紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面愈合及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

【摘要】 目的 探究紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）患者創(chuàng)面愈合及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的影響。方法 選取2021年6月—2023年1月三明市第二醫(yī)院收治的80例DFU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，對(duì)比2組患者干預(yù)前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、創(chuàng)面愈合情況、生活質(zhì)量[健康狀態(tài)調(diào)查表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)分]。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（56.91±4.19）m/s、（44.91±3.91）m/s、（43.49±3.71）m/s，明顯快于對(duì)照組的（50.54±5.61）m/s、（40.61±2.81）m/s、（37.52±2.17）m/s（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面色澤、創(chuàng)周腫勢(shì)評(píng)分分別為（1.05±0.28）分、（0.81±0.23）分，明顯低于對(duì)照組的（1.76±0.43）分、（1.52±0.36）分;干預(yù)后，觀察組單位面積創(chuàng)面微血管數(shù)量（13.49±2.57）條，高于對(duì)照組的（9.52±2.02）條（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組GQOL-74各維度評(píng)分為（27.56±6.71）分、（18.53±3.52）分、（16.76±1.51）分、（20.25±2.64）分，高于對(duì)照組的（23.53±5.41）分、（15.42±2.21）分、（13.32±1.52）分、（18.50±2.22）分（Plt;0.05）。結(jié)論 DFU患者采用紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，能有效改善患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 紅光照射;中醫(yī)護(hù)理;糖尿病足潰瘍;周圍神經(jīng)傳導(dǎo)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0024-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R248

糖尿病在臨床較為高發(fā)，是一種以高血糖為主的代謝性疾病。糖尿病對(duì)患者血管系統(tǒng)、腎臟以及心腦器官等均有明顯影響，因此該病的并發(fā)癥較多[1]。DFU是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，病程發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)足部潰爛、流膿等表現(xiàn)，致殘率較高，若治療不及時(shí)，會(huì)大幅增加患者截肢發(fā)生率。目前，DFU的治療以控制血糖、改善血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為主。但糖尿病治療周期較長(zhǎng)，患者遭受的精神打擊較為沉重，導(dǎo)致DFU患者存在焦慮、抑郁等情緒，增加并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)DFU患者采取有效的護(hù)理能減輕患者的負(fù)性情緒，加速患者潰瘍愈合速度。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)采取中醫(yī)辨證論治及施護(hù)，從情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、足浴、外敷等多個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理，幫助患者減輕病痛折磨。紅光照射能夠通過(guò)促進(jìn)光的生物化學(xué)效應(yīng)，降低病變部位的五羥色胺含量，且通過(guò)紅外線深入患者皮下組織，擴(kuò)張微血管，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[3]。基于此，本研究旨在探究紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)DFU患創(chuàng)面愈合及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年1月三明市第二醫(yī)院收治的80例DFU患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性23例，女性17例;年齡51～83歲，平均年齡（70.21±7.38）歲;糖尿病病程7～20年，平均病程（12.85±4.42）年;左足潰瘍16例，右足潰瘍18例，雙足潰瘍6例。觀察組男性21例，女性19例;年齡52～81歲，平均年齡（69.68±6.59）歲;糖尿病病程7～20年，平均病程（12.39±3.49）年;左足潰瘍18例，右足潰瘍15例，雙足潰瘍7例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的糖尿病史，Wagner分級(jí)屬2級(jí)—4級(jí)[4];患者意識(shí)清楚，無(wú)中毒癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭者;存在肝、腎等重要臟器障礙者：合并水電解質(zhì)紊亂者;使用糖皮質(zhì)激素者;合并1型糖尿病、多發(fā)性大動(dòng)脈者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，對(duì)潰瘍部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，使用敷料覆蓋并定期更換，指導(dǎo)患者合理用藥。連續(xù)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。

