多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和預(yù)后的影響

【摘要】 目的 探究對無痛分娩產(chǎn)婦運用多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)干預(yù)的效果。方法 選取2023年1—12月在三明市第一醫(yī)院行無痛分娩的100例產(chǎn)婦，以抽簽法分為2組，每組50例。對照組運用責(zé)任制助產(chǎn)干預(yù)，觀察組運用多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)干預(yù)，對比2組干預(yù)效果。結(jié)果 新生兒出生5 min后，觀察組新生兒Apgar評分（9.04±0.70）分，優(yōu)于對照組的（8.07±0.58）分（Plt;0.05）。觀察組總產(chǎn)程時間短于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，2組產(chǎn)婦焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均比干預(yù)前低，且觀察組比對照組低（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比對照組更低，觀察組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分比對照組高（Plt;0.05）。觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率（2.00%）比對照組（14.00%）低（Plt;0.05）。結(jié)論 將多模式心理干預(yù)、責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合用于無痛分娩產(chǎn)婦，有助于減輕產(chǎn)婦負性情緒與痛感，促進產(chǎn)程進展，增強產(chǎn)婦自我效能感，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 多模式心理干預(yù);責(zé)任制助產(chǎn);無痛分娩;產(chǎn)程進展

文章編號：1672-1721（2025）02-0125-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

無痛分娩屬于新式分娩技術(shù)，指通過麻醉藥物對疼痛傳導(dǎo)加以阻滯，使產(chǎn)婦在無痛狀態(tài)下娩出胎兒[1]。無痛分娩無痛且不存在任何不良反應(yīng)，得到醫(yī)師、產(chǎn)婦的廣泛認可。一些產(chǎn)婦對該技術(shù)認知不足，難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，引發(fā)分娩不適，甚至產(chǎn)生抑郁等消極情緒，影響母嬰安全。在產(chǎn)婦無痛分娩期間，應(yīng)輔以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕患者負性情緒，促進產(chǎn)程進展，改善母嬰結(jié)局[2]。心理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、教育支持、情感關(guān)懷等多種手段，緩解產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負性情緒，提高分娩信心，在臨床護理實踐中展現(xiàn)出積極作用[3]。責(zé)任制助產(chǎn)明確工作任務(wù)和責(zé)任，強調(diào)醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的全程關(guān)注和陪伴，提供個性化、連續(xù)性的護理服務(wù)，有助于提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和工作效率，促進產(chǎn)程順利進行。本研究以100例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象，比較多模式心理干預(yù)、責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月在三明市第一醫(yī)院行無痛分娩的100例產(chǎn)婦，以抽簽法分為2組，每組50例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（34.19±3.32）歲;身高157.3～167.4 cm，平均身高（162.4±5.6）cm;體質(zhì)量56.2～62.5 kg，平均體質(zhì)量（64.2±8.3）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.02±3.68）周。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（34.26±3.19）歲;身高156.7～168.2 cm，平均身高（161.8±5.8）cm;體質(zhì)量55.6～63.2 kg，平均體質(zhì)量（63.7±8.1）kg;孕周38～41周，平均孕周（38.70±3.59）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為單胎妊娠;自愿選擇無痛分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥;存在藥物過敏史。

