體檢彩超篩查對(duì)甲狀腺良惡性病變患者的篩查效能分析

【摘要】 目的 分析體檢彩超篩查對(duì)甲狀腺良惡性病變患者的篩查效能。方法 選取2020年1月—2024年1月在雷山縣人民醫(yī)院超聲科體檢的4 000例甲狀腺檢查患者作為研究對(duì)象，所有人均采用彩超和二維超聲篩查，以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析彩超和二維超聲篩查相關(guān)效能及阻力指數(shù)（resistance index，RI）水平、舒張末期流速（end-diastolic flow rate，EDV）、峰值收縮期流速（peak systolic flow rate，PSV）。結(jié)果 超聲篩查4 000例甲狀腺體檢患者中，檢出陽(yáng)性1 261例、陰性2 739例，其中病理結(jié)果惡性595例、良性666例。彩超診斷檢出惡性599例、良性662例，靈敏度為99.33%，準(zhǔn)確度為99.05%，特異度為98.79%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.66%，陰性預(yù)測(cè)值為99.39%。二維超聲診斷檢出惡性607例、良性654例，靈敏度為96.47%，準(zhǔn)確度為95.72%，特異度為95.05%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.56%，陰性預(yù)測(cè)值為96.79%。彩超篩查甲狀腺良惡性病變的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度均高于二維超聲診斷（Plt;0.05）。甲狀腺良性病變EDV水平高于惡性病變（Plt;0.05）。甲狀腺良性病變PSV和RI水平均低于惡性病變（Plt;0.05）。結(jié)論 彩超在甲狀腺良惡性病變患者的篩查中表現(xiàn)出較高的診斷準(zhǔn)確度和可靠性，優(yōu)于二維超聲診斷。此外，PSV、EDV和RI等參數(shù)可在彩超檢查中為甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷提供一定幫助。因此，結(jié)合彩超檢查結(jié)果和相關(guān)參數(shù)，臨床可以更好地評(píng)估甲狀腺疾病的情況，為患者的臨床診斷和治療提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩超;二維超聲;甲狀腺良惡性病變

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0032-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R445.1

甲狀腺在人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育中扮演重要角色。隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺疾病的早期診斷和治療受到關(guān)注。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，超過(guò)一半的成年人在甲狀腺超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，其中大部分結(jié)節(jié)為良性，但仍有一定比例的惡性風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺病變的早期診斷對(duì)于提高治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。然而，傳統(tǒng)的甲狀腺疾病診斷方法存在一定的局限性，比如依賴(lài)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、檢出率受限等。因此，尋求一種高效、準(zhǔn)確的篩查方法對(duì)于甲狀腺疾病的早期診斷至關(guān)重要。彩超技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)、安全、成本效益高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，成為甲狀腺疾病篩查的首選方法[3]。彩超不僅可以清晰顯示甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還可以評(píng)估結(jié)節(jié)的血流情況，為甲狀腺良惡性病變的鑒別提供重要信息。但是，彩超篩查的效能受限于操作者的技術(shù)水平、設(shè)備性能和分析方法等多種因素[4]。本研究以2020年1月—2024年1月于雷山縣人民醫(yī)院體檢的4 000例甲狀腺檢查患者為研究對(duì)象，探討彩超對(duì)甲狀腺良惡性病變患者的篩查效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月—2024年1月于雷山縣人民醫(yī)院超聲科體檢的4 000例甲狀腺檢查患者作為研究對(duì)象。4 000例患者中，男性2 520例，女性1 480例;年齡20～78歲，平均（57.65±6.64）歲;病程1～6年，平均（4.21±1.34）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲;甲狀腺體檢彩超提示有結(jié)節(jié)或腫塊;同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已知甲狀腺惡性腫瘤者;甲狀腺炎者;有甲狀腺手術(shù)史者;懷孕或哺乳期婦女;無(wú)法完成甲狀腺超聲檢查者。

1.2 方法

二維超聲（邁瑞Resona8、邁瑞DC-80彩色多普勒超聲診斷儀）：患者平躺，頭后仰，頸部略微伸展，將探頭輕輕放置在甲狀腺上，避免按壓，以橫斷面、縱斷面和斜斷面掃描甲狀腺，觀察其大小、形狀、回聲等特征。

彩超（邁瑞Resona8、邁瑞DC-80彩色多普勒超聲診斷儀）：在二維超聲掃描的基礎(chǔ)上啟用彩色多普勒模式，顯示甲狀腺內(nèi)部的血流分布，適度將探頭傾斜，以獲得最佳的血流信號(hào)，觀察甲狀腺內(nèi)血流的類(lèi)型、速度和方向，以評(píng)估其代謝活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)所有患者的影像進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法包括彩超和二維超聲圖像，以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩超和二維超聲診斷的甲狀腺良惡性病變的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度。比較甲狀腺良惡性病變的PSV、EDV、RI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

