亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合肋緣下腹橫肌平面阻滯在機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

摘要 目的：探討亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合肋緣下腹橫肌平面阻滯（STAPB）對(duì)機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（RARC）患者鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)、蘇醒質(zhì)量及情緒的影響。方法：選取寶雞市人民醫(yī)院于2023年8月—2024年2月行RARC的70例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予常規(guī)麻醉聯(lián)合STAPB，35例）和研究組（給予亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB，35例），比較兩組臨床指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)后疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)分隨著時(shí)間變化呈降低趨勢(shì)，且研究組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；在術(shù)前（T0）、手術(shù)開(kāi)始后10 min（T1）、拔管后5 min（T2），兩組DBP先降低后升高，T1、T2時(shí)研究組DBP高于對(duì)照組；研究組SBP先降低后升高，對(duì)照組SBP先升高后降低，T1、T2時(shí)研究組SBP低于對(duì)照組；兩組HR先升高后降低，T1、T2時(shí)研究組HR低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組蘇醒相關(guān)時(shí)間均短于對(duì)照組，拔管后15 min、30 min的Steward蘇醒評(píng)分表評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后3 d兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，各項(xiàng)炎癥因子水平均升高，研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：RARC患者使用亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，緩解焦慮抑郁癥狀，蘇醒質(zhì)量較高，且有一定安全性，臨床應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞 艾司氯胺酮；肋緣下腹橫肌平面阻滯；機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；應(yīng)激反應(yīng)；蘇醒質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào) R614 R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）01-0053-07

Effect of subanesthetic dose of esketamine combined with subcostal transversus abdominis plane block in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy

YAN Anjun， CHEN Zhifu， MA Yafang

（Department of Anesthesiology， Baoji People’s Hospital， Baoji 721000， China）

Abstract Objective： To investigate the effects of subanesthetic dose of esketamine combined with subcostal transversus abdominis plane block （STAPB） on the analgesic effect， stress response， awakening quality， and mood of patients undergoing robot-assisted radical cystectomy （RARC）. Methods： 70 patients who underwent RARC in Baoji People’s Hospital from August 2023 to February 2024 were selected and divided into the control group （conventional anesthesia combined with STAPB， n=35） and the study group （subanesthetic dose of esketamine combined with STAPB， n=35） using a random number table， and the clinical indicators of the two groups were compared. Results： The postoperative pain numerical rating scale （NRS） scores showed a decreasing trend over time in both groups， and the scores of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. At the preoperative period （T0）， 10 minutes after the start of the operation （T1）， and 5 minutes after extubation （T2）， the diastolic blood pressure （DBP） decreased and then increased in both groups. At T1 and T2， the DBP in the study group was higher than that in the control group. Systolic blood pressure （SBP） in the study group initially decreased and then increased， whereas in the control group it initially increased and then decreased. At T1 and T2， the study group showed lower SBP than that of the control group. In both groups， the heart rate （HR） initially increased and subsequently decreased， it was lower in the study group than the the control group at T1 and T2 （Plt;0.05）. The awakening-related time was shorter in the study group， and at 15 and 30 minutes after extubation， the study group got higher Steward’s Awakening Scale scores than the control group （Plt;0.05）. At 3 d after surgery， both groups had lower scores on the self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） and increased levels of various inflammatory factors， while it was lower in the study group than that in the control group （Plt;0.05）. There is no statistically significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The use of subanesthetic dose of esketamine combined with STAPB can reduce the stress response and inflammatory response， alleviate the anxiety and depression， and obtain a higher quality of awakening in RARC patients， with a certain degree of safety and an effective clinical application.

Key words Esketamine; Subcostal Transverse Abodominis Plane Block; Robot-assisted Radical Cystectomy; Analgesic Effect; Stress Response; Quality of Awakening

膀胱癌是臨床常見(jiàn)的泌尿外科惡性腫瘤，多發(fā)生于男性，病因主要與長(zhǎng)期接觸化工產(chǎn)品、吸煙史相關(guān)，臨床主要癥狀為血尿、腹下疼痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活，威脅患者生命健康，需及時(shí)采取手術(shù)治療[1-2]。機(jī)器人輔助根治性

