機器人輔助免溶脂技術(shù)在男性乳腺發(fā)育手術(shù)中的應(yīng)用

摘要 目的：探討經(jīng)腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術(shù)在治療男性乳腺發(fā)育癥中的可行性、安全性和有效性。方法：回顧性分析2021年10月—2023年10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六○醫(yī)院行機器人輔助乳房皮下腺體切除術(shù)的52例男性乳腺發(fā)育癥患者的臨床資料，根據(jù)是否采用溶脂技術(shù)分為機器人輔助免溶脂組（觀察組，n=20）和機器人輔助溶脂組（對照組，n=32）。統(tǒng)計、分析兩組患者的一般資料及手術(shù)情況，并隨訪兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后美容效果滿意度。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)。兩組患者的一般臨床資料（年齡、BMI、病程、血清泌乳素水平和Simon分級）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（雙側(cè)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流管留置時間和住院時間）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（乳頭乳暈壞死、皮下血腫、皮下血清腫、皮膚感染和脂肪液化）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者對術(shù)后美容效果滿意度的評分（胸部整體外觀、乳頭乳暈及術(shù)區(qū)皮膚感覺和整體滿意度）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥是可行、安全、有效的，且美容效果滿意度高。

關(guān)鍵詞 男性乳腺發(fā)育癥；機器人輔助手術(shù)；免溶脂技術(shù)；乳房皮下腺體切除術(shù)

中圖分類號 R655.8 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0095-06

Application of robot-assisted non-lipolysis technique on gynecomastia

LIU Yuanyuan1， ZHU Jian2， LIU Changrui2， WANG Dan2， CAO Xianjiao2， LIU Yixin2，

ZHAI Dongliang1， HE Qingqing2

（1.The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250011， China; 2.Department of Thyroid and Breast Surgery， the 960th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force， Jinan 250031， China）

Abstract Objective： To explore the feasibility， safety， and effectiveness of transaxillary robot-assisted non-lipolysis subcutaneous mastectomy in the treatment of gynecomastia. Methods： 52 patients with gynecomastia who underwent robot-assisted subcutaneous mastectomy in the 960th Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from Oct. 2021 to Oct. 2023 were selected and divided into the observation group （robot-assisted non-lipolysis group， n=20） and the control group （robot-assisted lipolysis group， n=32）. A retrospective analysis was performed. The general data and surgical conditions of the two groups were statistically analyzed， and they were followed up for the postoperative cosmetic satisfaction and occurrence of complications. Results： All the surgeries were completed successfully. There was no significant difference in the general data （age， BMI， disease duration， serum prolactin level， and Simon grading） between the two groups （Pgt;0.05）， and the perioperative indicators （bilateral operative time， intraoperative bleeding， postoperative drainage， postoperative drain retention time， and hospitalization time） between the two groups were statistically different （Plt;0.05）. Comparison of 24h postoperative pain scores and the occurrence of postoperative complications （nipple areola necrosis， subcutaneous hematoma， subcutaneous seroma， skin infection and fat liquefaction） between the two groups showed no significant difference （Pgt;0.05）. The scores of patients’ satisfaction with postoperative cosmetic results （overall appearance of the chest， skin sensation of the nipple areola and operative area， and overall satisfaction） between the two groups was statistically different （Plt;0.05）. Conclusion： For gynecomastia， robotic-assisted non-lipolysis subcutaneous mastectomy with a transaxillary approach is practical， secure， and highly cosmetical pleasing.

Key words Gynecomastia; Robot-assisted Surgery; Non-lipolysis Technique; Subcutaneous Mastectomy

男性乳腺發(fā)育癥（Gynecomastia，GYN）又稱男性乳房肥大癥或男性乳腺增生，在男性乳房疾病中的發(fā)病率可達32%～65%[1]。外科手術(shù)是治療GYN的主要方式，基于GYN患者對胸部外形美觀度的訴求，其手術(shù)方式融合了整形美容和微創(chuàng)理念，內(nèi)窺鏡技術(shù)憑借手術(shù)切口隱蔽等優(yōu)勢在手術(shù)治療GYN中占據(jù)一席之地[2-4]。內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療GYN時，主要通過溶脂法建立手術(shù)空間，溶脂法雖能取得良好的操作空間，但術(shù)后胸部外形美觀效果欠佳[5]。目前各中心對治療GYN的術(shù)式進行了不斷改良，發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡技術(shù)聯(lián)合免溶脂法，可以獲得更高的美容效果滿意度[6-8]。機器人手術(shù)系統(tǒng)作為一種更高級的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，已廣泛應(yīng)用于整形外科、婦產(chǎn)科及甲狀腺疾病等領(lǐng)域[9-11]。研究發(fā)現(xiàn)，機器人手術(shù)系統(tǒng)聯(lián)合小切口技術(shù)治療GYN可以展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢[12-13]。本研究通過比較機器人輔助免溶脂手術(shù)與機器人輔助溶脂手術(shù)，探討機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術(shù)治療GYN的可行性、安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2021年10月—2023年