超聲篩查4 000例甲狀腺體檢患者中，檢出陽(yáng)性1 261例、陰性2 739例，其中病理結(jié)果惡性595例、良性666例。

2.2 病理檢查與彩超及二維超聲檢查結(jié)果

彩超診斷檢出惡性599例、良性662例，陰性預(yù)測(cè)值為99.39%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.66%，特異度為98.79%，準(zhǔn)確度為99.05%，靈敏度為99.33%;二維超聲診斷檢出惡性607例、良性654例，陰性預(yù)測(cè)值為96.79%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.56%，特異度為95.05%，準(zhǔn)確度為95.72%，靈敏度為96.47%;彩超篩查甲狀腺良惡性病變的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度高于二維超聲診斷（Plt;0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

2.3 血流狀況

甲狀腺良性病變EDV水平高于惡性病變（Plt;0.05），甲狀腺良性病變PSV和RI水平均低于惡性病變（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 病例分析

甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

3.1 檢查結(jié)果與診斷效能分析

本研究結(jié)果顯示，超聲篩查的4 000例患者中，陽(yáng)性病例（病變）1 261例、陰性病例（無(wú)病變）2 739例，病理結(jié)果惡性病變595例、良性病變666例。彩超診斷檢出惡性病變599例、良性病變662例，靈敏度為99.33%，準(zhǔn)確度為99.05%，特異度為98.79%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.66%，陰性預(yù)測(cè)值為99.39%。二維超聲診斷檢出惡性病變607例、良性病變654例，靈敏度為96.47%，準(zhǔn)確度為95.72%，特異度為95.05%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.56%，陰性預(yù)測(cè)值為96.79%。彩超靈敏度（99.33%）明顯高于二維超聲（96.47%），說(shuō)明彩超在篩查甲狀腺病變（尤其是惡性病變）時(shí)，能夠更準(zhǔn)確地檢出陽(yáng)性病例。彩超準(zhǔn)確度（99.05%）高于二維超聲（95.72%），表明彩超在總體診斷效能方面更為可靠。彩超特異度（98.79%）高于二維超聲（95.05%），說(shuō)明彩超對(duì)非病變（陰性病例）的識(shí)別更為準(zhǔn)確。彩超陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.66%）高于二維超聲（94.56%），表明當(dāng)彩超診斷為陽(yáng)性時(shí)，確實(shí)為病變的可能性更高。彩超陰性預(yù)測(cè)值（99.39%）高于二維超聲（96.79%），表明當(dāng)彩超診斷為陰性時(shí)，確實(shí)為無(wú)病變的可能性更高[5-7]。彩超在篩查甲狀腺良惡性病變方面顯著優(yōu)于二維超聲，彩超篩查的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度均表現(xiàn)更佳（Plt;0.05）。分析原因，彩超技術(shù)較二維超聲更為先進(jìn)，分辨率和成像質(zhì)量更高，可以更清晰地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)和特征。彩超可以通過(guò)多普勒功能評(píng)估結(jié)節(jié)的血流情況，幫助區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，而二維超聲缺乏這一功能[8-10]。彩超能綜合考慮多個(gè)參數(shù)（比如形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等），提供更全面的診斷信息。醫(yī)生對(duì)彩超的使用經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)更為充分，使得診斷準(zhǔn)確度進(jìn)一步提高。研究表明，彩超在甲狀腺良惡性病變篩查中的表現(xiàn)優(yōu)越，進(jìn)一步證明彩超作為篩查工具的有效性和可靠性。

