鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射對新生兒病理性黃疸患兒癥狀改善及體格發(fā)育的影響

【摘要】 目的 探討鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射對新生兒病理性黃疸患兒癥狀改善及體格發(fā)育的影響。方法 選取2021年8月—2023年6月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院收治的60例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。2組患兒均行藍(lán)光照射治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予鳥巢式護(hù)理，對比2組患兒各項指標(biāo)變化、黃疸指標(biāo)[血清總膽紅素（total bilirubin，TBiL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBiL）、黃疸指數(shù)]、不良反應(yīng)、體格發(fā)育情況（體質(zhì)量、身長、頭圍）。結(jié)果 研究組比對照組黃疸消退時間、住院時間更短，血氧飽和度更高，安靜睡眠時間更長，每日攝入奶量更多（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患兒的TBiL、DBiL、黃疸指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，研究組TBiL、DBiL、黃疸指數(shù)比對照組更低（Plt;0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患兒的體質(zhì)量、身長、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，研究組體質(zhì)量、身長、頭圍比對照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射可改善新生兒病理性黃疸患兒的癥狀、黃疸指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒體格發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 新生兒病理性黃疸;鳥巢式護(hù)理;藍(lán)光照射治療;血清總膽紅素

文章編號：1672-1721（2025）02-0068-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

黃疸是各種原因?qū)е滦律鷥后w內(nèi)膽紅素堆積引起皮膚、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸無需處理，通?？勺杂±硇渣S疸會對患兒生長發(fā)育造成不利影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害、腦損傷，影響患兒體格發(fā)育[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒病理性黃疸無創(chuàng)最簡單、有效的方式，但照射期間會出現(xiàn)各種護(hù)理問題，影響治療效果，故需提供有效護(hù)理干預(yù)[2]。新生兒離開母親和最初生長環(huán)境，會恐懼、不安，鳥巢式護(hù)理是新生兒科新興護(hù)理方式，即模擬子宮內(nèi)環(huán)境，在一定程度上可安撫、穩(wěn)定患兒的情緒，穩(wěn)定各項生命體征，讓患兒逐漸適應(yīng)治療環(huán)境，為治療順利實施奠定基礎(chǔ)，利于其生長發(fā)育[3]。鑒于此，本研究對新生兒病理性黃疸患兒實施鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射，探討對患兒癥狀改善及體格發(fā)育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年6月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院收治的60例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組男性18例，女性12例;出生日齡1～11 d，平均（5.14±1.43）d;胎齡37～42周，平均（39.69±1.17）周;出生體質(zhì)量2.5～3.8 kg，平均（2.89±0.47）kg;出生1 min的阿普加（Apgar）評分8～10分，平均（9.04±0.35）分;平均血氧飽和度（90.93±1.52）%。研究組男性16例，女性14例;出生日齡1～10 d，平均（5.12±1.51）d;胎齡37～41周，平均（39.73±1.21）周;出生體質(zhì)量2.5～3.9 kg，平均（2.92±0.51）kg;出生1 min的Apgar評分8～10 分，平均（9.05±0.37）分;平均血氧飽和度（90.85±1.43）%。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);新生兒出生24 h內(nèi)出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃癥狀;足月兒皮膚黃染gt;2周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)，每日TBiL升高gt;85 μmol/L;足月單胎妊娠，新生兒1 min Apgar評分8～10分;符合藍(lán)光照射治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、畸形兒;合并先天性疾病和Rh溶血病者;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及急性感染;肝、腎發(fā)育不健全;合并傳染性疾病，比如艾滋病、乙型肝炎、梅毒;中途因各種原因退出研究。

1.3 方法

藍(lán)光照射前，脫去患兒衣物，準(zhǔn)備眼罩、尿布，光療箱預(yù)熱30～34 ℃，濕度控制在55%～65%，核對患兒醫(yī)囑，清潔患兒皮膚，剪短指甲，防止抓撓皮膚;之后將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱，調(diào)節(jié)藍(lán)光波長420～460 nm，燈管與患兒的距離調(diào)整為50 cm，設(shè)置照射時間6 h，照射2次/d，照射間隔時間需gt;6 h，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉停止照射。

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定期消毒病室，降低病室噪聲，可播放輕柔舒適的音樂掩蓋一些不可避免的噪聲。（2）體位護(hù)理。每隔2 h為患兒翻身1次。

