電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法對機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后患者尿失禁的影響

摘要 目的：探討電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法對機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)（RARP）后尿失禁患者的影響。方法：選取2020年7月—2021年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例RARP后尿失禁患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。對照組進(jìn)行電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)療法，治療時(shí)間均為兩個(gè)月。使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-UI SF）、愈顯率、1 h尿墊試驗(yàn)、尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組的治療效果。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者的ICIQ-UI SF評分下降、1 h漏尿量減少、I-QOL評分升高、SAS評分和SDS評分均下降（Plt;0.001）。治療后，試驗(yàn)組的ICIQ-UI SF評分、1 h漏尿量、I-QOL評分、SAS評分和SDS評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.001），且尿失禁的愈顯率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法能有效緩解RARP后患者的尿失禁，提高其生活質(zhì)量和心理健康程度。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；根治性前列腺切除術(shù)；前列腺癌；尿失禁；電刺激療法；盆底肌肉訓(xùn)練；心理療法

中圖分類號 R697+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0113-05

Effect of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention therapy on urinary incontinence in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy

ZHANG Min， ZHAO Ruizhe， HONG Hanxia

（Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China）

Abstract Objective： To investigate the efficacy of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention on urinary incontinence in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy （RARP）. Methods： 100 patients with urinary incontinence who underwent RARP in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected and randomly divided into the control group （n=50） and the experimental group （n=50）. The control group received pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation therapy， while the experimental group additionally received psychological intervention therapy. The treatment lasted two months. The treatment effects were evaluated using the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form （ICIQ-UI SF）， cure rate， 1-hour pad test， Incontinence Quality of Life Questionnaire （I-QOL）， Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， and Self-Rating Depression Scale （SDS）. Results： The ICIQ-UI-SF score， 1-hour urine leakage， I-QOL score， SAS score， and SDS score were all decreased in the two groups after treatment compared to before treatment （Plt;0.001）. After treatment， the experimental group significantly outperformed the control group in terms of the ICI-Q-SF score， 1-hour urine leakage， I-QOL score， SAS score， and SDS score （Plt;0.001）， and the recovery rate of urinary incontinence was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention therapy can effectively alleviate urinary incontinence in postoperative RARP patients and improve their quality of life and psychological health.

Key words Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy; Prostate Cancer; Urinary Incontinence; Electrical Stimulation Therapy; Pelvic Floor Muscle Training; Psychological Therapy

2020年，全球有近140萬前列腺癌新發(fā)病例，約37.5萬人死亡，前列腺癌已躍居男性惡性腫瘤第二位，病死率位居男性惡性腫瘤第五位[1]。隨著人口老齡化和生活方式的改變，中國前列腺癌發(fā)病率迅速上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)（Robot-assisted Radical Prostatectomy，RARP）已成為治療前列腺癌的主要手段之一[3-4]。然而，術(shù)后尿失禁仍然是患者面臨的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和心理健康。傳統(tǒng)的治療方法如盆底肌肉訓(xùn)練和電刺激療法在緩解尿失禁癥狀方面取得了一定成效，但單純的物理治療手段無法完全滿足患者的康復(fù)需求[5-6]。研究表明，心理因素在尿失禁的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，焦慮和抑郁等負(fù)面情緒可能加重尿失禁癥狀。因此，綜合考慮生理和心理因素的治療方案可能會取得更好的療效[7]，本研究旨在探討電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法在RARP后尿失禁患者中的療效，以期為臨床提供新的治療思路，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康的全面恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究選取了2020年7月—2021年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科行RARP后出現(xiàn)尿失禁的100例患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過B超引導(dǎo)的直腸前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌；②均接受RARP；③術(shù)前無尿失禁癥狀；④術(shù)前無其他泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱炎或尿道狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前長期使用利尿劑或其他影響尿失禁的藥物；②術(shù)前有嚴(yán)重的下肢水腫或其他影響排尿功能的疾?。虎塾心I臟或肝臟惡性腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受定期的盆底肌肉訓(xùn)練和電刺激治療，具體方法如下。①盆底肌肉訓(xùn)練：術(shù)后拔管后，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下徹底排空膀胱，進(jìn)行盆底肌肉的有意識收縮，持續(xù)2～6 s，然后放松2～6 s，如此反復(fù)訓(xùn)練15～20 min，每天三次，持續(xù)訓(xùn)練兩個(gè)月[8]。