中醫(yī)護(hù)理。（1）情志護(hù)理。DFU患者出現(xiàn)肢體缺血，會(huì)使生活受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生消極情緒，加重病情。中醫(yī)認(rèn)為，七情致傷，為患者提供情志護(hù)理十分有必要，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者交流，了解患者情況并進(jìn)行引導(dǎo)，從而緩解患者消極情緒。（2）中藥外敷。消毒潰瘍部位后，采用黃芪50 g、陳皮15 g、雙花22 g、黃柏10 g等，將其搗碎成細(xì)末，加入清水后調(diào)成糊狀貼于患者創(chuàng)面，持續(xù)2 h，1次/d。（3）中藥內(nèi)服。選用當(dāng)歸10 g、丹紅8 g、連翹18 g、生地榆18 g、紅花及丹參各6 g，將以上中藥加水熬制取藥液400 mL，患者每日早晚服用200 mL。（4）足浴護(hù)理。雞血藤40 g、蘇木30 g、透骨草40 g、冰片15 g、忍冬藤20 g、木瓜18 g、艾葉25 g加水煎汁泡腳，每晚1次，水溫控制在38 ℃左右。（5）足部按摩。對(duì)患者足部進(jìn)行按摩，足趾、足底部、足內(nèi)側(cè)、足背側(cè)、足跟、足踝部等每個(gè)部位按摩3 min左右，力度因人而異，每晚1次，按摩后注意保暖。15 d為1個(gè)療程，均治療5個(gè)療程。（6）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者練習(xí)五禽戲、太極等中醫(yī)健身動(dòng)作，以疏通經(jīng)絡(luò)，于每日早晨進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以自身耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，忌過(guò)度運(yùn)動(dòng)。（7）飲食調(diào)理。分析患者體質(zhì)，制定科學(xué)、合理的飲食方案，長(zhǎng)期陰虛燥熱、熱灼津傷，可通過(guò)食物滋補(bǔ)陰血，比如鮮蘆根、葛根等熬制成水服用，并忌高糖、高脂和辛辣的食物。

紅光照射。采用紅光治療儀器（北京科電微波電子有限公司，KDH-150B型）將儀器探頭對(duì)準(zhǔn)患者創(chuàng)面，與創(chuàng)面保持35 cm左右的距離，將溫度設(shè)置在50 ℃以下，設(shè)置時(shí)間為30 min，每日照射1次。連續(xù)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。干預(yù)前后，使用神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)量?jī)x檢測(cè)患者尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（2）創(chuàng)面愈合情況。干預(yù)前后，觀察患者創(chuàng)面色澤、創(chuàng)周腫勢(shì)、創(chuàng)面微血管密度。創(chuàng)面色澤采用傷口評(píng)估表[5]進(jìn)行評(píng)估，1分為紅潤(rùn)，2分為淡紅色，3分為暗紅色，4分為暗紫色;創(chuàng)周腫勢(shì)采取1～4分計(jì)分法，1分為無(wú)腫脹，2分為輕度腫脹，3分為腫脹明顯，4分為嚴(yán)重腫脹;以CD34標(biāo)記創(chuàng)面微血管密度。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，使用GQOL-74調(diào)查表[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，總分135分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度

干預(yù)前，2組患者的尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 創(chuàng)面愈合情況

干預(yù)前，2組患者的創(chuàng)面色澤評(píng)分、創(chuàng)周腫勢(shì)評(píng)分、創(chuàng)面微血管密度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面色澤、創(chuàng)周腫勢(shì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)面微血管密度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者GQOL-74各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組GQOL-74各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病患者人數(shù)在不斷增多，已成為危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一。糖尿病會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中DFU是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因足部缺血性、神經(jīng)性病變導(dǎo)致足部出現(xiàn)感染、壞疽等，患者行走受到較大限制，如果不及時(shí)處理，會(huì)面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者的生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)治療在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理在DFU中具有良好的應(yīng)用效果，可有效改善患者病情。糖尿病并發(fā)足部病變屬于“痹病”范疇，因肢端氣血失養(yǎng)致使足部潰爛。根據(jù)病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為，受肢端經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、熱毒血瘀等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)下肢麻木的情況，故需采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。近年來(lái)，物理治療方法和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為DFU患者的治療提供了更多新思路，其中，紅光照射通過(guò)紅外線照射創(chuàng)面，能較好地促進(jìn)局部血液循環(huán)和局部代謝。配合中醫(yī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者情志、飲食管理及中藥內(nèi)服、外敷等干預(yù)后，能有效改善患者的癥狀，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組尺神經(jīng)、腓神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（56.91±4.19）m/s、（44.91±3.91）m/s、（43.49±3.71）m/s，明顯快于對(duì)照組的（50.54±5.61）m/s、（40.61±2.81）m/s、（37.52±2.17）m/s（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面色澤、創(chuàng)周腫勢(shì)評(píng)分分別為（1.05±0.28）分、（0.81±0.23）分，明顯低于對(duì)照組的（1.76±0.43）分、（1.52±0.36）分;干預(yù)后，觀察組單位面積創(chuàng)面微血管數(shù)量（13.49±2.57）條，高于對(duì)照組的（9.52±2.02）條（Plt;0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，DFU患者采用紅光照射聯(lián)合多維度中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能改善患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析原因，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中通過(guò)情志護(hù)理幫助患者了解疾病的性質(zhì)以及自身狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療的信心;泡足護(hù)理可改善患者足部血液循環(huán)，緩解疼痛;足部按摩刺激可疏通經(jīng)絡(luò);中藥內(nèi)服則能促進(jìn)機(jī)體均衡營(yíng)養(yǎng);中藥外敷將中藥中有效成分通過(guò)表皮送至病變組織，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快疾病康復(fù)速度[8]。紅光照射能對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，使之產(chǎn)生生物效應(yīng)，細(xì)胞中線粒體吸收紅光后，會(huì)加快細(xì)胞新陳代謝和細(xì)胞新生速度，加快足部動(dòng)脈血流速度，從而改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9]。