10月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六○醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的52例GYN患者的臨床資料。根據(jù)是否采用溶脂技術(shù)分為機器人輔助免溶脂組（觀察組，n=20）和機器人輔助溶脂組（對照組，n=32）。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。本研究已通過醫(yī)院科研倫理委員會研究批準(zhǔn)[審批號：（2023）科研倫理審第（081）號]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GYN的手術(shù)適應(yīng)證，參考《中國男性乳房發(fā)育臨床診治專家共識（2023年版）》[14]；②年齡≥18歲，且乳房增大癥狀持續(xù)超過1年，經(jīng)藥物治療無效的原發(fā)性GYN患者；③術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲等檢查，Simon分級為Ⅱ級～Ⅲ級者（Ⅱa級：乳房中度增大不伴皮膚冗余；Ⅱb乳房中度增大伴皮膚冗余；Ⅲ級：乳房重度增大，形似女性乳房且伴皮膚冗余）；④由于社會壓力或因乳房疼痛等癥狀有嚴(yán)重心理負擔(dān)，具有強烈手術(shù)意愿者；⑤患者已了解手術(shù)風(fēng)險、利弊，均自愿簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙或異常，無法耐受麻醉或手術(shù)者；②交流障礙、精神異常者；③既往有乳腺手術(shù)史、乳腺腫瘤病史者；④合并先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、肝硬化、原發(fā)性性腺功能低下及甲亢等其他疾??；⑤隨訪信息不全者。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1術(shù)前標(biāo)記 患者取站立位，雙手于兩側(cè)髂前上棘水平叉腰，抬頭挺胸，目視正前方，雙腳與肩同寬，標(biāo)記腺體四周邊界、切口位置及需要吸脂的范圍。切口位置選擇在腋區(qū)，沿皮紋皺褶，前端不超過腋前線，上臂自然下垂時可以遮擋。

1.3.2麻醉與體位 全身靜脈吸入復(fù)合麻醉?；颊呷⊙雠P位，術(shù)側(cè)肩部墊高，上肢外展45°，消毒范圍包括雙側(cè)上肢，并以無菌單包裹雙側(cè)上肢，充分暴露腋窩。操作右側(cè)乳腺時手術(shù)床向左側(cè)傾斜30°，操作左側(cè)乳腺時手術(shù)床向右側(cè)傾斜30°。

1.3.3脂肪溶解液的配制 生理鹽水500 mL+滅菌注射用水500 mL+2%利多卡因40 mL+1%腎上腺素1 mL。

1.4手術(shù)方法

1.4.1對照組 沿標(biāo)記的腋窩順皮紋切口，長2.5～3.5 cm，用鈍頭長針將脂肪溶解液均勻注射于乳房皮下脂肪層及后間隙。15～30 min后使用吸脂針負壓抽吸乳房前后間隙內(nèi)脂肪組織，抽吸完畢后于切口處放置切口保護套，以無菌手套作為單口充氣裝備外接保護套，連接

CO2氣體輸入，建立操作空間（氣體壓力維持在

6～9 mmHg，流量為20 L/min）。置入機器人手術(shù)系統(tǒng)專用鏡頭，1號臂為主操作臂連接超聲刀，2號臂連接抓鉗，另備電凝剪、分離鉗及電凝鉤等器械以便隨時更換。使用超聲刀沿淺筋膜淺層分離，完成創(chuàng)腔構(gòu)建，電凝剪離斷Cooper韌帶及纖維條索，分離與皮下及胸肌筋膜相連的腺體，僅保留乳暈下方的連接，繼續(xù)用電凝剪銳性切除乳暈下方腺體，腺體切除后經(jīng)切口取出。若乳房外周稍微隆起，可用吸脂針再次吸脂，對乳房外周輪廓進行修飾。術(shù)畢徹底止血，撤除機器人手術(shù)設(shè)備，溫生理鹽水充分沖冼術(shù)腔，于術(shù)區(qū)留置引流管，自切口邊緣引出并固定，使用可吸收縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合切口，并用無菌紗布覆蓋，術(shù)區(qū)壓力繃帶加壓包扎。

