一體化護(hù)理對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 分析一體化護(hù)理對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法 選取2020年11月—2023年11月江西贛北醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的67例重癥COPD呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（33例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行一體化護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)[（焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]評(píng)分變化。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組的（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組PSQI的入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 一體化護(hù)理;重癥慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;睡眠質(zhì)量;心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0081-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5;R563.8

COPD是一種常見的肺疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、哮喘為主，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重情況下會(huì)急性加重發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的肺功能，引發(fā)低氧血癥，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等，需即刻送入重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療，否者可危及患者生命安全[1-2]。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，COPD導(dǎo)致的死亡占呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例的20%以上。為了進(jìn)一步保障患者的生命安全，重癥監(jiān)護(hù)室救治期間還需輔助進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理以執(zhí)行醫(yī)囑為核心，可在一定程度上保證搶救的順利實(shí)施，但效果有限。一體化護(hù)理是一種醫(yī)生、護(hù)理人員共同參與的護(hù)理模式，兩者密切配合，充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理中融入治療、康復(fù)的理念，提高護(hù)理服務(wù)的整體性，使得患者從中獲益[4-5]。本研究選取67例患者進(jìn)行分組對(duì)照，探究一體化護(hù)理的應(yīng)用效果，尤其是對(duì)重癥COPD呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2023年11月江西贛北醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的67例重癥COPD呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（33例）。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺功能及肺部CT、X射線等各項(xiàng)檢查結(jié)果滿足《慢支、肺氣腫與慢阻肺（肺部常見疾病科普叢書）》相關(guān)確診要求[6];臨床癥狀有咳嗽、咳痰、哮喘等;無視聽說障礙，智力、神經(jīng)正常，可進(jìn)行有效溝通;一般資料無錯(cuò)漏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)出血者;合并嚴(yán)重感染者;合并支氣管哮喘、肺結(jié)核者;合并良性或惡性腫瘤者;無法完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、并發(fā)癥干預(yù)、飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組行一體化護(hù)理。（1）創(chuàng)建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，再選擇5名?？漆t(yī)生和5名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素養(yǎng)高的責(zé)任護(hù)士為組員。在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，小組成員學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的概念、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并在上崗前進(jìn)行考核。（2）一體化接待。專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同處理患者的接待事宜，主動(dòng)與患者溝通，詢問就診信息和病史，同時(shí)進(jìn)行體格檢查，準(zhǔn)確掌握患者的基本情況。（3）一體化健康宣教。在充分考慮患者年齡、病情、受教育程度、性格特點(diǎn)等基礎(chǔ)上，?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制定個(gè)性化宣教方案。對(duì)于受教育程度和理解能力高的患者，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、播放科普視頻等，指導(dǎo)患者自學(xué)、不明白時(shí)再提問;對(duì)于理解能力一般的患者，采取一對(duì)一口頭宣教，選擇通俗易懂的詞語，宣教內(nèi)容以發(fā)病機(jī)制、病因、治療措施、注意事項(xiàng)為主，重點(diǎn)普及應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用、重要性和優(yōu)勢(shì)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的宣教工作。?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)在查房時(shí)進(jìn)行提問，并糾正、補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。（4）一體化心理護(hù)理。施治期間，?？漆t(yī)生要耐心傾聽患者主訴，通過語言安撫、診療信息支持、肢體撫觸對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)定期開展心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)患者傾訴，釋放心理壓力，指導(dǎo)家屬給予患者更多的物質(zhì)和情感支持，消除自責(zé)、內(nèi)疚、無助等負(fù)性情緒。護(hù)理人員也可以在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下給予患者肌肉按摩，或播放患者感興趣的電視節(jié)目、音樂，舒緩緊張情緒，提高睡眠質(zhì)量。（5）一體化睡眠護(hù)理。專科醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者介紹影響睡眠質(zhì)量的因素，告知最佳的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、午休時(shí)間;必要時(shí)給予催眠藥物，同時(shí)告知過度依賴催眠藥物的危害，引導(dǎo)患者非必要不使用催眠藥物。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促患者執(zhí)行睡眠計(jì)劃，準(zhǔn)時(shí)熄燈，避免熬夜，確?；颊吣馨磿r(shí)入睡，每天保證8 h睡眠，控制午休時(shí)間，午休時(shí)間不超過30 min。對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者，對(duì)其睡眠姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整枕頭高度，更換枕頭材料;避免飲用濃茶、咖啡等功能性飲料，睡前可泡腳、喝熱牛奶、按摩腳背;睡前4 h減少飲水量，避免起夜影響睡眠質(zhì)量。（6）一體化查房。專科醫(yī)生聯(lián)合責(zé)任護(hù)士查房，一起觀察、詢問、評(píng)估患者病情。查房結(jié)束后，專科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士做好溝通和交流，明確患者當(dāng)前病情，并據(jù)此調(diào)整治療和護(hù)理方案。?？漆t(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)檢查護(hù)理相關(guān)問題，提出解決方法。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，并做好相關(guān)記錄。（7）一體化撤機(jī)指導(dǎo)?；颊卟∏榉铣窓C(jī)條件后，?？漆t(yī)生向患者及其家屬介紹撤機(jī)的必備條件和撤機(jī)后的注意事項(xiàng)，告知撤機(jī)后應(yīng)盡快開展呼吸功能鍛煉，介紹具體步驟和方法，必要時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸功能的重要性。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)和督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評(píng)分。使用SAS、SDS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，總分20～80分，得分越高表示患者的心理狀態(tài)越差。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分。使用PSQI對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共24個(gè)條目，本次研究選擇其中5個(gè)，分別是入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能，每個(gè)條目0～3分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度比對(duì)照組顯著（Plt;0.05），見表2。

