機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)患者采取術(shù)中體溫管理后圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況及其影響因素

摘要 目的：分析機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（RARC）患者采取術(shù)中體溫管理后圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況及其影響因素。方法：選取2018年3月—2020年8月西安市第三醫(yī)院收治的39例行常規(guī)術(shù)中護(hù)理的RARC患者，將其納入對照組，另選取2020年9月—2023年3月西安市第三醫(yī)院收治的39例行術(shù)中保溫護(hù)理的RARC患者，將其納入觀察組。比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)體溫水平。結(jié)果：兩組患者術(shù)中1 h、3 h、5 h體溫低于術(shù)前，術(shù)中5 h

體溫高于術(shù)中3 h，觀察組術(shù)中1 h、3 h、5 h體溫均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組低體溫發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。BMI lt; 24 kg/m2、護(hù)理方式為常規(guī)術(shù)中護(hù)理、腹腔沖洗液量gt;500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量gt;1500 mL及手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間和麻醉時(shí)間長的患者低體溫發(fā)生率高于BMI≥24 kg/m2、護(hù)理方式為術(shù)中保溫護(hù)理、腹腔沖洗液量≤500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量≤1500 mL及手術(shù)、氣腹、麻醉時(shí)間短的患者（Plt;0.05）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間長、腹腔沖洗液量gt;500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量gt;1500 mL是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0.05），采取術(shù)中體溫管理是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的保護(hù)因素（ORlt;1，Plt;0.05）。

結(jié)論：術(shù)中體溫管理能夠有效穩(wěn)定RARC患者術(shù)中體溫，降低低體溫發(fā)生率，且手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、腹腔沖洗液量、術(shù)中補(bǔ)液量及護(hù)理方式是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的影響因素。

關(guān)鍵詞 膀胱癌；機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)；術(shù)中體溫管理；低體溫；影響因素

中圖分類號 R472.3 R699.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0128-06

Incidence of perioperative hypothermia and its influencing factors in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy after intraoperative temperature management

YANG Fang1， LIN Jielu2， WANG Liping1， WANG Tingting2

（1. Operating Room， Xi’an No.3 Hospital/the Affiliated Hospital of Northwest University， Xi’an 710021， China;

2. Department of Critical Care Medicine， Yan’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yan’an 716000， China）

Abstract Objective： To analyze the incidence of perioperative hypothermia and its influencing factors in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy （RARC） after intraoperative temperature management. Methods： 78 RARC patients in the Third Hospital of Xi’an from March 2018 to March 2023 were selected and divided into the control group （March 2018 to August 2020， routine intraoperative nursing， n=39） and the observation group （September 2020 to March 2023， intraoperative heat preservation nursing， n=39）. Body temperatures of patients at different time points was compared between the two groups. Results： Body temperatures at intraoperative 1 h， 3 h and 5 h were lower than that before surgery， and the temperatures at intraoperative 5 h were higher than that at 3 h during surgery. Compared to the control group， the observation group demonstrated a lower incidence of hypothermia （Plt;0.05） and a higher temperature at 1 h， 3 h， and 5 h during surgery （Plt;0.05）. The incidence of hypothermia was higher in patients with body mass index lt;24 kg/m2， routine intraoperative nursing， abdominal lavage volume gt;500 mL， intraoperative rehydration volume gt;1500 mL， longer operative time， pneumoperitoneum time and anesthesia time than patients with body mass

index≥24 kg/m2， intraoperative warming nursing， abdominal lavage volume ≤500 mL， intraoperative rehydration volume ≤1500 mL，

shorter operative time， pneumoperitoneum time and anesthesia time （Plt;0.05）. Logistic regression results showed that long operative and pneumoperitoneum time， abdominal lavage volume gt;500 mL， and intraoperative rehydration volume gt;1500 mL were risk factors for perioperative hypothermia （ORgt;1， Plt;0.05）， and intraoperative body temperature management was a protective factor in RARC patients （ORlt;1， Plt;0.05）. Conclusion： Intraoperative temperature management can effectively stabilize the intraoperative body temperature and reduce the incidence of hypothermia. The operative time， pneumoperitoneum time， peritoneal lavage volume， intraoperative rehydration volume， and nursing methods are the influencing factors of perioperative hypothermia in RARC patients.