②電刺激：患者采取側(cè)臥位，由醫(yī)護(hù)人員將探頭輕柔地插入肛門。隨后患者平躺，連接電極至生物反饋電刺激治療儀，將電流逐步增加至患者舒適范圍內(nèi)所能承受的最大強(qiáng)度，確保無不適感。治療頻率20分鐘/次[9-10]，每隔一天治療一次，每周三次，持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.2.2試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)療法，具體方法如下。①術(shù)后康復(fù)：醫(yī)護(hù)人員需積極監(jiān)測和護(hù)理，與患者及其家屬溝通，聽取他們的訴求，積極處理問題。②健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的接受程度，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉，并使用口頭、書面、圖片和視頻進(jìn)行適當(dāng)糾正。③放松療法：指導(dǎo)患者及其家屬提前學(xué)習(xí)放松療法，在拔出導(dǎo)尿管時(shí)，患者立即進(jìn)行放松練習(xí)。④家屬參與：醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者家屬參與督導(dǎo)和協(xié)助訓(xùn)練，與患者及其家屬建立信任關(guān)系。⑤隨訪：在拔除導(dǎo)管后，對患者進(jìn)行隨訪，了解他們存在的問題和需求，并告知應(yīng)對方法。

1.3觀察指標(biāo) ①國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence

Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form，ICIQ-UI SF）：評估患者在治療前后的尿失禁癥狀變化。該問卷包括漏尿頻率、漏尿量和對日常生活的影響3個(gè)維度，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的尿失禁癥狀越嚴(yán)重[10]。根據(jù)ICIQ-UI SF

評分計(jì)算療效指數(shù)（Treatment Effectiveness Index，

TEI），TEI=[（治療前ICIQ-UI SF評分-治療后ICIQ-UI SF評分）/治療前ICIQ-UI SF評分]×100%。

若TEIlt;30%，證明治療無效，尿失禁的癥狀沒有改善或較治療前加重；若30%≤TEIlt; 60%，

證明治療有效，尿失禁癥狀稍有改善；若TEI≥

60%，證明治療顯效，尿失禁癥狀明顯改善[9]。愈顯率=顯效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[9]。②1 h尿墊試驗(yàn)：所有患者在治療前后各進(jìn)行一次1 h尿墊試驗(yàn)，包括飲水、步行、坐立、咳嗽、跑步、撿物和洗手等活動[11]。試驗(yàn)過程中，患者不得排尿。試驗(yàn)結(jié)束后，移除尿墊并稱重，試驗(yàn)前后尿墊的重量差即為漏尿量。③尿失禁生活質(zhì)量評分表（Incontinence-specific Quality of Life Scale，I-QOL）：用于量化患者生活質(zhì)量。I-QOL包含22個(gè)問題，分為限制性行為、心理影響和社交尷尬3個(gè)維度。每個(gè)問題采用5分制評分，各維度得分之和為I-QOL總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。④焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）：該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度評分，分值范圍為1～4分?？偡衷礁弑硎窘箲]程度越嚴(yán)重。⑤抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）：該量表共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度評分，分值范圍為1～4分?？偡衷礁弑硎疽钟舫潭仍絿?yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 兩組患者的年齡、PSA值、fPSA值、I-QOL評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

2.2臨床療效 治療前，兩組患者的ICIQ-UI SF評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的ICIQ-UI SF評分均顯著優(yōu)于治療前，與對照組相比，試驗(yàn)組的ICIQ-UI SF評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表2。根據(jù)治療前后ICIQ-UI SF評分的變化來定量分析治療效果。根據(jù)ICIQ-UI SF評分的差值比率將治療效果劃分為三個(gè)等級：無效、有效和顯效，每組顯效人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的百分比定義為該組的愈顯率。試驗(yàn)組的愈顯率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3漏尿情況 治療前，兩組患者的1 h漏尿量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的1 h漏尿量比治療前均顯著減少，試驗(yàn)組的漏尿量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表4。