1.4.2觀察組 關(guān)于切口選擇方式同對照組，電刀沿淺筋膜淺層分離皮下脂肪及周圍組織，可及范圍內(nèi)游離部分乳房后間隙。注意分離過程中避免進入腋窩，置入切口保護套，以無菌手套作為單口充氣裝備外接保護套，連接CO2氣體輸入建立操作空間（氣體壓力及流量設(shè)定同對照組），關(guān)于機械臂的連接及器械準(zhǔn)備同對照組。腺體切除可采用兩種方法：①采用超聲刀分離乳房后間隙，并逐步離斷乳房皮下脂肪及邊緣組織。②用超聲刀游離乳房后間隙，鈍頭長針通過切口向乳房前間隙注射腫脹液（生理鹽水250 mL+1%腎上腺素1 mL），電凝剪沿腺體淺層間隙銳性分離腺體，離斷Copper韌帶，沿標(biāo)記范圍完整切除發(fā)育增大的腺體。腺體切除后經(jīng)切口取出，術(shù)畢處理方式同對照組。

1.5術(shù)后處理 所有患者術(shù)后使用壓力繃帶加壓包扎，術(shù)后24 h切口換藥。引流管使用低負壓吸引，當(dāng)引流量lt;10 mL/d時，應(yīng)拔除引流管并拆除縫線。在拔除引流管前行乳腺多普勒超聲檢查，若術(shù)區(qū)存在明顯積液，則于超聲引導(dǎo)下抽吸積液。

1.6觀察指標(biāo) ①雙側(cè)手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后引流量及引流管留置時間；④術(shù)后住院時間；⑤術(shù)后24 h疼痛評分采用視覺模擬評分量表（VAS）；⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括乳頭乳暈壞死、皮膚感染、皮下血腫和脂肪液化等；⑦術(shù)后美容效果滿意度。

1.7術(shù)后隨訪 術(shù)后3個月采用電話、微信及門診復(fù)查等方式對所有患者進行隨訪，主要調(diào)查患者對手術(shù)效果的滿意度，包括胸部外形、乳頭乳暈及術(shù)區(qū)皮膚感覺情況。隨訪期間未出現(xiàn)失訪病例。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 對兩組患者的年齡、病程、BMI、平均血清泌乳素水平及Simon分級進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后引流管留置時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。但兩組患者術(shù)后24 h

疼痛評分比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3手術(shù)并發(fā)癥 經(jīng)積極對癥干預(yù)后，所有并發(fā)癥未對患者造成遠期不良后果。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4手術(shù)美容效果滿意度 觀察組患者對胸部整體外觀、乳頭乳暈及術(shù)區(qū)皮膚感覺和整體滿意度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前GYN的發(fā)病機制主要是雄激素與雌激素作用失衡[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，GYN嚴(yán)重者可能會產(chǎn)生抑郁和焦慮等情緒壓力[17-18]。不僅如此，男性乳腺癌的發(fā)生與GYN具有一定相關(guān)性[19]。

外科手術(shù)是治療GYN的主要方式，包括開放式切除術(shù)、脂肪抽吸術(shù)和腔鏡手術(shù)等[20]。腔鏡手術(shù)在治療GYN方面具有較好的美容效果，是手術(shù)治療GYN的主要選擇[21-24]。隨著整形美容與微創(chuàng)理念的不斷融合，經(jīng)腋窩入路腔鏡手術(shù)治療GYN被證實具有創(chuàng)傷小、切口隱匿和美容效果滿意度高的優(yōu)點[5-8]，但在手術(shù)操作過程中器械間存在“筷子效應(yīng)”，手術(shù)難度較大[12]。

機器人手術(shù)系統(tǒng)作為先進的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，克服了腔鏡手術(shù)視野狹小及操作受限等缺點[25-26]。