Key words Bladder Cancer; Robot-assisted Radical Cystectomy; Intraoperative Temperature Management; Hypothermia; Influencing Factor

膀胱癌多見于50歲以上的男性，患者主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛等，并隨病情發(fā)展可出現(xiàn)尿血，嚴(yán)重影響身體健康[1-2]。手術(shù)是治療膀胱癌的重要方式，機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）

是近年來較為新穎的治療方式，利用機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)操作，可有效避免術(shù)者操作過程中的無意識手顫、視野不清等問題，提高手術(shù)精度[3-4]。但RARC較為費(fèi)時(shí)，同時(shí)術(shù)中需大量輸液，可能導(dǎo)致患者發(fā)生圍術(shù)期低體溫。低體溫是指核心溫度低于36℃，術(shù)中輸液、腹腔沖洗等均可導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，同時(shí)低體溫可引起患者術(shù)后疼痛、凝血功能異常等，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[5-6]。常規(guī)術(shù)中護(hù)理多以配合術(shù)者操作為主，易忽視患者體溫管理，因此臨床需配合相應(yīng)的術(shù)中干預(yù)以維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。鑒于此，本研究分析了RARC患者采取術(shù)中體溫管理后圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月—2020年8月西安市第三醫(yī)院收治的39例行常規(guī)術(shù)中護(hù)理的RARC患者，將其納入對照組，另選取2020年9月—2023年3月西安市第三醫(yī)院收治的39例行術(shù)中保溫護(hù)理的RARC患者，將其納入觀察組。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）?；颊咭押炇鹬橥鈺?。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：20180106）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)（第九版）》[9]中膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③均行RARC治療；④術(shù)前體溫正常；⑤認(rèn)知功能正常；⑥均為男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能障礙；②基礎(chǔ)疾病控制不佳者；③既

往有甲狀腺疾病者；④既往有精神病病史者；

⑤存在全身麻醉禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)術(shù)中護(hù)理，將手術(shù)室分為無菌區(qū)、非無菌區(qū)，術(shù)前1 d提前準(zhǔn)備好手術(shù)機(jī)器人，將床邊機(jī)械臂系統(tǒng)推至手術(shù)室非無菌區(qū)，醫(yī)生操作系統(tǒng)放置于非無菌區(qū)，成像系統(tǒng)放置于無菌區(qū)，位于助手醫(yī)生及器械護(hù)士之間。手術(shù)當(dāng)天，將手術(shù)室溫度控制在24℃左右，助手醫(yī)生正確連接達(dá)芬奇系統(tǒng)并進(jìn)行固定，與巡回護(hù)士共同安裝機(jī)器人無菌套，協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，并連接固定各路管道，輔助術(shù)者建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在10～12 mmHg，流量15 L/min，

遵照醫(yī)囑調(diào)整患者體位，將床邊機(jī)械臂系統(tǒng)移入位后，各機(jī)械臂與對應(yīng)Trocar連接，分別置入鏡頭、機(jī)器人器械等，術(shù)中對患者裸露部位覆蓋保溫毯。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，配合術(shù)者完成手術(shù)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取術(shù)中體溫管理。手術(shù)開始前，預(yù)先使用充氣式加溫毯對手術(shù)臺進(jìn)行加溫處理，溫度設(shè)置在36℃～38℃；建立人工氣腹，使用加溫模塊將CO2加溫到37℃。術(shù)中輸液過程中使用輸液加溫儀對輸液進(jìn)行加溫，溫度設(shè)為38℃。腹腔沖洗時(shí)使用液體加溫沖洗系統(tǒng)將生理鹽水加溫至40℃。術(shù)中除手術(shù)消毒區(qū)域外，其余區(qū)域均覆蓋棉被，術(shù)前使用保溫箱對棉被加溫保存，溫度設(shè)為40℃。術(shù)中密切關(guān)注患者體溫變化。