1.2 方法

對照組運用責(zé)任制助產(chǎn)。（1）創(chuàng)建專業(yè)的助產(chǎn)小組。小組由多名高年資護理人員、助產(chǎn)士組成。臨產(chǎn)前，幫助產(chǎn)婦完善準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦介紹分娩流程，強化和產(chǎn)婦間的交流，幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)緊張等負性情緒。（2）第一產(chǎn)程護理。為產(chǎn)婦營造良好的產(chǎn)房環(huán)境，做好光線調(diào)節(jié)，強化和產(chǎn)婦間的交流，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)環(huán)境。給予呼吸指導(dǎo)，組織產(chǎn)婦開展呼吸訓(xùn)練。在宮縮間歇期，鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦適量進食，促進體力恢復(fù)，保證其體力可滿足分娩需要。（3）第二產(chǎn)程護理。強化產(chǎn)婦各項體征的監(jiān)測，利用鼓勵性話語給予產(chǎn)婦支持，減輕其分娩壓力。（4）第三產(chǎn)程護理。及時將胎兒狀況告知產(chǎn)婦，叮囑產(chǎn)婦注意營養(yǎng)補充，擬定科學(xué)的膳食方案。強化和產(chǎn)婦家屬間的交流，留意產(chǎn)婦心理狀況。及時給予針對性的疏導(dǎo)干預(yù)，維持產(chǎn)婦情緒狀態(tài)穩(wěn)定。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加行多模式心理干預(yù)，即從入院至出院，護理人員以觀察、分發(fā)問卷、交流等形式對產(chǎn)婦入院到無痛分娩過程中的心理問題進行了解、評估后，實施多模式心理干預(yù)。（1）對于不了解無痛分娩的產(chǎn)婦，護理人員要強化溝通，了解其顧慮，以健康教育等形式使產(chǎn)婦對無痛分娩產(chǎn)生更為清晰的認知，解答產(chǎn)婦心中疑問，減輕心理壓力，提升配合度。（2）強化與家屬間的交流，叮囑家屬多陪伴、鼓勵產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感受來自家人的溫暖，維持情緒狀態(tài)穩(wěn)定。（3）鼓勵、引導(dǎo)產(chǎn)婦和年齡相近、感受與身體狀況相似、已完成無痛分娩的產(chǎn)婦進行溝通，通過產(chǎn)婦間分享體會以及相互關(guān)心，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒狀態(tài)，使產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對無痛分娩。（4）在分娩期間，助產(chǎn)士要以實際狀況為依據(jù)，適時用語言給予產(chǎn)婦支持和鼓勵，做好其情緒安撫工作，增強其分娩信心，提升產(chǎn)婦自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時間。由醫(yī)護人員記錄對比2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間。（2）情緒狀態(tài)變化狀況。分別在干預(yù)前后采用SAS、SDS評估2組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越低表明情緒狀態(tài)越好。（3）疼痛程度、自我效能及新生兒Apgar評分。干預(yù)前后利用VAS評估疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越低表明痛感越輕。干預(yù)前后采用GSES評估自我效能，滿分40分，分值越高表明自我效能感越強。在新生兒出生5 min后用新生兒Apgar量表評估新生兒Apgar評分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低表明新生兒窒息程度越嚴(yán)重。（4）不良母嬰結(jié)局。醫(yī)護人員統(tǒng)計記錄2組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，不良母嬰結(jié)局包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間

觀察組各產(chǎn)程時間比對照組短（Plt;0.05），見表1。

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，產(chǎn)婦SAS、SDS評分比干預(yù)前低，且觀察組評分比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 VAS、GSES與新生兒Apgar評分

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦VAS、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組VAS評分比對照組低，觀察組GSES評分比對照組高;新生兒出生5 min后，觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良母嬰結(jié)局

觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率（2.00%）比對照組（14.00%）低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

分娩為女性獨有的生理過程。女性在此期間受多因素影響，如分娩疼痛、心理狀況、社會知識等，易引發(fā)多種不良情況，威脅母嬰安全[4-6]。在產(chǎn)婦分娩期間搭配優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)極為重要。無痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛，提升舒適度，但并非全程無痛。大部分患者產(chǎn)婦對無痛分娩了解較少，在分娩前、產(chǎn)程中以及分娩后出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，增加分娩風(fēng)險，影響母嬰安全。