DFU是由糖尿病合并慢性血管病變、神經(jīng)病變、外傷、足部畸形等原因引起的慢性并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)、預(yù)防感染、增加血流灌注等，僅注重疾病本身，缺乏對(duì)患者情志的疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者依從性較差。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體辨證與局部辨證相結(jié)合，根據(jù)該病的病機(jī)——瘀血阻絡(luò)、濁毒流滯進(jìn)行干預(yù)，以滋陰潤(rùn)燥飲食為護(hù)理起點(diǎn)，中藥足浴、中藥外敷、中藥內(nèi)服、足部按摩等輔助，再結(jié)合情志護(hù)理幫助患者克服不良情緒，戶外運(yùn)動(dòng)進(jìn)行保健訓(xùn)練，有利于提高機(jī)體代謝循環(huán)，調(diào)節(jié)腑臟功能，從而改善患者的臨床癥狀[10]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組GQOL-74各維度評(píng)分為（27.56±6.71）分、（18.53±3.52）分、（16.76±1.51）分、（20.25±2.64）分，高于對(duì)照組的（23.53±5.41）分、（15.42±2.21）分、（13.32±1.52）分、（18.50±2.22）分（Plt;0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，DFU患者采取紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。究其原因，紅光照射可降低患者交感神經(jīng)興奮性，提高微循環(huán)，有利于加快細(xì)胞生長(zhǎng)速度，加速創(chuàng)面愈合;在患者使用紅光照射期間開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，情志調(diào)護(hù)能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)患者治療信心;合理飲食能促進(jìn)周身營(yíng)養(yǎng)均衡，減小患者血糖波動(dòng);中藥外敷、足部按摩能夠改善患者足部血液流通。

綜上所述，DFU患者采用紅光照射聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，能夠有效改善患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘娟.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足高?；颊咦晕夜芾砟芰Α⒀撬郊吧尜|(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（17）：3232-3235.

[2] 謝珍惠，朱玉宸.PDCA循環(huán)延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理知識(shí)與自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（2）：164-167.

[3] 秦美玲，李媛媛，王麗娜，等.紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2023，45（19）：3034-3036，3040.

[4] 葉瑩，趙楠，戴薇薇，等.基于Wagner分級(jí)的糖尿病足潰瘍智能分級(jí)系統(tǒng)的構(gòu)建及驗(yàn)證[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（10）：23-25.

[5] 夏曉丹，榮向霞.多學(xué)科協(xié)作在糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：172-175.

[6] 華美霞.基于IMB模式的健康管理在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用效果及影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（11）：1967-1971.

[7] CHEN L，ZHANG S，DA J，et al.A systematic review and meta-analysis of efficacy and safety of negative pressure wound therapy"in the treatment of diabetic foot ulcer[J].Ann Palliat Med，2021，10（10）：10830-10839.

[8] 鄒梅林，譚甘露，諶巧玲，等.中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在糖尿病足患者的應(yīng)用[J].廣西大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，44（5）：1499-1504.

[9] 林楚佳，藍(lán)尤冕，歐妙瓊，等.單波長(zhǎng)紅外線/紅光治療對(duì)糖尿病足患者皮膚缺氧誘導(dǎo)因子1α和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（3）：401-405.

[10] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)專業(yè)委員會(huì).糖尿病足病中醫(yī)病證結(jié)合診療指南[J].中醫(yī)雜志，2021，62（12）：1099-1104.