治未病理念下高血壓病患者采用清眩降壓湯治療的血壓控制效果分析

【摘要】 目的 分析治未病理念下應(yīng)用清眩降壓湯對高血壓病患者血壓的控制效果。方法 選取鳳城市中醫(yī)院2022年7月—2023年7月收治的114例高血壓病患者，采用拋幣法隨機分為2組，各57例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用基于治未病理念下的清眩降壓湯治療，比較2組患者的血壓控制效果、中醫(yī)證候積分、血清學(xué)指標變化。結(jié)果 治療后，觀察組血壓低于對照組（Plt;0.05）。治療后首次復(fù)查時，觀察組中醫(yī)證候積分、血管緊張素Ⅱ水平、醛固醇水平低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 高血壓病患者應(yīng)用治未病理念下的清眩降壓湯治療，血壓控制效果更好，頭暈、頭痛等癥狀得到有效緩解，血清學(xué)相關(guān)指標有所改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 治未病;高血壓病;清眩降壓湯;血壓;血管緊張素Ⅱ

文章編號：1672-1721（2025）02-0001-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R259.441

高血壓病作為臨床常見慢性疾病，發(fā)生率較高。該病作為一種終身性疾病，受病情進展的影響，會逐漸誘發(fā)腎、心、腦等器官組織損傷，對患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。受生活和工作壓力的影響，高血壓病的發(fā)生逐漸趨于年輕化，但目前仍以中老年人為主要患病群體。西藥治療高血壓病為常見手段，短時間內(nèi)對患者的血壓具有確切的控制效果，但是難以兼顧患者的全身癥狀，遠期療效有限[2]。中醫(yī)認為，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”范疇，在分型中以肝火亢盛型最為常見，認為陰虛火旺、陰陽失衡是原發(fā)性高血壓病的基本病機，應(yīng)以清肝定眩為治療原則[3]。清眩降壓湯中含有的枸杞子、菊花、天麻等藥物，具有平肝養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜、安神等功效。中醫(yī)治未病理念源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，該理念主張未病先防，用于高血壓病患者，并結(jié)合清眩降壓湯，能夠在一定程度上延緩病情進展，保障患者身體健康。本研究分析高血壓病患者采用治未病理念下的清眩降壓湯治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鳳城市中醫(yī)院在2022年7月—2023年7月收治的114例高血壓病患者，采用拋幣法隨機分為對照組和觀察組，各57例。對照組男性36例，女性21例;年齡47～71歲，平均年齡（59.00±12.00）歲;高血壓病分級，Ⅰ級46例，Ⅱ級11例;高血壓病病程6～13年，平均病程（9.12±2.46）年。觀察組男性37例，女性20例;年齡48～71歲，平均年齡（59.50±11.50）歲;高血壓病分級，Ⅰ級42例，Ⅱ級15例;高血壓病病程7～12年，平均病程（9.32±2.11）年。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號：20220613），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）》[5]中的診斷標準，患者非同日3次測量血壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）≥90 mmHg;入組時患者血壓仍≥140 mmHg/90 mmHg;對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)。

排除標準：入院前1周內(nèi)接受高血壓病相關(guān)治療的患者;繼發(fā)性高血壓病患者;合并腦梗死、顱內(nèi)出血傾向的患者;處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥阿托伐他汀鈣片結(jié)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258，規(guī)格10 mg×7片）口服給藥，20 mg/次，1次/d。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227，規(guī)格12.5 mg×7片）口服給藥，12.5 mg/次，于早飯后30 min左右服用，1次/d。連續(xù)治療1個月。

觀察組采用基于治未病理念下的清眩降壓湯治療。（1）治未病理念。評估患者病情，制作包含高血壓病介紹、治療、自護措施和并發(fā)癥等內(nèi)容的健康手冊。醫(yī)師需要加強與患者之間的交流，邀請醫(yī)院年資較高的醫(yī)師在院內(nèi)組織開展高血壓病知識講座，由主治醫(yī)師以短信、電話等方式通知患者參加，在講座結(jié)束前預(yù)留15 min左右的時間為患者答疑解惑。以微信群內(nèi)打卡的方式定期監(jiān)測患者血壓（3次/周），記錄血壓變化，囑患者堅持低鹽低脂飲食，建議患者將每日飲食拍照上傳至微信群內(nèi)，便于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常能夠及時調(diào)整。（2）中藥干預(yù)。清眩降壓湯藥物組方為生杜仲20 g、菊花15 g、川牛膝10 g、黃芪10 g、夜交藤30 g、苦丁茶30 g、桑葉15 g、天麻30 g、鉤藤30 g、生地30 g，將上述藥物加水1 000 mL煎煮至400 mL為1劑，分早、晚2次溫服，200 mL/次。2周為