2020年Sarfati B等人[27]指出單孔機器人手術(shù)系統(tǒng)在治療GYN方面具有獨特優(yōu)勢。機器人手術(shù)系統(tǒng)擁有高分辨數(shù)字變焦鏡頭，術(shù)者可獲得更細節(jié)、更清晰的手術(shù)視野[25，28]。且其機械臂自由度高，可靈活完成“推、拉、擋、牽”等操作，減少“筷子效應(yīng)”[12，29-30]。此外，機器人手術(shù)系統(tǒng)更符合人體工程學(xué)設(shè)計，提升了術(shù)者的舒適度[13]，機器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)為治療GYN提供了新選擇。由于乳腺缺乏天然腔隙，成功創(chuàng)建手術(shù)操作空間是順利進行內(nèi)窺鏡輔助乳腺手術(shù)的首要環(huán)節(jié)，目前常用的建腔方法按照是否采用溶脂技術(shù)分為溶脂法和免溶脂法[6，31]。溶脂法的優(yōu)勢在于溶脂后解剖結(jié)構(gòu)更清晰，但在吸脂時容易損傷更多周圍結(jié)構(gòu)，且過度抽吸脂肪易使術(shù)后乳房外觀出現(xiàn)“火山口”樣改變[32-33]。免溶脂法手術(shù)可以降低乳房外觀“火山口”發(fā)生率，使GYN患者獲得更高的胸部外形滿意度，但其存在手術(shù)視野受限和手術(shù)空間狹小等缺點。機器人手術(shù)系統(tǒng)借助3D視野及靈活的機械臂等獨特優(yōu)勢，彌補了手術(shù)操作空間狹小及手術(shù)視野受限等不足[30-31]。

本中心于2014年首次使用機器人手術(shù)系統(tǒng)治療GYN，取得了較滿意的療效[34]，2018年再次證明了機器人輔助手術(shù)治療GYN的安全性好，可行性高，且患者滿意度高[35]。目前關(guān)于治療GYN的手術(shù)方式尚未統(tǒng)一，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腋窩入路機器人輔助免溶脂法乳房皮下腺體切除術(shù)不僅不會增加手術(shù)風(fēng)險，還能節(jié)省麻醉時間和手術(shù)時間，同時也具有如下優(yōu)點：

①避免了溶脂液刺激皮膚，造成皮膚微生態(tài)環(huán)境失衡，皮膚屏障受損，減少皮膚感染的發(fā)生；

②避免了吸脂針反復(fù)進出對切口及術(shù)區(qū)組織過度損傷，保障了術(shù)區(qū)組織的修復(fù)能力；③避免了吸脂層次、吸脂負壓和力度不當(dāng)對皮下、乳頭乳暈處血管網(wǎng)及神經(jīng)分支等周圍結(jié)構(gòu)的損傷；④避免了術(shù)區(qū)脂肪明顯減少，降低了術(shù)后“火山口”乳房外觀的發(fā)生率，維持了乳房平整度，獲得了更高的術(shù)后胸部整體外觀和皮膚感覺滿意度。

經(jīng)腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術(shù)作為一種創(chuàng)新手術(shù)方式，具有技術(shù)優(yōu)勢，在GYN的治療中展現(xiàn)出較好的應(yīng)用前景。近年來，單孔機器人手術(shù)系統(tǒng)逐漸進入臨床，其機械臂更加靈巧自如，能更好地滿足小腔隙手術(shù)的要求，為GYN患者提供更優(yōu)化的手術(shù)方案。

總之，機器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)為患者帶來獲益的同時，也帶給外科醫(yī)生更舒適的手術(shù)體驗。然而，經(jīng)腋窩入路機器人輔助免溶脂乳房皮下腺體切除術(shù)尚處于學(xué)習(xí)階段，開展至今病例較少，長期隨訪資料和數(shù)據(jù)較為匱乏，同時缺少前瞻性對照研究。未來希望有大樣本、多中心的臨床研究及更長期的隨訪數(shù)據(jù)加以驗證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：劉源源負責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；賀青卿、朱見、劉長瑞、王丹、曹憲姣、劉懿心、劉源源、翟東亮均參與該項目具體操作及研究過程的實施；劉源源、翟東亮負責(zé)采集數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)分析；賀青卿負責(zé)指導(dǎo)撰寫論文并定稿。

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收稿日期：2023-11-13

編輯：魏小艷

基金項目：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊重點學(xué)科項目（202204011069）

Foundation Item： Key Discipline Project of the Joint Security Force of the People’s Liberation Army of China （202204011069）

通訊作者：賀青卿，Email：heqingqing@yeah.net

Corresponding Author： HE Qingqing， Email： heqingqing@yeah.net

引用格式：劉源源，朱見，劉長瑞，等.機器人輔助免溶脂技術(shù)在男性乳腺發(fā)育手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 機器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：95-100.

Citation： LIU Y Y， ZHU J， LIU C R， et al. Application of robot-assisted non-lipolysis technique on gynecomastia [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 95-100.