以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月—2024年12月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組術(shù)后實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的認(rèn)知功能[蒙特利爾認(rèn)知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分]、自理能力（Barthel指數(shù)評分）、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]、依從性和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對照組MoCA評分（23.94±2.11）分相比，研究組MoCA評分（25.76±2.14）分更高（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對照組Barthel指數(shù)評分（61.52±4.14）分相比，研究組Barthel指數(shù)評分（65.73±5.11）分更高（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的GQOLI-74問卷各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，研究組GQOLI-74問卷各項評分均更高（Plt;0.05）。研究組依從性為93.33%，明顯高于對照組的73.33%（Plt;0.05）。研究組對護(hù)理的滿意度為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（Plt;0.05）。結(jié)論 以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)利于提高腦出血術(shù)后患者的自理能力、生活質(zhì)量和依從性，可改善患者的認(rèn)知功能，提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;奧馬哈系統(tǒng);護(hù)理干預(yù);認(rèn)知功能;自理能力;生活質(zhì)量;依從性

文章編號：1672-1721（2025）02-0064-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腦出血發(fā)病前無明顯征兆，是我國急性腦血管病中病死率最高的類型，患者可出現(xiàn)失語、麻木、行走困難癥狀，病情嚴(yán)重者甚至危及生命安全[1]。雖然腦出血手術(shù)治療能改善病情，但術(shù)后患者多存在后遺癥，影響生活質(zhì)量[2]。給予腦出血術(shù)后病情穩(wěn)定者有效的護(hù)理干預(yù)，對改善患者認(rèn)知功能、自理能力，提高生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以基礎(chǔ)護(hù)理為主，缺乏針對性干預(yù)，整體護(hù)理效果欠佳[3]。奧馬哈系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實踐分類系統(tǒng)，在慢性疾病患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用較廣，可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)[4]。鑒于此，本研究選取60例腦出血患者作為研究對象，旨在探討以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年12月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組男性19例，女性11例;年齡49～75歲，平均年齡（61.25±3.84）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±2.41）kg/m2;出血部位，基底節(jié)17例，丘腦10例，小腦3例;病程2～10 h，平均病程（6.01±1.18）h;受教育年限4～16年，平均受教育年限（11.36±1.43）年。研究組男性17例，女性13例;年齡50～76歲，平均年齡（61.46±3.78）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.58±2.47）kg/m2;出血部位，基底節(jié)17例，丘腦11例，小腦2例;病程2～9 h，平均病程（5.94±1.21）h;受教育年限5～16年，平均教育年限（11.42±1.48）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國腦出血診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查顯示高密度影，確診為腦出血;患者均接受手術(shù)治療，無精神類病史;術(shù)后生命體征平穩(wěn);患者具有一定文化基礎(chǔ)，無理解、閱讀障礙，可進(jìn)行語言交流溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;存在慢性消耗性疾病者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;研究中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）監(jiān)測生命體征。術(shù)后囑患者臥床休息，盡量減少搬動，以防再出血，床頭抬高15°～30°，翻身動作輕柔、緩慢，密切關(guān)注患者生命體征和意識狀態(tài)。（2）引流管、用藥護(hù)理。保持呼吸道、引流管通暢，指導(dǎo)患者正確用藥。（3）口腔、飲食護(hù)理。用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液擦洗患者口腔，2次/d，飲食以高蛋白、低脂、高維生素、粗纖維、清淡為主。（4）皮膚護(hù)理。按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔干燥。（5）心理調(diào)節(jié)?；颊咔逍押笞龊眯睦硎鑼?dǎo)，積極與其溝通交流，防止其恐懼、急躁情緒加重病情。（6）康復(fù)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后定時為患者翻身、變換體位，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和進(jìn)行功能鍛煉，并對患者進(jìn)行記憶力、定向力、注意力等認(rèn)知功能訓(xùn)練。（7）電話隨訪?；颊叱鲈汉?周1次電話隨訪。護(hù)理干預(yù)持續(xù)至患者出院后3個月。