膀胱切除術(shù)（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）因手術(shù)視野好、創(chuàng)傷小、可達(dá)到開(kāi)放手術(shù)同等效果等優(yōu)勢(shì)已成為臨床常用術(shù)式[3-4]。臨床實(shí)踐表明，因膀胱處于盆腔深處，患者常需采取Trendelenburg體位以保證手術(shù)視野開(kāi)闊，呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)功能可能受到影響，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后復(fù)蘇困難。臨床采取常規(guī)麻醉聯(lián)合肋緣下腹橫肌平面阻滯（Subcostal Transverse Abodominis Plane Block，STAPB）有一定效果，其中常規(guī)麻醉可作用于中樞神經(jīng)，快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，STAPB可對(duì)皮節(jié)之間T6～T10感覺(jué)神經(jīng)起到阻滯作用，在上腹壁手術(shù)中應(yīng)用廣

泛[5]。艾司氯胺酮是可調(diào)節(jié)認(rèn)知功能和情緒、去甲腎上腺素和腦內(nèi)多巴胺水平的氯胺酮右旋異構(gòu)體，有抗焦慮、抑郁作用，還可作用于特異受體，阻滯鈣離子流入，降低神經(jīng)元傳導(dǎo)作用和興奮性，最終發(fā)揮鎮(zhèn)痛、麻醉作用，但臨床關(guān)于其聯(lián)合STAPB應(yīng)用于根治性膀胱切除術(shù)患者的研究較為淺顯[6-7]。故本研究選取70例RARC，評(píng)價(jià)亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取寶雞市人民醫(yī)院于2023年8月—2024年2月行RARC的70例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（行常規(guī)麻醉聯(lián)合STAPB）和研究組（行亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB），每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療與監(jiān)測(cè)循證臨床實(shí)踐指南（2018年標(biāo)準(zhǔn)版）》[8]中膀胱癌相關(guān)內(nèi)容，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有異常腫塊、結(jié)石，尿液分析癌細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常；

②有明確手術(shù)指征，影像學(xué)及病理組織檢查確診；③臨床資料齊全；④符合《麻醉實(shí)踐指南》[9]

Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑤TNM分期[10]為T(mén)2～T4；⑥患者及家屬均知悉并同意研究相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能不全；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

③合并精神類(lèi)疾??；④合并凝血功能異常。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 患者術(shù)前均常規(guī)禁飲食6～12 h。患者行RARC（如圖1），進(jìn)行全身麻醉，取頭低足高平臥位，于臍上2 cm實(shí)施12 mm腹正中縱切口，建立氣腹，壓力設(shè)置為14 mmHg，將腹腔鏡置入縱切口位置套管（12 mm），術(shù)中分別于臍和髂前上棘水平中點(diǎn)位置、臍水平左側(cè)腹直肌旁（直視條件下）、左腹外側(cè)2號(hào)臂8～10 cm處（直視條件下）置入8 mm Trocar，連接機(jī)器人1、2、3號(hào)臂；于右腹直肌旁距離右側(cè)肋緣下gt;2 cm部位（直視條件下）及右側(cè)髂前上棘內(nèi)上方距離1號(hào)臂gt;6 cm部位置入12 mm Trocar，作為輔助孔1、2。女性患者切除膀胱、尿道、子宮、宮頸前盆腔臟器，根據(jù)腫瘤侵犯情況可選擇性保留陰道前壁，放置導(dǎo)尿管，引流尿液至體外，縫合切口，術(shù)畢。男性患者切斷前列腺下尿道和膀胱兩條輸尿管，輸精管切斷并結(jié)扎，最后清除干凈被腫瘤侵犯的膀胱、精囊、前列腺，取一段小腸作為新膀胱，把尿道和兩條輸尿管連接，逐層縫合，術(shù)畢。

1.2.2麻醉方法 對(duì)照組給予常規(guī)麻醉，使用丙泊酚乳狀注射液2 mg/kg（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）、苯磺順阿曲庫(kù)銨注射液0.2 mg/kg（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203696）、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205068）誘導(dǎo)麻醉，肌松滿(mǎn)意后插管，與麻醉機(jī)連接，保持呼吸頻率12次/分鐘，潮氣量8 mL/kg，使用七氟醚1～2 MAC（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213735）、注射用鹽酸瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200）維持麻醉，用藥劑量依據(jù)患者術(shù)中情況調(diào)整。

研究組給予亞麻醉劑量艾司氯胺酮，即術(shù)前5 min在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鹽酸艾司氯胺酮注射液0.2 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336）單次靜脈注射，對(duì)照組給予同劑量生理鹽水。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛均使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