1.4低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn) 于患者麻醉后即刻至出手術(shù)室前，連續(xù)監(jiān)測其核心體溫。使用監(jiān)護(hù)儀檢測患者鼻咽溫，測溫導(dǎo)管深度為患者鼻翼到對側(cè)下頜角距離。將核心溫度[10]lt;36℃患者納入發(fā)生低體溫組，將核心溫度≥36℃患者納入未發(fā)生低體溫組。

1.5臨床資料 使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者不同時(shí)點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)中1 h、3 h、5 h）體溫水平。統(tǒng)計(jì)發(fā)生低體溫組和未發(fā)生低體溫組患者臨床資料，包括年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、麻醉時(shí)間、護(hù)理方式（常規(guī)術(shù)中護(hù)理、術(shù)中體溫管理）、腹腔沖洗液量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量、ASA分級、TNM分期、是否吸煙、是否飲酒。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）

[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析影響RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生因素；檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)點(diǎn)體溫 兩組患者術(shù)中1 h、3 h、5 h體溫均低于術(shù)前，術(shù)中5 h體溫高于術(shù)中3 h，呈先下降后上升趨勢，觀察組術(shù)中1 h、3 h、

5 h體溫均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2低體溫發(fā)生情況與臨床資料比較 觀察組圍術(shù)期發(fā)生低體溫3例（7.69%），對照組圍術(shù)期發(fā)生低體溫18例（46.15%）（χ2=14.662，Plt;0.001）；BMI lt;24 kg/m2、護(hù)理方式為常規(guī)術(shù)中護(hù)理、腹腔沖洗液量gt;500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量gt;1500 mL及手術(shù)、氣腹、麻醉時(shí)間長的患者低體溫發(fā)生率高于BMI ≥24 kg/m2、護(hù)理方式為術(shù)中保溫護(hù)理、腹腔沖洗液量≤500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量≤1500 mL及手術(shù)、氣腹、麻醉時(shí)間短的患者低體溫發(fā)生率（Plt;0.05），見表3。

2.3各因素與低體溫發(fā)生的相關(guān)性 將RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況作為因變量（“0”=未發(fā)生低體溫組，“1”=發(fā)生低體溫組），將表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為協(xié)變量（見表4），二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)、氣腹時(shí)間長，腹腔沖洗液量gt;500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量gt;1500 mL是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素（ORgt;1，Plt;0.05），采取術(shù)中體溫管理是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的保護(hù)因素（ORlt;1，Plt;0.05），見表5。

3 討論

低體溫是外科治療中較為常見的并發(fā)癥，據(jù)部分橫斷面研究數(shù)據(jù)顯示，外科手術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%[10-11]，而本研究中其發(fā)生率為26.92%，可能與本研究護(hù)理人員手術(shù)準(zhǔn)備工作較為充分有關(guān)，但發(fā)生率仍較高。低體溫可引起諸多不良后果，如增加出血量，降低代謝，增加心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)等，威脅患者生命安全[12-13]。因此術(shù)中需采取積極保溫護(hù)理以降低患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中1 h、3 h、5 h體溫高于對照組，表明術(shù)中體溫管理能夠有效穩(wěn)定RARC患者術(shù)中體溫。分析其原因在于，手術(shù)開始前即采用加溫毯對手術(shù)臺進(jìn)行加溫處理，保證患者舒適性。同時(shí)在建立人工氣腹時(shí)對CO2進(jìn)行加溫，以維持患者腹腔溫度，避免熱量隨CO2逃逸而流失，利于核心溫度的維持[14-15]。