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，2組患者PSQI各維度評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度比對(duì)照組顯著（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年群體，具有發(fā)病率高、病情危重的特點(diǎn)，尤其是重癥發(fā)作期常合并呼吸衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙，危及其生命安全。常規(guī)護(hù)理以執(zhí)行醫(yī)囑為準(zhǔn)，可在一定程度上幫助各項(xiàng)診療措施順利進(jìn)行，但應(yīng)用效果有限，無法加快患者的康復(fù)進(jìn)程。一體化護(hù)理充分利用了醫(yī)生、護(hù)士各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步豐富了護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理體系化、系統(tǒng)化發(fā)展，使患者從中獲益[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分為（41.85±6.31）分，低于對(duì)照組的（45.31±5.94）分（t=2.294，P=0.010）;護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分為（42.19±5.06）分，低于對(duì)照組的（45.21±5.73）分（t=2.269，P=0.010）。由此提示，對(duì)重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)。重癥COPD呼吸衰竭是一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)病情、治療費(fèi)用的擔(dān)心和對(duì)死亡的恐懼讓患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題[8-9]。一體化健康宣教向患者普及疾病知識(shí)，讓患者了解到相關(guān)治療措施的優(yōu)勢(shì)，避免錯(cuò)誤知識(shí)引起的嚴(yán)重心理問題。一體化心理護(hù)理讓?？漆t(yī)生、責(zé)任護(hù)士均參與到患者心理干預(yù)中，給予患者更全面、更專業(yè)的心理安撫和疏導(dǎo)，從而釋放不良情緒，緩解焦慮、抑郁情緒[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組入睡時(shí)間評(píng)分為（0.41±0.60）分，低于對(duì)照組的（0.95±0.61）分（t=3.625，P=0.001）;護(hù)理后，觀察組睡眠障礙評(píng)分為（0.13±0.23）分，低于對(duì)照組的（0.63±0.61）分（t=4.406，Plt;0.001）;護(hù)理后，觀察組睡眠效率評(píng)分為（0.16±0.32）分，低于對(duì)照組的（0.34±0.25）分（t=2.546，P=0.013）;護(hù)理后，觀察組睡眠時(shí)間評(píng)分為（0.19±0.38）分，低于對(duì)照組的（0.46±0.32）分（t=3.122，P=0.003）;護(hù)理后，觀察組日間功能評(píng)分為（0.34±0.79）分，低于對(duì)照組的（1.08±0.63）分（t=4.207，Plt;0.001）。由此提示，對(duì)重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護(hù)理，可提高睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量與心理、環(huán)境、疾病等因素密切相關(guān)。一體化護(hù)理的實(shí)施確保了各項(xiàng)診療措施的順利實(shí)施，保證了搶救效果，加快了患者康復(fù)進(jìn)程，從而減小疾病對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。一體化健康宣教的實(shí)施，提高了患者及其家屬對(duì)疾病和相關(guān)治療措施的認(rèn)知程度，避免了錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致失去康復(fù)信心，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。一體化心理護(hù)理讓醫(yī)護(hù)人員重視患者的心理護(hù)理。責(zé)任醫(yī)生在施救期間通過多種措施對(duì)患者進(jìn)行安撫，充分利用患者對(duì)醫(yī)生專業(yè)性的信任感，減輕患者的心理壓力。責(zé)任護(hù)士專門給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者通過傾述釋放心理壓力，并指導(dǎo)家屬給予患者更多的幫助，進(jìn)一步減小心理因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。一體化睡眠護(hù)理的實(shí)施提高了患者對(duì)影響睡眠質(zhì)量因素的認(rèn)知，使患者主動(dòng)規(guī)避不良影響因素、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、合理使用催眠藥物等，消除環(huán)境因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響[12]。

綜上所述，對(duì)重癥COPD呼吸衰竭患者行一體化護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

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