在產(chǎn)婦接受無痛分娩期間，臨床應(yīng)加強對產(chǎn)婦疼痛、心理等方面的關(guān)注，最大限度提升產(chǎn)婦舒適度，保證分娩順利進行和母嬰安全。多模式心理干預(yù)屬于一種專科護理方法，以產(chǎn)婦心理需求差異為依據(jù)，經(jīng)多角度采集產(chǎn)婦問題、匯總分析后，給予針對性干預(yù)，使產(chǎn)婦以樂觀的心態(tài)面對分娩[7]。此模式從產(chǎn)婦親屬層面著手，鼓勵產(chǎn)婦親屬多陪伴、支持產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以了解，從而提升護理服務(wù)的有效性、全面性，有效緩解產(chǎn)婦消極情緒[8]。責(zé)任制助產(chǎn)是產(chǎn)科使用頻率較高的一種護理模式，貫穿產(chǎn)婦分娩始終，可為產(chǎn)婦提供科學(xué)、全面的護理服務(wù)，增強產(chǎn)婦的歸屬感、安全感。產(chǎn)前為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，疏導(dǎo)負性情緒，可使產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)得以緩解，使產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對分娩[9]。在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦針對性的指導(dǎo)，可消除影響產(chǎn)婦分娩的危險因素，保證分娩進程的順利推進，保護母嬰安全。在第三產(chǎn)程中，將嬰兒狀況告知產(chǎn)婦，給予相應(yīng)指導(dǎo)，利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度。上述2種護理模式聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進產(chǎn)程進展，改善產(chǎn)婦預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和預(yù)后具有積極影響。干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這可能是因為多模式心理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、教育支持、情感關(guān)懷等多種手段，有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等負性情緒;責(zé)任制助產(chǎn)讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護人員的全程關(guān)注和陪伴，個性化、連續(xù)性的護理服務(wù)進一步增強了產(chǎn)婦分娩信心[11]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)可以更好地緩解分娩疼痛。干預(yù)后，觀察組GSES評分、出生5 min后新生兒Apgar評分、總產(chǎn)程時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這可能是因為多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)，有助于促進產(chǎn)程順利進行，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率（2.00%）顯著低于對照組（14.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)可以降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率。這可能是因為多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)有效減輕了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

本研究存在一定的局限性，如樣本量較小，研究結(jié)果的普遍性可能受到影響。未來研究可以進一步擴大樣本量，探討多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)在不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院中的應(yīng)用效果，為臨床實施無痛分娩提供依據(jù)。

綜上，在無痛分娩產(chǎn)婦護理中運用多模式心理干預(yù)聯(lián)合責(zé)任制助產(chǎn)有助于減輕產(chǎn)婦負性情緒與痛感，促進產(chǎn)程進展，增強產(chǎn)婦自我效能感，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻

[1] 熊麗.多模式分層心理護理聯(lián)合健康行為干預(yù)對腰部麻醉無痛分娩初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（8）：122-125.

[2] 霍耀芳，胡雪英，于麗燕，等.正念分娩療法對孕期抑郁障礙情緒、睡眠及產(chǎn)時疼痛的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2024，32（4）：514-519.

[3] 邱天爽，呂春秀，魏建清，等.初產(chǎn)婦分娩恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（5）：108-112.

[4] 徐芳芳，杜易，鮑琳燕.孕婦產(chǎn)前心理焦慮影響因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2024，39（4）：686-689.

[5] 林建鵬，鄭燕飛，方蘭，等.無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責(zé)任制對高齡初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及滿意度的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（9）：1640-1642.

[6] 周玉英，李莉，于新佳，等.關(guān)懷需求的全程心理-行為照護模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2024，32（6）：825-831.

[7] 史琴波，袁芳玲.產(chǎn)前信息化宣傳教育對產(chǎn)婦待產(chǎn)心理、自我效能及妊娠結(jié)局影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2024，32（3）：614-618.

[8] 陳鈞卓，邢偉，王瑞瑩，等.妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁情緒對分娩恐懼的影響親密關(guān)系和分娩自我效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].護士進修雜志，2024，39（5）：459-463.

[9] 李世瓊，吳慶蓉，宋波萍，等.聯(lián)合使用音樂療法和硬膜外鎮(zhèn)痛對分娩疼痛及分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2024，31（3）：59-63.

[10] 楊麗娜，王竹青，倪龍芳，等.聚焦解決模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒、應(yīng)對方式及分娩結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2024，21（5）：168-171.

[11] 倪敏，戴佳旸，張漪然.初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼患病率及危險因素的系統(tǒng)評價[J].全科護理，2024，22（9）：1635-1639.