在術(shù)中輸液及腹腔沖洗方面，采用輸液加溫儀及液體加溫沖洗系統(tǒng)對輸入液體及生理鹽水進(jìn)行加溫，避免溫度較低的液體直接進(jìn)入機(jī)體，造成熱量丟失[16-17]。術(shù)前使用保溫箱對棉被加溫保存，并對除手術(shù)消毒區(qū)域外進(jìn)行覆蓋，以維持患者術(shù)中體溫[18-19]。

二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間長、腹腔沖洗液量gt;500 mL、術(shù)中補(bǔ)液量gt;1500 mL是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素；采取術(shù)中體溫管理是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的保護(hù)因素。分析其原因可能為：①手術(shù)過程中人體與外界環(huán)境不斷地進(jìn)行熱交換，通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等方式向外界發(fā)散熱量。據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[20]顯示，手術(shù)室溫度應(yīng)保持在22℃～25℃，與人體正常體溫37℃相差較多，使患者在手術(shù)過程中核心溫度不斷丟失，手術(shù)時(shí)間越長低體溫風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，術(shù)者在手術(shù)前需做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，明確手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少患者術(shù)中體溫流失，降低圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)[21-22]。②人工氣腹建立后，由于大量CO2的灌注并維持，使干燥的CO2與腹膜、腹腔臟器及大血管廣泛持續(xù)接觸，導(dǎo)致機(jī)體被動(dòng)對CO2進(jìn)行加熱、加濕，此過程發(fā)生的對流、熱傳導(dǎo)將直接消耗機(jī)體的核心能量，使患者核心溫度顯著降低，氣腹維持時(shí)間越長，所消耗的CO2越多，體溫維持越困難[23-24]。因此，臨床在手術(shù)過程中應(yīng)注意手術(shù)操作及器械的使用，降低負(fù)壓吸引次數(shù)，減少CO2泄露，控制CO2總量，從而減少CO2對機(jī)體的影響。③腹腔沖洗能夠通過沖洗液帶走腹腔內(nèi)的組織殘屑、血塊及污物，但由于沖洗液通常在25℃左右，較患者體溫偏低，在腹腔沖洗的過程中，也會帶走患者核心熱量，造成低體溫[25-26]。而術(shù)中大量輸液可出現(xiàn)“冷稀釋”作用，從而使患者出現(xiàn)低體溫[27-28]。同時(shí)有研究表明，每輸入1 L環(huán)境溫度液體，患者體溫則會下降0.25℃，且與液體輸入量呈正相關(guān)[29-30]。因此，未來臨床可通過對腹腔沖洗液及術(shù)中補(bǔ)液進(jìn)行加溫的方式穩(wěn)定患者術(shù)中體溫。

綜上所述，術(shù)中體溫管理能夠有效穩(wěn)定RARC患者術(shù)中體溫及凝血功能，降低低體溫發(fā)生率，且手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間、腹腔沖洗液量、術(shù)中補(bǔ)液量及護(hù)理方式是RARC患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生的影響因素。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：楊芳負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；楊芳、藺潔璐、王黎萍、王婷婷均參與該項(xiàng)目具體操作及研究過程的實(shí)施；楊芳、王黎萍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；楊芳、藺潔璐負(fù)責(zé)論文修改；王婷婷負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2023-12-07

編輯：崔明璠

基金項(xiàng)目：陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2017ZDXM-SF-045）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province （2017ZDXM-SF-045）

通訊作者：王婷婷，Email：13892170870@139.com

Corresponding Author： WANG Tingting， Email： 13892170870@139.com

引用格式：楊芳，藺潔璐，王黎萍，等.機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)患者采取術(shù)中體溫管理后圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況及其影響因素[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：128-133.

Citation： YANG F， LIN J L， WANG L P， et al. Incidence of perioperative hypothermia and its influencing factors in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy after intraoperative temperature management [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 128-133.