兩組均給予STAPB?；颊呷⊙雠P位，從肋下緣將超聲探頭斜向置于上腹壁，向劍突處靠近至腹直肌，向肋下緣外側(cè)移動(dòng)探頭，留存腹直肌邊緣區(qū)域條件下，進(jìn)針，方向從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，確認(rèn)腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌筋膜位置，注入20 mL 0.375%濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173027），觀(guān)測(cè)藥物擴(kuò)散情況，對(duì)側(cè)重復(fù)上述操作。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果：使用疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）[11]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分，分值范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。②心血管應(yīng)激反應(yīng)：觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)前（T0）、手術(shù)開(kāi)始后10 min（T1）、拔管后5 min（T2）的DBP、SBP、HR水平。③蘇醒質(zhì)量：記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)、拔管、蘇醒、定向力恢復(fù)時(shí)間，使用Steward蘇醒評(píng)分表[12]評(píng)價(jià)兩組患者拔管后15 min、30 min蘇醒質(zhì)量，分值范圍為0～6分，評(píng)分越高表示蘇醒質(zhì)量越高。④負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[13]評(píng)價(jià)兩

組患者術(shù)前及術(shù)后3 d負(fù)性情緒，評(píng)分范圍均為0～80分，評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。⑤炎

癥因子：于術(shù)前及術(shù)后3 d采集患者3 mL空腹靜脈血進(jìn)行離心，參數(shù)設(shè)置為4500 r/min，時(shí)間15 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IL-8、TNF-α、IL-6。⑥術(shù)后并發(fā)癥：觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如幻

覺(jué)/噩夢(mèng)、惡心/嘔吐、頭暈/嗜睡、認(rèn)知功能障

礙等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分隨著時(shí)間變化而降低，研究組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2心血管應(yīng)激反應(yīng) T0時(shí)兩組患者DBP、SBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在T0～T2各時(shí)間點(diǎn)，兩組患者DBP先降低后升高，T1、T2時(shí)研究組DBP均高于對(duì)照組；對(duì)照組SBP先升高后降低，研究組先降低后升高，T1、T2時(shí)研究組SBP均低于對(duì)照組；兩組HR先升高后降低，T1、T2時(shí)研究組HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3蘇醒質(zhì)量 與對(duì)照組相比，研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間更短，拔管后15 min和30 min的Steward評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4負(fù)性情緒 術(shù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.5炎癥因子 術(shù)前兩組患者IL-8、TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d兩組患者IL-8、TNF-α、IL-6水平均升高，研究組水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

2.6并發(fā)癥 對(duì)照組患者術(shù)后分別出現(xiàn)惡心/嘔吐2例、頭暈/嗜睡1例、認(rèn)知功能障礙2例，并發(fā)癥總發(fā)生率14.29%（5/35），研究組患者術(shù)后分別出現(xiàn)幻覺(jué)/噩夢(mèng)1例、惡心/嘔吐2例、

頭暈/嗜睡2例、認(rèn)知功能障礙1例，并發(fā)癥總發(fā)生率17.14%（6/35），兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.108，P=0.723）。

3 討論

RARC通過(guò)高精度機(jī)械臂和三維視覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，更便于外科醫(yī)生精確操作，作為一項(xiàng)應(yīng)用于膀胱癌患者的微創(chuàng)技術(shù)，可在治療疾病的同時(shí)盡量保留患者生理正常功能，維持術(shù)后正常生活質(zhì)量[14-16]。臨床RARC患者采取常規(guī)麻醉聯(lián)合STAPB，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但麻醉深度控制較為困難，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，且對(duì)于麻醉師經(jīng)驗(yàn)要求較高，故需采取其他更為安全有效方式，以期達(dá)到更好麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分均隨時(shí)間變化呈降低趨勢(shì)，對(duì)照組均低于研究組，提示亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB鎮(zhèn)痛效果更好。楊海燕等人[17]對(duì)燒傷植皮患者使用亞麻醉劑量艾司氯胺酮的研究結(jié)果顯示，兩組NRS評(píng)分隨時(shí)間變化整體呈降低趨勢(shì)，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果內(nèi)容相似。分析原因在于，采用亞麻醉劑量艾司氯胺酮可快速達(dá)到有效濃度，及時(shí)提供鎮(zhèn)痛、麻醉效果，麻醉劑量較少還可以降低對(duì)于患者認(rèn)知功能影響，副作用較小，有利于患者術(shù)后意識(shí)快速恢復(fù)，聯(lián)合STAPB局部給藥可以阻斷腹部神經(jīng)分支，減少大腦傳遞疼痛信號(hào)數(shù)量，可進(jìn)一步緩解疼痛并降低手術(shù)區(qū)域組織和炎癥損傷[18]。對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉聯(lián)合STAPB，主要通過(guò)吸入、靜脈注射麻藥發(fā)揮快速誘導(dǎo)和維持麻醉作用，丙泊酚、芬太尼等藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，可通過(guò)血腦屏障，結(jié)合中樞神經(jīng)特定受體，快速產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜作用[19]。