1個療程，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者的血壓控制效果。治療前（T1）、治療后首次復(fù)查時（T2），借助動態(tài)血壓檢測儀（錦昊電子，ACF-D1）測量患者血壓，監(jiān)測時間24 h，間隔30 min測量1次，叮囑患者在開始監(jiān)測后不要劇烈運動，記錄患者24 h血壓變化情況。（2）對比2組患者的中醫(yī)證候積分。T1、T2時參考《中醫(yī)循證臨床實踐指南：中醫(yī)內(nèi)科》[6]評估患者的中醫(yī)癥狀變化，主證為頭痛、頭暈，無癥狀為0分，輕度、中度和重度分別為2分、4分、6分;次證為失眠多夢、急躁、易怒、面紅耳赤、口干，無癥狀至重度按照0～3分4級評分法計分，合計12分;舌紅、苔黃、脈弦滑，無為0分，有為1分，共2分;總分20分，分數(shù)下降提示患者病情緩解。（3）對比2組患者的血清學(xué)指標。T1、T2時抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，借助離心機（湖南凱達科學(xué)儀器有限公司，DL7M-12L，湘長械備20210823），以3 000 r/min的速度處理10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管緊張素Ⅱ、醛固醇水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間、組內(nèi)分別用獨立、配對樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果

T2時，觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓較對照組更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

T2時，2組患者的中醫(yī)證候積分與T1時相比下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清學(xué)指標

T2時，2組患者的血清學(xué)指標水平較T1時有所下降，觀察組下降程度更為顯著（Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓病作為臨床常見的心腦血管疾病之一，不及時干預(yù)極易誘發(fā)腦出血、心肌梗死等并發(fā)癥，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重影響。研究發(fā)現(xiàn)[7]，若高血壓病患者的平均血壓上升5～10 mmHg時，腦梗死的發(fā)生率隨之增加45%，若能夠?qū)⒒颊叩难獕嚎刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)，能夠有效降低高血壓病患者的腦梗死發(fā)生風(fēng)險。高血壓病患者既往采用西藥進行治療時，通常給予厄貝沙坦氫氯噻嗪等藥物，短時間內(nèi)降壓效果較好，能有效阻斷血管緊張素作用，改善內(nèi)皮血管因子水平，同時血管中分泌的一氧化氮與內(nèi)皮素能夠更好地調(diào)節(jié)患者的血壓水平，起到降壓作用[8]。但長時間使用此類藥物患者會出現(xiàn)食欲減退、感覺遲鈍等情況。

中醫(yī)認為，高血壓病屬于“眩暈”等范疇，該病的病機為肝腎陰虛、氣血瘀滯，治療時需要遵循滋補肝腎、化痰除濕等原則。清眩降壓湯方中含有川牛膝、杜仲、菊花、桑葉等中藥，整個藥方具有清肝熱、平肝陽、補益肝腎的作用。隨著人們保健意識的不斷提高，部分患者對高血壓病可能引起的并發(fā)癥有所了解，期望借助防治措施延緩疾病進展。《素問·四氣調(diào)神論》[9]中提出：“圣人治未病而不治已病，不治已亂治未亂，病已成，而后藥，亂已成，而后治，似渴而穿井，斗而鑄錐，晚已?！币蚨嗅t(yī)治未病理念，是指根據(jù)疾病的發(fā)展進程及時給予預(yù)防和治療措施，控制疾病進展。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈將疾病分為未病、欲病和已病3個階段，并且根據(jù)疾病不同階段的特點采用不同的治療方法，與目前臨床的治療原則一致[10]。

本研究中，T2時，觀察組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓較對照組更低（Plt;0.05），提示將治未病理念下的清眩降壓湯用于高血壓病患者的治療中，對血壓的控制效果更好。經(jīng)分析，清眩降壓湯中含有的鉤藤，其中的易鉤藤堿能夠通過降低外周阻力對血管運動中樞產(chǎn)生阻滯作用，外周血管得到擴張;天麻具有鎮(zhèn)靜作用，其中含有的天麻素能夠抗心肌缺血;生地能夠通過擴張血管達到調(diào)節(jié)血壓的目的。將藥物作用與治未病理念相結(jié)合用于調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣，對控制患者血壓具有積極作用。

