)的酸脹感更加明顯，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈頭疼，引起頭部的不舒服。

7 處理方法

7.1 屈光不正矯正（基礎(chǔ)）

a.被檢者此前所配戴的近視眼鏡存在散光軸位不精準(zhǔn)，視力稍差情況，因此，首先應(yīng)解決被檢者配鏡處方問題，更換一副精準(zhǔn)驗(yàn)配的眼鏡；

b.通過試戴評(píng)估，結(jié)合被檢者的主觀感受，反應(yīng)清晰且舒適，因此，最終確定屈光不正處方為：

OD：-3.50DS/-1.50DC×15=1.2

OS：-2.50DS/-1.25DC×175=1.2

PD：62mm

7.2 視覺訓(xùn)練

7.2.1 調(diào)節(jié)過度訓(xùn)練思路

見表2。

7.2.2 部分訓(xùn)練結(jié)果

在視覺訓(xùn)練過程中，結(jié)合視光中心的專業(yè)訓(xùn)練與家庭自我訓(xùn)練，視光師和被檢者需要細(xì)致記錄每次訓(xùn)練的詳細(xì)結(jié)果，包括每個(gè)項(xiàng)目的表現(xiàn)。訓(xùn)練完成后，根據(jù)記錄的結(jié)果規(guī)劃后續(xù)的訓(xùn)練計(jì)劃，并定期復(fù)查以監(jiān)測數(shù)據(jù)的變化。在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注重訓(xùn)練的質(zhì)量而非數(shù)量，強(qiáng)化調(diào)節(jié)、集合與眼球運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)同訓(xùn)練；同時(shí)，采用正向化鼓勵(lì)方式，引導(dǎo)患者不斷克服各階段的訓(xùn)練任務(wù)和目標(biāo)。經(jīng)過3個(gè)月的系統(tǒng)訓(xùn)練，該被檢者的主訴癥狀基本消失，異常數(shù)據(jù)恢復(fù)正常。最后，指導(dǎo)患者根據(jù)定期復(fù)查的時(shí)間表和要求，鞏固訓(xùn)練成果。見表3。

8 總結(jié)

調(diào)節(jié)功能異常引起的視覺癥狀較為復(fù)雜，分析時(shí)不應(yīng)僅限于測試數(shù)據(jù)與正常值的對(duì)比，而應(yīng)進(jìn)行對(duì)標(biāo)分析，重視患者的主觀感受，將主訴癥狀與檢查數(shù)據(jù)緊密關(guān)聯(lián)。通過對(duì)標(biāo)分析，深入探討主訴、測試數(shù)據(jù)與判斷結(jié)果之間的因果關(guān)系，理解問題發(fā)生的根本邏輯。在處理過程中，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異，遵循邏輯順序，優(yōu)先解決主要問題，同時(shí)觀察次要問題的變化。此外，總結(jié)同類調(diào)節(jié)異常問題的共性與個(gè)體差異，針對(duì)不同案例提供個(gè)性化解決方案。

作為視光師，應(yīng)自我嚴(yán)格要求、追求卓越，同時(shí)不斷提升專業(yè)技能，為大眾提供優(yōu)質(zhì)的視覺健康服務(wù)。隨著近距離用眼負(fù)擔(dān)的增加，雙眼視功能與調(diào)節(jié)異常的發(fā)病率持續(xù)上升，視光師應(yīng)致力于做好相關(guān)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、溝通并解決問題。以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、認(rèn)真的專業(yè)態(tài)度，擔(dān)當(dāng)起維護(hù)公眾視覺健康的“守護(hù)者”。

作者單位：天津職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院