1.3.2 研究組護(hù)理方法

研究組實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，6名經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)士、1名主治醫(yī)師任組員。護(hù)士長對?？谱o(hù)士進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)理論、腦出血術(shù)后護(hù)理知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（2）評估護(hù)理問題。以奧馬哈系統(tǒng)問題分類表評估患者的疾病認(rèn)知度、依從性、身心健康等，確立健康問題，制定針對性、個性化護(hù)理干預(yù)。（3）實施護(hù)理計劃。健康教育，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施一對一健康宣教，包括疾病相關(guān)知識、護(hù)理的重要性等。患者出院前建立微信交流群，邀請患者加入，出院后護(hù)理人員定期以文字、圖片、視頻等形式發(fā)送腦出血術(shù)后康復(fù)知識、康復(fù)鍛煉視頻等，在線解答患者疑惑，引導(dǎo)患者在群內(nèi)踴躍發(fā)言，討論護(hù)理過程中遇到的問題，分享康復(fù)經(jīng)驗、心得，護(hù)理人員在線提醒患者門診隨訪時間。治療和程序，發(fā)放行動計劃手冊，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)并教會患者肢體、語言康復(fù)鍛煉方法，囑咐患者鍛煉需循序漸進(jìn)，勿急功心切;在家屬協(xié)助下訓(xùn)練患者穿衣、洗漱、進(jìn)食等自理能力，用廣播劇、卡片識字、方位時間區(qū)分、找數(shù)字、計算加減乘除、下棋、玩撲克、打麻將等訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能。自我監(jiān)測，指導(dǎo)患者及其家屬正確監(jiān)測癥狀、體征、用藥反應(yīng)，記錄康復(fù)鍛煉情況和鍛煉中出現(xiàn)的不良情況，在院期間詳細(xì)將監(jiān)測內(nèi)容記錄在手冊，護(hù)理人員根據(jù)記錄內(nèi)容和患者實際情況進(jìn)行評估，匯報工作;患者出院后，患者或家屬每日在微信群內(nèi)發(fā)送患者癥狀、體征、鍛煉情況，護(hù)理人員收集整理，評估其健康狀況和康復(fù)鍛煉進(jìn)程，給予患者鼓勵、肯定，增強(qiáng)其康復(fù)自信，對有問題的患者進(jìn)行詳細(xì)評估，并指導(dǎo)其正確監(jiān)測、記錄、鍛煉。個案管理，重點(diǎn)關(guān)注特殊患者，對于護(hù)理過程中遇到的難題、疑問，尋求上級幫助或查閱文獻(xiàn)，以合適方式處理并行個案登記。（4）效果評價。評估每周患者康復(fù)情況和病情變化，糾正患者錯誤認(rèn)知、行為，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)至患者出院后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能。于干預(yù)前后采用MoCA量表評估2組患者的認(rèn)知功能，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力8個維度，總分30分，分值與患者的認(rèn)知功能成正比[6]。（2）自理能力。采用Barthel指數(shù)評估2組患者干預(yù)前后的自理能力，包括10個項目，總分100分，100分代表無需依賴，61～99分代表輕度依賴，41～60分代表中度依賴，lt;40分代表重度依賴，分值與患者的自理能力成正比[7]。（3）依從性。根據(jù)醫(yī)院自擬康復(fù)依從性調(diào)查問卷評估2組患者的術(shù)后依從性，包括患者健康生活作息、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)服藥、就診隨訪等，總分100分，lt;69分為無依從，70～89分為部分依從，≥90分為完全依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷評估2組患者對護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理能力（30分）、護(hù)理服務(wù)態(tài)度（30分）、護(hù)理效果（40分），總分100分，lt;70分為不滿意，70～89分為較滿意，≥90分為很滿意。總滿意率=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74問卷評估2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包含4個維度，共74個項目，每個項目1～5分，軀體功能20項（20～100分）、心理功能20項（20～100分）、社會功能20項（20～100分）、物質(zhì)生活14項（14～70分），分值與患者的生活質(zhì)量成正比[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評分