中醫(yī)證候積分作為中醫(yī)診斷中的一個概念，指的是根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，按照中醫(yī)理論與經(jīng)驗對不同病候進行評分，該指標的變化能夠反映藥物的作用效果[11]。本研究中，T2時，2組患者的中醫(yī)證候積分與T1時相比下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示將治未病理念下的清眩降壓湯用于高血壓病患者治療中，可有效改善患者的臨床癥狀。經(jīng)分析，高血壓病多是肝風(fēng)內(nèi)動所致，清眩降壓湯中含有的天麻與鉤藤連用，能夠平肝熄風(fēng)、平肝養(yǎng)血;菊花、桑葉歸屬于肺經(jīng)、肝經(jīng)，能夠起到疏散風(fēng)熱、平肝、清火的功效;川牛膝能夠引血下行、補肝益腎;苦丁茶具有清熱解毒、消腫等功效，諸藥聯(lián)用可共奏清眩降壓的功效[12]。

醛固酮是一種類固醇類激素，由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶分泌，以游離形式存在。該指標的生理功能為促進腎遠曲小管上皮細胞的排氫保鈉作用，保留鈉離子并促進鉀離子排出。醛固醇水平的變化可能與患者先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、飲食不當（對鉀的攝入量較多）等因素有關(guān)。血管緊張素為一類具有極強的縮血管和刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮等作用的肽類物質(zhì)，參與集體血壓、體液的調(diào)節(jié)過程。血管緊張素Ⅱ能夠使全身小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，也能夠促進腎上皮質(zhì)腺素分泌醛固酮。因而上述指標的改變對患者血壓的影響顯著。本研究中，T2時，2組患者的血清學(xué)指標較T1時有所下降，觀察組下降程度更為顯著（Plt;0.05），提示高血壓病患者采用治未病理念下清眩降壓湯治療，其醛固酮、血管緊張素Ⅱ水平有所下降，這對延緩疾病進展具有積極作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，天麻中含有的乙酞天麻素有防治動脈粥樣硬化、抗心肌缺血、降脂、降壓的功效;生地的利尿功效和強心作用與擴張腎臟血管之間關(guān)系密切;川牛膝根中的三萜皂苷經(jīng)水解后生成齊墩果酸，含鉀鹽，煎煮后具有降壓作用。藥物的聯(lián)合使用，加之治未病理念對患者血壓的密切監(jiān)測、飲食習(xí)慣的調(diào)整等，能夠通過降壓改善患者血清相關(guān)指標水平。

綜上所述，針對高血壓病患者實施治未病理念下的清眩降壓湯治療，患者的血壓控制效果更好，頭暈、頭痛等癥狀得到有效緩解，血清學(xué)相關(guān)指標有所改善，值得推廣。

參考文獻

[1] 郭烽，楊玉興.阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦對冠心病合并高血壓患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：87-90.

[2] 穆萬丹，黃丹，何渝.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者血壓水平及心功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2021，41（6）：641-644.

[3] 黃智威，付長庚，徐丹蘋，等.清眩降壓湯/清達顆粒治療高血壓病的作用機制及臨床應(yīng)用研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，42（8）：1020-1024.

[4] 文曉晨，馬曉燕，宮成軍.基于“治未病”思想探討糖尿病腎病分期辨治思路[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，46（3）：326-330.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會專家組.中國慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）[J].中華腎臟病雜志，2023，39（1）：48-80.

[6] 中國中醫(yī)科學(xué)院.中醫(yī)循證臨床實踐指南：中醫(yī)內(nèi)科[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[7] 張培紅，宋春紅，孫宇.厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合硝苯地平片對老年患者全身麻醉血流動力學(xué)的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（2）：388-390.

[8] 邵月霞，孫忠文，甘曉雅，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療對老年高血壓患者血壓變異性和心腎功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2022，42（24）：2650-2654.

[9] 王雄文，林龍，李佩華，等.周岱翰診治腫瘤的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，32（4）：762-764.

[10] 康鵬飛，秦明臻，孟佳，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病之“微病”探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（18）：155-159.

[11] 于宗良，李曉雅，張曉囡，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接技術(shù)探討清眩降壓湯治療原發(fā)性高血壓的作用機制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（17）：3073-3080.

[12] 黃智威，徐丹蘋，吳炳鑫，等.清眩降壓湯聯(lián)合西藥治療高血壓療效的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（12）：2243-2250.