心衰患者居家康復(fù)計(jì)劃

對(duì)心力衰竭患者（以下簡(jiǎn)稱心衰患者）來說，出院并不意味著治療的結(jié)束，而是康復(fù)旅程的起點(diǎn)。在家中繼續(xù)安全、有效地恢復(fù)健康，是一個(gè)需要耐心、毅力和科學(xué)管理的過程，也是每一位心衰患者走向健康的必經(jīng)之路。

規(guī)律作息

患者每天要設(shè)定固定的起床和就寢時(shí)間，確保每晚都能享有6～9小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠。適度午休也有助于恢復(fù)體力，但應(yīng)控制好時(shí)長，以免干擾夜間的睡眠質(zhì)量。這樣的日常作息安排，可以幫助患者保持身體節(jié)律的穩(wěn)定，促進(jìn)身心健康。

健康飲食

心衰患者的日常飲食應(yīng)選擇低鹽、低脂、低糖、高纖維的食物，確保飲食中營養(yǎng)成分的平衡。在康復(fù)過程中，如果能夠采取并堅(jiān)持DASH飲食，可以降低血壓、控制體重、降低低密度脂蛋白膽固醇的濃度，改善心功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

DASH飲食取決于每日的能量需求。以下是每天2000千卡的DASH飲食中各類食物的建議份數(shù)。

谷物 每天6～8份。1份谷物是指半杯熟谷物、大米或意面，1片面包，或大約28克干谷物。

蔬菜 每天4～5份。1份是指1杯生綠葉蔬菜，半杯生或熟蔬菜碎，或2杯蔬菜汁。

水果 每天4～5份。1份是指1個(gè)中等大小的水果，半杯新鮮、冷凍或罐裝的水果汁。

脫脂或低脂乳制品 每天2～3份。1份是指1杯牛奶或酸奶，或約42克奶酪。

瘦肉、禽肉和魚肉 約28克為1份，每天不多于6份。

堅(jiān)果、種籽或干豆和豌豆 每周4～5份。1份是指1/3杯堅(jiān)果，2湯匙花生醬，2湯匙種籽，或半杯熟干豆或豌豆。

脂肪與油脂 每天2～3份。1份是指1湯匙軟人造黃油，1湯匙植物油，1湯匙蛋黃醬，或2湯匙沙拉醬。

甜食和添加糖 每周5份或更少。1份是指1湯匙糖、果凍或果醬。

患者日常還需控制鈉的攝入，盡量少吃咸菜等含有大量鹽分的食物?；颊邞?yīng)遵循少量多次的用餐原則，合理安排飲食。除了上述飲食調(diào)整與控制，患者還應(yīng)避免過度飲食和暴飲暴食。

重度心衰患者稍活動(dòng)就會(huì)感到乏力、喘息，這類患者每天補(bǔ)充液體量要限制在1.5～2升，而其他分級(jí)的心衰患者可根據(jù)需要補(bǔ)充液體量。家屬每天要注意監(jiān)測(cè)患者體重及水腫情況，1周體重增加超過2.5千克，就應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。

規(guī)律鍛煉

對(duì)于紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為I～Ⅲ級(jí)、生命體征平穩(wěn)的慢性心衰患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分?；颊咭鶕?jù)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一開始，可在康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)督下制定6～8周的運(yùn)動(dòng)方案，以熟悉運(yùn)動(dòng)的感覺?；颊呒捌浼覍俳邮茉敿?xì)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和安全教育后，監(jiān)督訓(xùn)練中可穿插無監(jiān)督的家庭訓(xùn)練項(xiàng)目，并在監(jiān)督訓(xùn)練完成后逐漸轉(zhuǎn)為以家庭鍛煉為主。

心衰患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)以提升心肺耐力的有氧運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)結(jié)合力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和呼吸肌鍛煉。柔韌性訓(xùn)練既可以作為運(yùn)動(dòng)前的熱身活動(dòng)，也可以作為運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)。

有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)是提高心肺功能、增強(qiáng)心臟泵血能力的有效方法。推薦的運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、騎自行車等。也可以結(jié)合自身?xiàng)l件，選擇太極拳、八段錦、舞蹈、體操等柔韌性訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)的柔韌性，降低受傷的可能性，同時(shí)放松身心。在6～8周內(nèi)逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率，目標(biāo)水平分別為20～60分鐘/次和≥5次/周。

力量訓(xùn)練 力量訓(xùn)練的方式有很多，可采用克服自身體質(zhì)量訓(xùn)練，如俯臥撐、深蹲等，或借助于各種設(shè)備，包括舉重、啞鈴，使用踝部重量袋、拉力帶、滑輪等。適度的力量訓(xùn)練有助于增強(qiáng)肌肉力量、耐力和促進(jìn)血液循環(huán)，提高身體的穩(wěn)定性，但要注意選擇低強(qiáng)度的訓(xùn)練方式，避免突然用力，防止受傷。

呼吸肌訓(xùn)練 慢性心衰患者由于心臟泵血能力下降，外圍骨骼肌包括呼吸肌，會(huì)出現(xiàn)血流不足和血管收縮，進(jìn)而引起代謝和結(jié)構(gòu)上的異常。這些變化可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮，加劇呼吸困難的癥狀。因此，對(duì)于慢性心衰患者而言，呼吸肌訓(xùn)練顯得尤為重要，它能夠幫助改善呼吸肌的力量和耐力，減輕呼吸困難，提高生活質(zhì)量。縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練都是很好的鍛煉方法，方法如下。

1.縮唇呼吸訓(xùn)練。

練習(xí)時(shí)嘴唇縮唇半閉，呼氣，類似于吹口哨的嘴形，讓氣流以穩(wěn)定的速度通過嘴唇縫隙，緩慢地呼出。而在吸氣階段，通過鼻子輕柔地吸入空氣，并在呼氣前進(jìn)行短暫的閉氣。在整個(gè)過程中，吸氣與呼氣的時(shí)間比例應(yīng)控制在1∶2。

2.腹式呼吸訓(xùn)練。

患者可以采取舒適的姿勢(shì)，或站或坐，將左手輕放于胸部，右手輕放于腹部。通過鼻子緩緩進(jìn)行深吸氣，使得腹部鼓起。接著，通過嘴部進(jìn)行呼氣，同時(shí)腹部向內(nèi)收縮，讓嘴形成類似魚嘴的形狀。確保呼吸深沉，并盡可能延長呼氣的持續(xù)時(shí)間，每次訓(xùn)練10分鐘左右。

進(jìn)行鍛煉時(shí)，患者要密切關(guān)注自己的身體感受，留意任何異常的身體反應(yīng)。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果感到氣短、胸痛、頭暈或極度疲勞等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并尋求幫助。一旦發(fā)生胸痛、呼吸急促、頭暈等情況，就要立即停止所有鍛煉，以確保安全。

家庭安全改造

為了保障心衰患者在家中的安全，建議對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行必要的調(diào)整。比如，鋪設(shè)防滑墊，安裝扶手等安全設(shè)施，可以降低患者日?；购偷沟陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也方便生活。同時(shí)，建議為心衰患者提供適合的輔助工具，比如坐便器和沐浴椅等，讓他們的日?；顒?dòng)更加安全和舒適，減少患者在家中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

有條件的家庭，可以為心衰患者挑選便于挪動(dòng)且設(shè)計(jì)輕巧的家具，確保所有家具的邊緣都經(jīng)過磨圓處理，減少患者不慎碰撞導(dǎo)致受傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，家具的布局和擺放也應(yīng)做到科學(xué)、合理，保障患者的行走路徑暢通無阻，從而提高居家生活的安全性。