正確對(duì)待棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba Keratitis，AK）是一種由棘阿米巴原蟲引起的罕見寄生蟲性眼感染，主要影響的是眼睛的角膜部分，一般情況會(huì)對(duì)一只眼睛產(chǎn)生影響，但也可能會(huì)直接影響雙眼。棘阿米巴角膜炎的起病隱匿，主要特征為角膜神經(jīng)炎癥反應(yīng)、點(diǎn)狀或環(huán)形角膜浸潤(rùn)或角膜潰瘍，其癥狀與其他感染性角膜炎相似，當(dāng)出現(xiàn)這類角膜炎，需及時(shí)就醫(yī)，如誤診或延誤治療，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者視力，重者甚至可致盲。

一般情況，引起棘阿米巴角膜炎的原因主要是棘阿米巴原蟲污染的物品密切接觸了眼組織而引發(fā)眼部感染，而眼表組織外傷或角膜接觸鏡的不規(guī)范配戴也是引發(fā)這一感染的高危因素。棘阿米巴原蟲在整個(gè)生命周期中一般呈現(xiàn)兩種形式：活躍的滋養(yǎng)體形式和具有堅(jiān)硬外殼的包囊形式，后者能在極端條件下生存。

1 相關(guān)癥狀

a.眼痛：患者早期有異物感，進(jìn)展后可表現(xiàn)為眼部劇烈刺痛成放射痛，這種疼痛通常與角膜炎病變的程度不成比例。

b.畏光：對(duì)光線敏感，患者在光線強(qiáng)烈時(shí)不自主地發(fā)生躲避、閉目的反應(yīng)，嚴(yán)重者不能睜眼。

c.流淚：淚液分泌異常，易不自主地流眼淚，用眼時(shí)間越長(zhǎng)，流淚越嚴(yán)重。

d.視力減退：隨著角膜的損傷愈加嚴(yán)重，患者的視力可能會(huì)逐漸減退，出現(xiàn)視力模糊、視物變形、視度勞和先天性視力不良等問題。

e.眼紅：由于炎癥刺激，導(dǎo)致眼部血管擴(kuò)張，因此，越靠近眼角膜，癥狀越明顯。

f.異物感：由于角膜上皮細(xì)胞發(fā)生損傷或炎癥，導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)異物感。

g.光敏性：對(duì)光的敏感度增加，導(dǎo)致在明亮的光線下感到不適。

2 治療方式

2.1 藥物治療

a.抗寄生蟲藥物：常用的藥物包括陽離子防腐劑（如0.02%氯已定和0.02%聚六亞甲基雙胍）、芳香族雙脒（如0.1%普羅帕脒和0.15%依西雙溴丙脒）。這些藥物可以抑制棘阿米巴的DNA合成，對(duì)滋養(yǎng)體和外部包囊均有效。

b.氨基糖苷類抗生素：如新霉素，可以破壞棘阿米巴的外膜，促進(jìn)其他藥物進(jìn)入蟲體發(fā)揮作用。

c.咪唑類藥物：如克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑等，可以影響棘阿米巴細(xì)胞壁的穩(wěn)定性，在治療過程中能夠起到輔助作用。

d.糖皮質(zhì)激素：目前，這類藥物的使用存在爭(zhēng)議，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)抑制宿主的免疫反應(yīng)，從而加重病情。但在某些情況下，如合并有鞏膜炎或葡萄膜炎時(shí)，則需謹(jǐn)慎使用。

e.其他藥物：包括0.4%甲硝唑滴眼液、0.4%替硝唑滴眼液等。

2.2 手術(shù)治療

在藥物治療無效或病情嚴(yán)重時(shí)，需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，主要包括以下兩種：

a.角膜清創(chuàng)術(shù)：適用于早期且共焦顯微鏡檢查顯示角膜上皮層內(nèi)棘阿米巴滋養(yǎng)體或包囊較多的患者，通過刮除病灶區(qū)角膜上皮，可以清除部分病原，增加藥物滲透性。

b.角膜移植術(shù)：適用于嚴(yán)重感染或其他治療效果欠佳者。首選深板層角膜移植術(shù)，術(shù)中病灶剝離盡量達(dá)到角膜后彈力膜。對(duì)于角膜穿孔、術(shù)前評(píng)估角膜內(nèi)皮失代償和病變已經(jīng)累及全層的患者應(yīng)行穿透角膜移植手術(shù)。

2.3 治療周期

這類角膜炎的治療周期通常較長(zhǎng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性治療。如果治療期間中斷用藥，可能導(dǎo)致病情反復(fù)和惡化，由于棘阿米巴原蟲能在包囊形式下抵抗許多物質(zhì)，包括治療寄生蟲感染的藥物，因此，治療可能較為困難。綜合來看，藥物治療應(yīng)采用聯(lián)合用藥的方式，在治療的不同階段，用藥方法也不同。急性期強(qiáng)化治療可能需要晝夜每小時(shí)進(jìn)行1次局部點(diǎn)藥，并且需連續(xù)使用48～72小時(shí)，隨后逐漸減少用藥次數(shù)，療程一般在6個(gè)月以上。

2.4 密切隨訪

患者需密切隨訪，最初需要每天進(jìn)行隨訪，直到臨床反應(yīng)出現(xiàn)或病情進(jìn)展得到控制。由于復(fù)發(fā)的可能性和棘阿米巴包囊對(duì)治療具有高度抵抗力，因此，藥物治療應(yīng)非常緩慢地減少，如有必要，需持續(xù)數(shù)月。

綜上所述，棘阿米巴角膜炎是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，其治療復(fù)雜且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持?；颊邞?yīng)在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑以避免病情惡化。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心