（3）喂養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員用輕柔的語言與患兒交流，尤其注意眼神交流，保持親切、和藹的眼神，促進(jìn)患兒情感發(fā)育。喂養(yǎng)時盡量使用母乳，少量多次，確?；純籂I養(yǎng)充足;喂養(yǎng)結(jié)束后直抱患兒，讓患兒依靠在護(hù)理人員肩膀，輕拍背部，促進(jìn)患兒胃部空氣排空，輕哼唱兒歌，促進(jìn)患兒性格、體格發(fā)育。（4）皮膚護(hù)理。藍(lán)光照射時用遮眼罩罩住患兒眼睛部位，避免藍(lán)光直射，尿不濕遮蓋會陰部，及時更換尿布，保證患兒皮膚干燥清潔。（5）預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作護(hù)理，接觸患兒前嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，加強(qiáng)對患兒胃腸功能的監(jiān)測。（6）撫觸護(hù)理。藍(lán)光照射結(jié)束后對患兒進(jìn)行撫觸，包括面部、腹部、背部、四肢、足部，動作輕柔，力度適中，2次/d，每次15 min。（7）洗澡游泳護(hù)理。室溫控制在26～28 ℃，水溫調(diào)整為38 ℃，清潔患兒全身，注意皮膚褶皺處，選擇適合患兒的游泳圈，嚴(yán)格檢查游泳圈是否完好可用，隨后將患兒放入水中，展開肢體，撫摸其皮膚，結(jié)束后輕輕擦干身體，用含有酒精的棉簽擦拭患兒臍部。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予鳥巢式護(hù)理。為患兒設(shè)計鳥巢狀環(huán)境，將絨棉被卷成條狀，做成橢圓形鳥巢形狀，鳥巢頭部設(shè)計為“回”形，直徑根據(jù)每位患兒頭圍制作，設(shè)計鳥巢模擬子宮環(huán)境，將做好的鳥巢放進(jìn)光療箱，調(diào)整患兒姿勢，根據(jù)患兒大小調(diào)整鳥巢邊緣，使患兒背部、臀部與邊緣貼合，四肢保持彎曲，將患兒完整包裹在鳥巢內(nèi)，每隔2 h改變1次體位保證照射均勻，每隔2 h測量1次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。護(hù)理人員每日固定時間播放輕柔音樂，3次/d，每次30 min，音量設(shè)置40～45 dB，護(hù)理直至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）各項指標(biāo)變化。觀察并記錄2組患兒的黃疸消退時間、血氧飽和度、安靜睡眠時間、攝入奶量、住院時間，出院時血氧飽和度用邁瑞生物心電監(jiān)護(hù)儀iPM5檢測。（2）黃疸指標(biāo)。護(hù)理前后，采集患兒靜脈血3 mL，用邁瑞Mindray BS-350S全自動生化分析儀檢測TBiL、DBiL水平，用博科BIOBASE BY-D-Ⅰ經(jīng)皮黃疸儀檢測黃疸指數(shù)。（3）不良反應(yīng)。觀察患兒有無發(fā)生腹瀉、發(fā)熱、皮膚抓傷、皮疹、皮膚干燥、青銅癥等不良反應(yīng)。（4）體格發(fā)育。護(hù)理前后，測量患兒身長、體質(zhì)量、頭圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)變化比較

研究組比對照組黃疸消退時間、住院時間更短，血氧飽和度更高，安靜睡眠時間更長，每日攝入奶量更多（Plt;0.05），見表1。

2.2 黃疸指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患兒的TBiL、DBiL、黃疸指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，與對照組相比，研究組的TBiL、DBiL、黃疸指數(shù)更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 體格發(fā)育比較

護(hù)理前，2組患兒的體質(zhì)量、身長、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，研究組體質(zhì)量、身長、頭圍比對照組更優(yōu)（Plt;0.05），見表4。