臨床實(shí)踐表明，亞麻醉劑量艾司氯胺酮在不會(huì)導(dǎo)致深度麻醉的情況下可提供較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)作用[20]。本研究結(jié)果顯示，在T0～T2各時(shí)間點(diǎn)兩組患者DBP先降低后升高，T1、T2時(shí)研究組高于對(duì)照組，對(duì)照組SBP先升高后降低，研究組先降低后升高，T1、T2時(shí)研究組低于對(duì)照組，兩組HR先升高后降低，T1、T2時(shí)研究組低于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后3 d SAS、SDS評(píng)分及各項(xiàng)炎癥因子水平低于研究組。萬(wàn)幸等人[21]

對(duì)亞麻醉劑量艾司氯胺酮在無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的應(yīng)用結(jié)果中顯示，采用亞麻醉劑量艾司氯胺酮麻醉的患者DBP、SBP、HR水平更為穩(wěn)定，即表明亞麻醉劑量艾司氯胺酮可減輕患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與本研究結(jié)果相似。分析主要機(jī)制為，艾司氯胺酮可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，致使血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)血壓水平，還可直接作用于血管平滑肌，使得血管舒張，促進(jìn)一氧化氮釋放和內(nèi)皮功能改善，改善血壓；艾司氯胺酮還可作用于心臟細(xì)胞，改變電生理性質(zhì)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，調(diào)節(jié)心率，另可抑制心臟細(xì)胞內(nèi)鈣離子通過(guò)，發(fā)揮降低心肌收縮能力，減輕心血管氧化應(yīng)激作用，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，維持患者臨床生命體征穩(wěn)定；此外亞麻醉劑量艾司氯胺酮可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有利于緩解焦慮、抑郁癥狀。故臨床醫(yī)生可對(duì)亞麻醉劑量艾司氯胺酮在多種手術(shù)麻醉中的作用效果進(jìn)行深入研究，以期為其臨床廣泛應(yīng)用提供

參考。

本研究結(jié)果顯示，研究組蘇醒相關(guān)各項(xiàng)時(shí)間短于對(duì)照組，拔管后15 min、30 min的Steward評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因在于，艾司氯胺酮半衰期較短，患者術(shù)后可更快從麻醉蘇醒，且相比于常規(guī)麻醉，其對(duì)于胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響及呼吸抑制作用較小，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，蘇醒過(guò)程中可保持較好的呼吸狀態(tài)，更有利于術(shù)后恢復(fù)，蘇醒質(zhì)量評(píng)分較高。本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與艾司氯胺酮?jiǎng)┝可?，?duì)機(jī)體影響較小有關(guān)。

綜上所述，RARC患者使用亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁癥狀，蘇醒質(zhì)量較高，且有一定安全性，臨床應(yīng)用效果較好，可應(yīng)用推廣。本研究不足之處在于，樣本量較少且缺乏對(duì)于機(jī)體免疫相關(guān)指標(biāo)的研究，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)可納入更多樣本量，做階梯段濃度分析，深入探究艾司氯胺酮聯(lián)合STAPB的效果。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：閆岸軍負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；馬亞芳負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作，研究過(guò)程的實(shí)施；陳治富負(fù)責(zé)論文修改，擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2024-07-17

編輯：張笑嫣

基金項(xiàng)目：陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2021SF-265）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province （2021SF-265）

通訊作者：馬亞芳，Email：18191796760@163.com

Corresponding Author： MA Yafang， Email： 18191796760@163.com

引用格式：閆岸軍，陳治富，馬亞芳.亞麻醉劑量艾司氯胺酮聯(lián)合肋緣下腹橫肌平面阻滯在機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（1）：53-59.

Citation： YAN A J， CHEN Z F， MA Y F. Effect of subanesthetic dose of esketamine combined with subcostal transversus abdominis plane block in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 53-59.