剖宮產(chǎn)，不是想剖就能剖

分娩時(shí)選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，令很多準(zhǔn)媽媽及其家屬糾結(jié)不已。但臨床上，是順是剖并不是由準(zhǔn)媽媽根據(jù)自己的感受來(lái)決定的，而是由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)每位孕產(chǎn)婦的具體情況權(quán)衡利弊后做出的理性選擇。

統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在全球范圍內(nèi)長(zhǎng)期居于高位。2023年，國(guó)家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)專家經(jīng)過(guò)深入分析，結(jié)合我國(guó)具體情況，共同制定了《剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱為“《共識(shí)》”），為剖宮產(chǎn)決策提供了規(guī)范指導(dǎo)。

剖宮產(chǎn)的意義

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28 周及之后，切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁及子宮壁，取出胎兒及其附屬物（胎盤(pán)、胎膜、臍帶）的產(chǎn)科手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是全球數(shù)量最多的外科手術(shù)之一。

剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)是為了應(yīng)對(duì)難產(chǎn)，然而，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的成熟，其時(shí)間短且可控等優(yōu)勢(shì)，使得部分孕產(chǎn)婦更傾向于選擇此種分娩方式。此類基于非醫(yī)學(xué)原因的選擇性剖宮產(chǎn)，被稱為社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)可能涉及多個(gè)方面的原因，包括孕產(chǎn)婦個(gè)人意愿、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建議，以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件等。

為何剖宮產(chǎn)率居高不下

2020年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為44.1%，低風(fēng)險(xiǎn)人群剖宮產(chǎn)率達(dá)到40%，居于較高水平。我國(guó)部分地區(qū)一些民營(yíng)醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%。為何會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？

第一，孕產(chǎn)婦的個(gè)人意愿是導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的主要原因。部分孕產(chǎn)婦可能因?yàn)槲窇肿匀环置溥^(guò)程中的疼痛，或希望選定分娩時(shí)間，而提出進(jìn)行剖宮產(chǎn)的要求。

第二，部分媒體的誤導(dǎo)性信息，使公眾誤以為剖宮產(chǎn)相較于自然分娩更安全，或過(guò)度夸大自然分娩的疼痛感，加重了孕產(chǎn)婦的恐懼心理。

第三，孕產(chǎn)婦的教育背景與經(jīng)濟(jì)條件也可能對(duì)其分娩方式的選擇產(chǎn)生影響。研究顯示，教育水平偏低和經(jīng)濟(jì)條件不佳的孕產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。

第四，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，以及醫(yī)療糾紛的增加，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者提出的剖宮產(chǎn)請(qǐng)求采取了更為寬容的態(tài)度，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)在某種程度上被視為確保母嬰安全的有效手段。

第五，隨著社會(huì)生育年齡的推遲，高齡孕產(chǎn)婦和“珍貴兒”等因素可能對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭成員產(chǎn)生影響，為了更加穩(wěn)妥、安全，他們更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。最后，少數(shù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)考慮到剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低且經(jīng)濟(jì)效益較高，忽視職業(yè)規(guī)范，增加了剖宮產(chǎn)術(shù)的數(shù)量。

一時(shí)痛快，后續(xù)麻煩

不符合醫(yī)學(xué)指征的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，可能只看到了剖宮產(chǎn)相對(duì)的舒適感與安全性，而實(shí)際上，剖宮產(chǎn)存在多種潛在風(fēng)險(xiǎn)與不利因素。

首先，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)造成腹壁到子宮壁多層切口，手術(shù)過(guò)程中的出血量一定超過(guò)自然分娩。其次，由于存在多個(gè)切口，就有發(fā)生感染和愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能繼發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。再次，手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，比如操作過(guò)程中的切口延裂，以及可能傷及膀胱和腸管等。此外，剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有盆腔粘連、腸管粘連及產(chǎn)后慢性腹痛等，這些情況可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕。最后，研究發(fā)現(xiàn)，接受剖宮產(chǎn)的女性患產(chǎn)后抑郁癥、靜脈血栓及子宮內(nèi)膜炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，均明顯高于正常分娩的女性。

除了可能引起不孕和異常子宮出血，剖宮產(chǎn)后再次懷孕的女性發(fā)生意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。一旦胚胎著床于手術(shù)留下的瘢痕處，即發(fā)生了瘢痕妊娠和胎盤(pán)植入性疾病。這種情況下，無(wú)論是否繼續(xù)妊娠，孕產(chǎn)婦都面臨著極高的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎評(píng)估，做好監(jiān)測(cè)和管理。

除了對(duì)母親的影響，剖宮產(chǎn)出生的新生兒更容易出現(xiàn)窒息、呼吸困難綜合征等問(wèn)題，同時(shí)，其罹患2 型糖尿病、哮喘及肥胖癥等代謝性疾病和免疫系統(tǒng)疾病的可能性更大，且感覺(jué)統(tǒng)合障礙的發(fā)生率也更高。

什么情況需要考慮剖宮產(chǎn)

以上分析并不是說(shuō)剖宮產(chǎn)一無(wú)是處。盡管順產(chǎn)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都有益處，但并非所有產(chǎn)婦的身體情況都具備陰道分娩的條件。必要情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)可以降低孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

《共識(shí)》指出，分娩方式的決策需要權(quán)衡剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩的利弊，明確以下10個(gè)可以確定剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)學(xué)指征。

1. 胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)顯示Ⅲ類圖形或Ⅱ類圖形，經(jīng)臨床充分評(píng)估已威脅到胎兒安危，且不能或不宜陰道助產(chǎn)者，建議實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

2. 胎兒臀位或橫位：建議就分娩方式進(jìn)行充分溝通，妊娠37 周后可實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，不宜外倒轉(zhuǎn)或外倒轉(zhuǎn)失敗者，可實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

3. 多胎妊娠：對(duì)于雙羊膜囊雙胎妊娠者，若第一胎兒非頭位，建議實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)于單羊膜囊雙胎妊娠者以及三胎及以上的多胎妊娠者，建議實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

4. 前置胎盤(pán)或前置血管：對(duì)于前置胎盤(pán)和前置血管者，建議實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

5. 妊娠并發(fā)癥：存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、胎盤(pán)早剝或臍帶脫垂等并發(fā)癥者，建議經(jīng)個(gè)體化評(píng)估后確定分娩方式。

6. 妊娠合并內(nèi)外科疾?。宏P(guān)于妊娠合并各種內(nèi)外科疾病適宜分娩方式的研究和證據(jù)仍有限，建議在充分評(píng)估后選擇分娩方式。

7. 陰道分娩存在機(jī)械性梗阻因素：如患巨大子宮肌瘤、嚴(yán)重移位的骨盆畸形、軟產(chǎn)道畸形等阻礙胎頭下降的孕產(chǎn)婦，可實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

8. 妊娠晚期原發(fā)性或非原發(fā)性初次生殖器單純皰疹病毒感染：這種類型的產(chǎn)婦可實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

9. 子宮肌層損傷性手術(shù)：接受過(guò)子宮肌瘤切除術(shù)及子宮先天性畸形重建修復(fù)手術(shù)的產(chǎn)婦，要在個(gè)體化評(píng)估后實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

10. 產(chǎn)程停滯：經(jīng)充分試產(chǎn)，產(chǎn)程中仍出現(xiàn)產(chǎn)力異常等因素，引起產(chǎn)程停滯，且不宜陰道助產(chǎn)者，可實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。