3.2 血流狀況分析

本研究結(jié)果顯示，超聲篩查患者共4 000例，病理結(jié)果惡性病變病例595例、良性病變病例666例，良性病變的PSV水平低于惡性病變（Plt;0.05）。低PSV水平通常表示血流速度較慢，這在良性結(jié)節(jié)中更為常見(jiàn)，是由于良性結(jié)節(jié)的血管結(jié)構(gòu)更為正常，血流阻力較小。良性病變的EDV水平高于惡性病變（Plt;0.05）。EDV水平可以反映血流在心臟舒張末期的流速，惡性結(jié)節(jié)的低EDV水平與腫瘤新生血管增生有關(guān)，這些血管致使舒張期血流速度較慢。良性病變的RI水平低于惡性病變（Plt;0.05）。RI是反映血管阻力的重要指標(biāo)，惡性結(jié)節(jié)通常具有較高的RI，是由于腫瘤新生血管畸形和血管床結(jié)構(gòu)不正常導(dǎo)致血流阻力增加。分析原因，惡性腫瘤常伴有新生血管形成，這些新生血管結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為高RI水平和低EDV水平，而PSV水平較高是因?yàn)檫@些新生血管脆弱且結(jié)構(gòu)不規(guī)則，導(dǎo)致形成高速血流。良性結(jié)節(jié)的血管結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，因此，血流阻力較小（低RI水平），收縮期血流速度較慢（低PSV水平），而舒張期流速較快（高EDV水平）。惡性結(jié)節(jié)的血管生成通常不規(guī)則且功能較弱，導(dǎo)致血流參數(shù)異常。低EDV水平和高RI水平是反映這種不規(guī)則血管床的重要指標(biāo)[11-13]。良性結(jié)節(jié)通常沒(méi)有新生血管的異常情況，所以，其血流參數(shù)更接近正常甲狀腺組織。通過(guò)彩超測(cè)定PSV、EDV和RI水平，可以在一定程度上輔助區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，幫助臨床醫(yī)生在早期診斷中做出更準(zhǔn)確的判斷。彩超作為一種非侵入性、便捷的檢查工具，測(cè)定這些血流參數(shù)可以提高對(duì)甲狀腺病變的診斷和鑒別能力。有研究表明，彩超在篩查甲狀腺良惡性病變方面，不僅在靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值上表現(xiàn)優(yōu)越，還可以通過(guò)對(duì)PSV、EDV和RI等血流參數(shù)的測(cè)定有效區(qū)分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)[14-16]。良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為較高水平的EDV和較低水平的PSV、RI，而惡性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為相反的血流參數(shù)特征，進(jìn)一步證明彩超在甲狀腺病變篩查中的重要作用和高效性。

綜上所述，彩超在甲狀腺病變篩查中顯示出高度的準(zhǔn)確性和可靠性，優(yōu)于二維超聲診斷。此外，PSV、EDV和RI等參數(shù)可在彩超檢查中為甲狀腺病變的鑒別診斷提供一定幫助。因此，結(jié)合彩超檢查結(jié)果和相關(guān)參數(shù)，可以更好地評(píng)估甲狀腺疾病的情況，為患者的臨床診斷和治療提供重要參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 常新，汪金，韓春榮，等.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合血清lncRNA OIP5-AS1在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2023，27（3）：262-266.

[2] 章華，金婷婷，濮菲菲.彩色多普勒超聲聯(lián)合甲狀腺激素在妊娠期甲亢伴Graves病的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2023，33（3）：522-525.

[3] 齊田田，陸峰，韓星星，等.彩色多普勒超聲檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合BRAFV600E基因檢測(cè)對(duì)微小甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（5）：26-30.

[4] 楊艷，胡金花，夏群，等.超微血管成像技術(shù)與彩色多普勒血流成像分別聯(lián)合甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（7）：165-168.

[5] 姜永玲，儲(chǔ)玲玲，葉新華.高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（1）：259-262.

[6] 張芳芳，高麗娟，劉艷廣，等.CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合血清內(nèi)脂素鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2022，20（11）：49-51.

[7] 程瑛，吳風(fēng)玲，吳燕.術(shù)前彩色多普勒超聲血流參數(shù)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床誤診誤治，2023，36（12）：37-41.

[8] 晏樣娥.高頻超聲結(jié)合CT診斷甲狀腺乳頭狀癌及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（29）：105-107.

[9] 魯江斌，王媛媛.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（9）：1098-1101.

[10] 趙敏.彩色多普勒超聲血流參數(shù)聯(lián)合MRI評(píng)估甲狀腺癌患者頸淋巴轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2022，20（9）：30-32.

[11] 阮鄭，白奇峰，鐘海燕.彩色多普勒超聲聯(lián)合甲狀腺自身抗體檢測(cè)在甲狀腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2023，46（8）：731-735.

[12] 陳霞，李雁霞，潘曉娜，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合甲狀腺激素診斷妊娠甲亢合并Graves病效能[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（6）：1237-1240.

[13] 趙白信，于慧娟，焦方杰，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合血清glactin-3、HMGB-1和TSGF水平檢測(cè)在甲狀腺腺瘤診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（4）：87-92.

[14] 魏錦輝，來(lái)炳巖，武峻艷.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良性惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值評(píng)估[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（21）：2981-2984.

[15] 魏瑋，王海燕.超微血管顯像、彩色多普勒血流顯像在甲狀腺癌與甲狀腺良性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用對(duì)比[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（19）：1978-1981.

[16] 李媛，許強(qiáng).高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（1）：56-60.