干預(yù)前，2組患者的MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，研究組MoCA評分更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 Barthel指數(shù)評分

干預(yù)前，2組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，研究組Barthel指數(shù)評分更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 依從性

與對照組相比，研究組依從性更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

與對照組相比，研究組對護(hù)理的滿意度更高（Plt;0.05），見表4。

2.5 GQOLI-74評分

干預(yù)前，2組患者的GQOLI-74問卷各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，與對照組相比，研究組GQOLI-74問卷各項評分更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦出血起病急、變化快、恢復(fù)慢，致殘率、病死率高，早期顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效降低患者顱內(nèi)壓，改善預(yù)后[9]。臨床上對腦出血術(shù)后患者實施正確、有效的護(hù)理干預(yù)，對提高手術(shù)效果具有重要意義，可降低再出血率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)患者健康，提升患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理多關(guān)注疾病本身，缺乏針對性，患者出院后常規(guī)護(hù)理難以保證院外護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理斷層，影響治療康復(fù)效果[10]。延續(xù)性護(hù)理主要通過對患者信息、關(guān)系、管理進(jìn)行延續(xù)，評估其健康狀態(tài)，指導(dǎo)、監(jiān)督患者自我管理，堅持鍛煉，利用各種方式解答和處理患者疑問，維持患者與護(hù)理服務(wù)的持續(xù)關(guān)系[11]。奧馬哈系統(tǒng)能改善患者出院后的錯誤認(rèn)知、行為，提高其自我管理能力。以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)通過延續(xù)性、階段性評估，針對性干預(yù)，能提高腦出血術(shù)后患者的自我行為管理，改善預(yù)后結(jié)局[12]。本研究對腦出血術(shù)后患者實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組MoCA評分高于對照組（Plt;0.05），提示該護(hù)理方案利于改善患者的認(rèn)知功能。護(hù)理中對患者進(jìn)行疾病認(rèn)知度、依從性、身心健康等方面的評估，確立健康問題，制定針對干預(yù)措施，在患者鍛煉時強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，指導(dǎo)并教會患者肢體、語言康復(fù)鍛煉方法，利用各種方式訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能，比如卡片識字、找數(shù)字、計算加減乘除、打麻將等，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能。本研究中，研究組Barthel指數(shù)評分高于對照組（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的自理能力，護(hù)理過程中可以在家屬協(xié)助下訓(xùn)練患者穿衣、洗漱、進(jìn)食等自理能力，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測身體癥狀、體征、用藥反應(yīng)，及時給予患者鼓勵、肯定，提高患者的康復(fù)自信，促使患者自理能力提高。本研究結(jié)果顯示，研究組GQOLI-74各項評分高于對照組（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量，奧馬哈系統(tǒng)可將患者存在的問題分類，對患者生理、心理、環(huán)境、健康行為進(jìn)行評估，讓護(hù)理更加系統(tǒng)規(guī)范，及早發(fā)現(xiàn)不同護(hù)理階段存在的問題，根據(jù)患者實際情況制定針對性干預(yù)方案。對干預(yù)效果進(jìn)行評價，分析問題，調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者的認(rèn)知，提高患者的自理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組依從性、對護(hù)理的滿意度更高（Plt;0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)不僅能提高患者的依從性，還能提高患者對護(hù)理的滿意度。在護(hù)理過程中，患者清醒后開始對其進(jìn)行健康宣教，讓患者認(rèn)識到護(hù)理的重要性;定期微信推送相關(guān)內(nèi)容，鼓勵病友踴躍探討分析，囑患者每日自我監(jiān)測，并在微信群內(nèi)進(jìn)行匯報，有助于患者完成日常目標(biāo)，提高康復(fù)依從性。長期微信隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，保持與患者的有效聯(lián)系，糾正患者的錯誤認(rèn)知、行為，改善患者的認(rèn)知功能、自理能力，促使患者康復(fù)，有利于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對腦出血術(shù)后患者實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，利于改善患者的認(rèn)知功能和自理能力，提高患者的康復(fù)依從性，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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