2.4生活質(zhì)量 治療前，兩組患者的I-QOL評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的I-QOL評分均高于治療前，試驗(yàn)組的I-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（Plt;0.001），見表5。

2.5心理健康情況 治療前，試驗(yàn)組的SAS評分和SDS評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的SAS評分和SDS評分與治療前相比均下降，試驗(yàn)組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表6。

3 討論

RARP是治療早期或局限性前列腺癌的優(yōu)選策略。然而，該手術(shù)可能損傷尿道外括約肌和神經(jīng)血管束，導(dǎo)致尿失禁[12-13]，從而影響患者的生活質(zhì)量，包括社交活動、心理健康和整體幸福感等方面。尿失禁患者常使用吸水性產(chǎn)品如紙尿褲，但長期使用可能引起皮膚問題[14]。藥物如度洛西汀能減輕壓力型尿失禁，但65%的患者使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。因此，臨床上推薦康復(fù)訓(xùn)練、脈沖磁刺激和電刺激療法，這些方法不僅有助于減少藥物的副作用，而且能夠增強(qiáng)盆底肌肉，為患者提供更持久、自然的康復(fù)效果[16]。本研究評估了電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法對RARP后出現(xiàn)尿失禁患者的治療效果。結(jié)果表明，經(jīng)過兩個(gè)月的治療，兩組患者的尿失禁癥狀均顯著改善，試驗(yàn)組的尿失禁癥狀比對照組更輕（Plt;0.001），試驗(yàn)組的愈顯率達(dá)到了78%，顯著高于對照組的52%（Plt;0.05）。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法在治療RARP后尿失禁上的顯著療效，特別是在促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程和顯著改善尿失禁癥狀方面有積極意義。這可能是因?yàn)樾睦碇委熆梢跃徑饣颊邔Σ∏榈慕箲]情緒，增加其康復(fù)的信心，從而提高他們的治療意愿和配合度[17]。

此外，本研究通過I-QOL評分、SAS評分和SDS評分來評價(jià)患者的生活質(zhì)量和心理健康情況。結(jié)果表明，治療后兩組患者的生活質(zhì)量均得到明顯提高，心理健康狀況也優(yōu)于治療前，并且試驗(yàn)組的情況優(yōu)于對照組。這些結(jié)果表明，電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法不僅在生理上改善了患者的尿失禁癥狀，還在心理層面顯著提升了他們的心理健康和生活質(zhì)量，提高了患者的總體幸福感。

本研究證明，在電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練療法的基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)療法，為RARP后出現(xiàn)尿失禁的患者提供了一種有效的治療方案。這種綜合治療方法不僅改善了患者的生理狀況，還提升了他們的心理健康水平和生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。未來的研究可以深入探索如何優(yōu)化該治療組合，及其對不同類型和不同嚴(yán)重程度尿失禁患者的適用性，例如將其拓展到對女性盆底功能障礙所導(dǎo)致的壓力型尿失禁的治療上[18]。

綜上，在電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上附加心理干預(yù)療法，有助于緩解RARP后患者的尿失禁癥狀，提高治療效果，同時(shí)也顯著提升了患者的生活質(zhì)量和心理健康程度。鑒于其積極的臨床效果，該療法值得推廣。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：張敏負(fù)責(zé)論文撰寫，數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)；趙睿哲負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，論文修改；洪含霞負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)，論文修改。

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收稿日期：2024-07-15

編輯：崔明璠

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（82103584）

Foundation Item： National Natural Science Foundation of China（82103584）

通訊作者：洪含霞，Email：31849628@qq.com

Corresponding Author： HONG Hanxia， Email： 31849628@qq.com

引用格式：張敏，趙睿哲，洪含霞. 電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練輔以心理干預(yù)療法對機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)后患者尿失禁的影響[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：113-117.

Citation： ZHANG M， ZHAO R Z， HONG H X. Effect of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention therapy on urinary incontinence in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 113-117.