3 討論

黃疸是新生兒常見疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示，50%左右的新生兒會出現(xiàn)黃疸，通常是胎兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，出生后肝功能較差，肝腸循環(huán)、腸道酶菌低下，導(dǎo)致膽紅素增加，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染的癥狀[5]。病理性黃疸無法自行調(diào)整，需給予相應(yīng)治療，不及時治療可誘發(fā)其他并發(fā)癥，在膽紅素毒性作用下，會損害神經(jīng)系統(tǒng)，不利于患兒生長發(fā)育[6]。藍(lán)光照射是目前公認(rèn)安全有效的退黃方式，通過藍(lán)光照射使皮膚表層未結(jié)合膽紅素進(jìn)行光異構(gòu)化，異構(gòu)化后的膽紅素變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，不經(jīng)肝臟代謝，直接通過膽汁、尿液排出，降低TBiL水平[7]。研究表明，藍(lán)光照射期間，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患兒生長發(fā)育具有重要意義[8]。

常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，患兒治療期間處于生長發(fā)育階段，其焦慮、不安、哭鬧導(dǎo)致治療難以順利完成。患兒吮吸不佳會影響胃腸蠕動，導(dǎo)致排便不暢，治療效果欠佳。巢式護(hù)理是將患兒置于鳥巢，模擬母體子宮環(huán)境的一種新型護(hù)理模式，可緩解患兒身體暴露在空氣中的不適感，改善外界環(huán)境刺激導(dǎo)致的陌生感，保證患兒環(huán)境安全、舒適，能有效維持患兒生理和肢體穩(wěn)定活動，減少肢體無意義活動和哭鬧，減小消耗[9-10]。

本研究對病理性黃疸患兒行鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射，結(jié)果顯示，相對常規(guī)護(hù)理患兒，鳥巢式護(hù)理患兒的黃疸消退時間、住院時間更短，血氧飽和度更高，安靜睡眠時間更長，每日攝入奶量更多（Plt;0.05），提示鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射更利于新生兒病理性黃疸癥狀改善。鳥巢式護(hù)理為患兒提供了類似子宮環(huán)境的治療環(huán)境，降低了患兒對陌生環(huán)境的不適感，讓患兒逐步適應(yīng)外界環(huán)境，增強(qiáng)患兒的身心安全、依附感，提高患兒的舒適度，減少哭鬧，保證藍(lán)光治療順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒黃疸消退，盡早出院。在鳥巢舒適的環(huán)境內(nèi)，患兒身體卷曲，手可觸及面部，吮吸手指，促進(jìn)胃腸蠕動，提升攝奶量，增加排便，膽紅素可順利經(jīng)尿液排出;類似子宮內(nèi)環(huán)境能促進(jìn)患兒睡眠，利用音樂干擾，可增加患兒副交感神經(jīng)活動，促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放，保證睡眠充足[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組TBiL（329.43±10.11）μmol/L、DBiL（21.11±3.17）μmol/L、黃疸指數(shù)（19.23±2.46）mg/dL，比對照組的TBiL（328.65±

10.52）μmol/L、DBiL（21.04±3.21）μmol/L、黃疸指數(shù)（19.31±2.52）mg/dL更低（Plt;0.05）。這提示，鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射利于改善患兒的黃疸指數(shù)，促進(jìn)黃疸消退，藍(lán)光照射利于降低患兒的TBiL、DBiL、黃疸指數(shù)水平，同時鳥巢式護(hù)理使患兒緊貼鳥巢邊緣，為患兒提供足夠的安全感，提高其適應(yīng)能力，減少哭鬧導(dǎo)致治療中斷的情況，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)TBiL、DBiL、黃疸指數(shù)水平降低。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（Plt;0.05），提示鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患兒在鳥巢時，會在一定程度上限制其四肢、身體活動，避免皮膚損傷、皮疹發(fā)生，與袁淑莉[3]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，研究組體質(zhì)量、身長、頭圍發(fā)育較對照組更好（Plt;0.05），提示鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射更利于患兒體格發(fā)育。常規(guī)護(hù)理中的撫觸、游泳能促進(jìn)患兒胃腸蠕動，增加攝奶量，增強(qiáng)體格發(fā)育。巢式護(hù)理模擬胎兒在母體子宮內(nèi)環(huán)境，將患兒姿勢調(diào)整至在子宮內(nèi)的姿勢，減少外界環(huán)境的刺激，提高患兒的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量對其生長發(fā)育具有重要作用。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理配合藍(lán)光照射能有效改善新生兒病理性黃疸患兒的黃疸指數(shù)，改善其癥狀，減少不良反應(yīng)，能促進(jìn)患兒體格發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

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